老年全子宮切除圍術期舒適化監測與疼痛智能化管理的應用研究#

李曉培

（鄭州大學第五附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

全子宮切除術是老年婦科疾病患者的常用治療手段，可通過根除病灶達到良好的治療效果[1]。有研究報道[2,3]，婦科腹腔鏡手術具有創傷小的優點。但是近年來臨床研究表明[4]，婦科腹腔鏡手術后需要構建CO2 氣腹，導致術后疼痛明顯。雖然臨床上常用口服鎮痛藥物進行干預，但是患者常常出現不適，影響鎮痛效果。并且大部分老年患者合并多種慢性基礎疾病，且對于手術的接受程度低，無法耐受術后持續性疼痛，直接影響患者預后情況[5]。

臨床應積極尋找其他鎮痛管理手段，幫助老年患者建立信心，緩解圍術期不適癥狀。目前，臨床常應用圍術期舒適化監測對老年患者進行鎮痛管理，可幫助患者在生理及心理方面均保持愉快狀態，積極面對疾病治療中的困難，進而改善預后[6,7]。但僅依靠圍術期舒適化監測，無法有效改善老年患者術后持續性疼痛情況，影響患者術后舒適感。

隨著信息化技術的發展，疼痛智能化管理應用至鎮痛管理中，可及時記錄并評估患者疼痛情況，并給出具體的鎮痛管理方案，將疼痛管理效果進行實時反饋，從而快速、有效緩解患者疼痛情況[8]。基于此，本研究旨在探討圍術期舒適化監測與疼痛智能化管理應用于老年全子宮切除患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書。選取2020 年8月至2022 年8 月鄭州大學第五附屬醫院收治的82 例擬行腹腔鏡全子宮切除術的老年患者作為研究對象。納入標準：符合全子宮切除術手術指征，包括：巨大子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內膜不典型增生、子宮脫垂和子宮內膜息肉；年齡≥60 歲；美國麻醉師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級均為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并認知功能障礙、精神疾病者；合并肝腎功能不全者；合并心臟、肺等重要臟器疾病者；合并凝血功能障礙者；麻醉藥物過敏者。

所有患者采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41 例。觀察組年齡60～70 歲，平均年齡65.41±2.36 歲；體重指數21.4～33.6kg·m-2，平均體重指數28.74±3.61kg·m-2；疾病類型：巨大子宮肌瘤11例，子宮內膜異位癥5 例，子宮腺肌病4 例，子宮內膜不典型增生6 例，子宮脫垂3 例，子宮內膜息肉12例。對照組年齡61～72 歲，平均年齡65.39±2.48 歲；體重指數22.1～33.3kg·m-2，平均體重指數29.01±3.54kg·m-2；疾病類型：巨大子宮肌瘤9 例，子宮內膜異位癥6 例，子宮腺肌病5 例，子宮內膜不典型增生6 例，子宮脫垂4 例，子宮內膜息肉11 例。兩組患者年齡、體重指數、手術指征差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者麻醉方法均選用氣管插管全憑靜脈麻醉。麻醉誘導：咪達唑侖（規格：2mL:2mg，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號：H20067040）0.05 mg·kg-1，舒芬太尼（規格：1 mL:50μg，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號：H20054171）5μ g·kg-1，異丙酚（規格：20mL:200mg，Gorden PharmaS.P.A，進口藥品注冊證號：H20171277）1.5 mg·kg-1，羅庫溴銨（規格：2.5mL:25 mg，華北制藥股份有限公司，國藥準字號：H20103495）0.6 mg·kg-1。麻醉維持：異丙酚6～8mg·kg-1、瑞芬太尼（規格：1mg，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號：H20030197）8～10μg·kg-1使用微量泵持續泵入。手術即將結束、縫皮時停止靜脈麻醉藥物的泵入。患者恢復自主呼吸后根據拔管指征，及時拔除氣管導管。

1.2.2 鎮痛管理方法

兩組患者術前均接受生命體征監測、麻醉前構建舒適環境等常規醫療程序服務。

對照組接受圍術期舒適化監測鎮痛管理：入院后對所有患者進行熱情接待，建立良好的醫患關系；術前為消除患者恐懼心理，應詳細講解手術麻醉相關知識和注意事項，以幫助患者提前建立心理準備；手術當天為減輕患者術后疼痛，于手術切皮前靜脈推注地佐辛（規格：1 mL: 10 mg，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字號：H20184150）5 mg 進行超前鎮痛，手術即將結束前30 min 靜脈推注地佐辛5 mg 進行術后單次鎮痛，以防止術后出現中樞敏感化，且一切有創操作均在麻醉誘導后進行，保證舒適感；術畢采用溫水將殘留血跡擦凈，輕輕拍打或按摩雙下肢5 min，安返病房后耐心向家屬講解術后注意事項；術后為給予患者足夠的鎮痛支持，減輕患者痛苦及家屬焦慮，可對患者進行末梢神經或區域神經阻滯鎮痛或經鼻粘膜給藥等鎮痛形式，并密切監測患者生命體征，指導患者及家屬采取舒適體位，保證其睡眠充足，指導患者進行正確翻身、咳嗽及深呼吸，以減輕術后疼痛感，同時指導患者及家屬正確使用鎮痛泵，關心鼓勵患者，激勵其早日下床活動，以促進康復。持續觀察7d。

