“眩暈兄弟”：耳石癥和梅尼埃病

吳世菊

人突然暈倒的原因有很多，比如低血糖、腦缺血、心臟病、急性心肌梗死等。還有一個因素也應該考慮在內(nèi)，那就是耳朵出了問題。

引起眩暈的耳科疾病主要有兩種：耳石癥和梅尼埃病。很多人都聽說過這兩種疾病的名稱，但對這兩種疾病卻總是傻傻分不清。今天，我們就一起了解一下這對“眩暈兄弟”，談一談耳朵里的平衡之謎。

癥狀相似，病因不同

什么是耳石癥？我們先來了解一下什么是耳石。耳石不是耳屎。耳石也被稱為耳石狀結(jié)石或結(jié)晶體，是一種由鈣鹽和碳酸鹽等物質(zhì)組成的小顆粒。它們主要聚集在內(nèi)耳的半規(guī)管和耳蝸中，對人的平衡功能和聽覺功能有著重要影響。它們通過內(nèi)耳的毛細胞和隱窩感受平衡和位置的變化，以維持人體的姿勢控制和平衡能力。

正常情況下，耳石是粘在耳石膜上的。但外傷、老年性退行性變化、中耳炎、病毒性迷路炎等會使耳石脫落，讓它們聚集在內(nèi)耳半規(guī)管壺腹部。當人的頭部位置改變時，耳石帶動耳內(nèi)淋巴液流動，刺激耳部組織，就會引起眩暈及眼球震顫，造成平衡功能出現(xiàn)問題。但當患者的頭部停止運動時，眩暈及眼球震顫就會消失。

梅尼埃病的確切病因目前尚不明了。該病的發(fā)生可能與自身免疫、病毒感染、外傷、血管缺血以及遺傳基因異常等相關(guān)。它是一種膜迷路積水的特發(fā)性內(nèi)耳病。患者會反復發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，同時出現(xiàn)波動性聽力損失、耳鳴、脹滿感等表現(xiàn)。

“眩暈兄弟”癥狀有差異

耳石癥患者一般會在頭部迅速移動到某一特定位置時，發(fā)生短暫的、陣發(fā)性的眩暈，比如早晨起床時、半夜翻身時、偏頭時、抬頭時、低頭時，眩暈感猛然出現(xiàn)，患者瞬間感覺天旋地轉(zhuǎn)。但當患者保持姿勢不變，或是頭部保持相對靜止時，眩暈就會消失。

大部分患者的眩暈持續(xù)不到1分鐘，最長不超過5分鐘，但會出現(xiàn)反復發(fā)作的情況。發(fā)作時，患者的眼球也可能出現(xiàn)不受控制的震動，但患者本人不會有明顯的感覺。此外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、聽力下降、耳悶、耳鳴等癥狀。

梅尼埃病患者的眩暈癥狀也會反復出現(xiàn)，但持續(xù)時間更長，多在20分鐘～12小時。約10%的患者在疾病后期會出現(xiàn)跌倒，但意識并未喪失。大多數(shù)患者同時還伴有患耳聽力下降、耳鳴及耳悶脹感。典型的患者還會有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。波動性聽力下降是該病的主要癥狀，早期以低中頻的聽力下降為主，多為可逆性的，聽力在間歇期可恢復到患病前狀態(tài)。

多種治療方式要權(quán)衡選擇

耳石癥的治療方法主要有：

物理療法：通過特殊的頭位復位方法，將耳石重新定位到正常位置，恢復半規(guī)管功能。

藥物治療：藥物有異丙嗪、倍他司汀、銀杏葉提取物等。

中醫(yī)療法：中醫(yī)可以辨證應用一些湯藥，如五苓散、澤瀉湯等。

手術(shù)療法：藥物治療及手法復位無效的患者，可以采取手術(shù)治療，包括半規(guī)管阻塞術(shù)、后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)等。手術(shù)療法在臨床應用較少。

梅尼埃病的主要治療方法如下：

藥物治療：主要通過使用抗眩暈藥物和鎮(zhèn)靜劑來緩解癥狀。如甲磺酸倍他斯汀、地西泮等。鎮(zhèn)靜劑如苯二氮卓類藥物，可以幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。

手術(shù)治療：癥狀嚴重、難以緩解，或藥物治療6個月無效的患者，可以選擇手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法有內(nèi)淋巴囊手術(shù)、淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管填塞術(shù)、迷路切除術(shù)和前庭神經(jīng)切斷術(shù)。這些手術(shù)的目標是破壞耳蝸內(nèi)的平衡器官，以減輕或消除眩暈癥狀。然而，手術(shù)可能導致聽力損害，需要患者和醫(yī)生共同權(quán)衡利弊，做出決策。

前庭神經(jīng)康復訓練：康復訓練需要在專業(yè)康復師的指導下進行。

此外，中醫(yī)針灸療法對梅尼埃病也有一定的療效。

采取措施，預防發(fā)病

預防耳石癥的最佳方法是保持良好的耳部衛(wèi)生和健康生活習慣。避免頭部受過大的外力沖擊，堅持合理飲食和科學運動。

根據(jù)耳石癥的發(fā)病規(guī)律，患者需要盡量避免快速而劇烈的頭部動作，例如突然起床、快速轉(zhuǎn)身等。患者可以嘗試慢慢移動和改變體位，特別是從坐姿轉(zhuǎn)換為站姿時要特別小心。此外，患者在家和外出時，都要確保環(huán)境安全。及時清理地板上的障礙物，避免滑倒，并安裝把手和扶手等輔助設(shè)施，防止意外摔倒。

有些患者可能會在特定的觸發(fā)因素下加重癥狀，如處在暗光環(huán)境下、接觸電腦屏幕、快速動作等因素。患者應盡量避免這些因素，以減輕癥狀。

日常生活中，患者要多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷物等健康食材，確保每天的飲水量充足，并避免過度飲水，不要喝太多的含糖飲料。

梅尼埃病患者要避免攝入刺激性食物，如咖啡因、酒精、巧克力、辛辣食物、冷飲、檸檬等。這些食物可能會觸發(fā)疾病或使癥狀加重。

建議梅尼埃病患者減少鹽的攝入量，特別是減少加工食品、咸菜和咸零食等高鹽食物。攝入過多的鹽分可能導致體內(nèi)水分潴留，增加內(nèi)耳水腫的風險，從而加重癥狀。患者要盡量做到均衡飲食，確保攝入足夠的營養(yǎng)素。多吃新鮮水果、蔬菜、全谷物等。確保每天的飲水量充足，并避免過度飲水，不要喝太多的含糖飲料。此外，梅尼埃病患者還要避免情緒不穩(wěn)定、精神焦慮、過度勞累，平時注意休息。