觀察組在對照組基礎上進行疼痛智能化管理：疼痛智能化管理系統由具有無線通訊功能的智能輸注裝置、一次性專用儲液藥盒、無線傳輸設備、移動查房系統、中央管理系統等組成，麻醉醫生依據術后疼痛智能化管理系統提示開具疼痛管理醫囑；同時，系統可將患者相關信息與醫囑自動關聯，以對醫護人員進行有效、及時提醒；定時對患者進行疼痛評分，并依據評分給出對應的鎮痛措施，制成疼痛評估單，并生產不同時段的疼痛程度波動曲線，護理人員依據評估單及疼痛程度波動曲線將情況反饋給麻醉醫生，以便對患者進行對應的鎮痛管理措施；系統會依據醫囑收集患者應用的鎮痛藥物類型及劑量，結合鎮痛后疼痛評分曲線，進行鎮痛管理效果分析。持續觀察7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標

觀察并記錄患者術后的排氣時間、排便時間和住院時間。

1.3.2 舒適度

采用舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）對患者的舒適度進行評估，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4 個維度，采用1～4 級Likert Scale 評分法進行評分，總分112 分，評分越高表明舒適度越高。

1.3.3 滿意度

滿意度由研究者設計自制量表進行評定，量表cronbach's alpha 系數0.82，信效度可接受，量表內容包括對醫療工作質量、醫療態度、護理全面性及鎮痛技術等方面的評價，由每位患者出院當天填寫，填寫時保證患者不受外界干擾，總分100 分，總分≥85 分為滿意；總分60～85 分為基本滿意；總分≤60 分為不滿意；

1.3.4 疼痛情況[9]

應用視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）評估兩組患者術后當天、術后3d、術后7d時疼痛情況，分值為0～10 分，0 分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，10 分表示疼痛劇烈，分數越高則疼痛感越強。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。所有資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 排氣時間、排便時間、住院時間對比

兩組患者排氣時間、排便時間和住院時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組排氣時間、排便時間、住院時間對比結果（，n=41）

表1 兩組排氣時間、排便時間、住院時間對比結果（，n=41）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.2 舒適度對比

觀察組GCQ 評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度對比結果（，n=41）

表2 兩組舒適度對比結果（，n=41）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.3 滿意度對比

觀察組總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比結果（n（%），n=41）

2.4 疼痛情況對比

術后當天，兩組VAS 評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后3d、術后7d，兩組VAS 評分均明顯小于術后當天且觀察組明顯小于對照組（P＜0.05 ）。詳見表4。

表4 兩組患者疼痛情況對比結果（，n=41）

表4 兩組患者疼痛情況對比結果（，n=41）

注：與術后當天比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

?

3 討論

為提高舒適度，圍術期鎮痛應用于老年腹腔鏡全子宮切除患者，但常規鎮痛缺乏特異性，鎮痛效果并不滿意。隨著鎮痛管理手段的不斷完善，舒適化監測逐漸應用于老年患者圍術期鎮痛中，可根據患者情況，加強個性化鎮痛，提高鎮痛管理的有效性，但對術后疼痛改善具有一定局限性[10,11]。研究表明，將智能化與疼痛管理結合應用于術后鎮痛管理，可更加準確、客觀、及時的評估患者疼痛情況[12]。推測二者在老年腹腔鏡全子宮圍術期的鎮痛中有良好應用效果。

本研究結果表明，觀察組GCQ 評分、滿意度均大于對照組，表明聯合應用圍術期舒適化監測與疼痛智能化管理對老年全子宮切除患者進行鎮痛管理，可有效提高患者舒適度及滿意度。分析其原因，圍術期舒適化監測在實施過程中，需對患者進行詳細的術前麻醉知識講解，幫助患者了解麻醉前及麻醉后的注意事項，了解麻醉的重要性及可靠性，緩解患者心理壓力；同時，該措施中還需指導采用不同麻醉方式的患者及家屬如何采取舒適體位，從而提高患者舒適度[13]。此外，在舒適化監測下，針對高度緊張、恐懼患者給予患者足夠的鎮痛支持，減輕患者痛苦及家屬焦慮，從而提高患者滿意度[14]。疼痛智能化管理通過無線通訊功能，可將患者疼痛情況實時反饋給管理人員，能夠得到及時且有效的疼痛管理，從而提高患者舒適度及滿意度[15]。因此，二者聯合應用對老年腹腔鏡全子宮切除患者進行鎮痛可有效提高患者舒適度及滿意度。

此外，本研究結果表明，觀察組術后3 d、術后7 d 時VAS 評分均小于對照組，表明聯合應用圍術期舒適化監測與疼痛智能化管理對老年全子宮切除患者進行鎮痛管理，可有效改善患者疼痛情況。分析其原因，圍術期舒適化監測過程中，在術后需耐心指導患者進行正確翻身、咳嗽及深呼吸，且疼痛癥狀明顯的患者在管理人員的指導下可適度使用鎮痛泵，從而減輕術后疼痛感[16]。疼痛智能化管理具有遠程監控、智能報警、智能分析及評估的功能，并且在鎮痛后還可實時監測，生成疼痛程度波動曲線，及時反饋患者疼痛情況，可客觀反映患者疼痛感受與鎮痛需求，從而幫助麻醉醫生針對性給出具體的鎮痛方案，進而有效改善患者術后疼痛[17]。因此，二者聯合應用對老年全子宮切除患者進行鎮痛，可有效改善老年腹腔鏡全子宮切除患者術后疼痛情況。但本研究所選對象均來自于同一中心，無法反映老年全子宮切除患者整體鎮痛情況，存在一定局限性，未來可將研究對象擴大至多中心，以進一步驗證本研究結果的準確性。綜上所述，聯合應用圍術期舒適化監測與疼痛智能化管理對老年全子宮切除患者進行鎮痛管理，可顯著提高患者舒適度及滿意度，改善疼痛情況，值得臨床推廣應用。