前牙修復(fù)中二氧化鋯全瓷冠的美學效果及對齦溝炎癥反應(yīng)的影響#

徐娟娟 張俊峰 閆勝男 鄭永紅 趙曼 劉惠莉

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

美容口腔醫(yī)學通常針對臨床接收牙齒問題的患者與對牙齒美觀要求較高的人群，可在提高牙齒功能性的同時還能達到改善容貌的效果[1]。前牙作為口腔結(jié)果重要組成部分，不僅能幫助人們咀嚼食物、協(xié)助發(fā)音，在一定程度上還能維持牙齒的完整美觀，促進面部協(xié)調(diào)性。若前牙出現(xiàn)缺損、咬合不佳、齒間縫隙大等問題不及時給予解決，久而久之就會導致牙齦炎，進一步影響口腔衛(wèi)生及正常飲食[2]。因此，現(xiàn)階段進行前牙修復(fù)在口腔疾病或美容中逐漸受到了重視。

烤瓷牙作為目前牙齒缺失的重要修復(fù)方式之一，通常以改善前牙功能與容貌為前提，通過置入模擬牙冠達到最佳理想修復(fù)效果[3]。然而部分患者會由于材料及手術(shù)方法不同出現(xiàn)修復(fù)后效果的差異，因此在修復(fù)過程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的材料。目前臨床常用的材料有玻璃陶瓷類全瓷冠、氧化鋁全瓷冠、氧化鋯全瓷冠、金屬烤瓷冠等，其中金屬烤瓷雖然能起到支撐內(nèi)核的作用，但由于基底透光性差，在美觀及耐用性方面也無法滿足患者的需求[4]，使得二氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。

為進一步探討二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在牙齒修復(fù)中的臨床效果及安全性，我院將84 例進行前牙修復(fù)的患者作為觀察對象，分析其修復(fù)后的美學效果及對齦溝炎癥反應(yīng)的影響，以期為臨床口腔美容醫(yī)學提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2021 年11 月于我院進行前牙修復(fù)的患者84 例（176 顆）作為研究對象，根據(jù)其治療方式將納入對象分為觀察組（n=42 例，92 顆）與對照組（n=42 例，84 顆）。其中對照組男性23 例，女性19 例，年齡17～52 歲，平均38.44±5.62 歲，包括前牙牙體缺損20 例、前牙變色11 例、氟斑牙8 例、四環(huán)素牙3 例；觀察組男性24 例，女性18 例，年齡18～54 歲，平均39.05±5.38 歲，包括前牙牙體缺損18例、前牙變色12 例、氟斑牙9 例、四環(huán)素牙3 例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

納入標準：患者均因前牙缺失、牙體缺損、咬合不佳、齒間縫隙大等無問題進行前牙修復(fù)；患者牙周組織健康，各項生命體征穩(wěn)定；無精神認知障礙，能配合相關(guān)工作。排除標準：伴有牙周炎、咬合過緊等其他口腔問題；全身感染性疾病；凝血功能障礙；口腔衛(wèi)生狀況不佳；耐受差且中途退出研究者。

1.2 治療方法

兩組修復(fù)前根據(jù)患者牙齒情況及前牙缺損程度共同確認美學要求，完成口腔檢查后制備蠟型。經(jīng)根管治療后確定無不適即可進行修復(fù)，清理牙體表層污垢行局部浸潤麻醉。取車針依次磨除前牙唇面、鄰面倒凹、前牙切端等，磨除量均控制在1.5 mm 左右，位于齦下0.5 mm 處設(shè)立1.0 mm 全階臺；頸緣設(shè)立齦上1 mm 的肩臺；頜面設(shè)立向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面；排齦止血3 min 后去除排齦線，采用硅橡膠印模制作臨時修復(fù)體，完成基牙取模后以石膏灌制模型，經(jīng)比色板比色，檢查合格即可按照尺寸及顏色制作瓷冠修復(fù)體；其中對照組給予金合金烤瓷冠修復(fù)，采用失蠟鑄造技術(shù)，聚合度2°，頸部肩臺寬0.5 mm；觀察組給予二氧化鋯全瓷冠，采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)，聚合度5°，頸部肩臺寬0.8 mm，保留4.5 mm 的根尖封閉區(qū)；制作完成即可進行1 w 試戴，試戴期間去嚴格觀察邊緣密合度、修復(fù)體顏色協(xié)調(diào)性、解剖外形美觀度、修復(fù)體折裂、牙齦等情況，根據(jù)患者需求予以調(diào)整；若無其他不適可使用樹脂粘接劑進行粘結(jié)。

觀察指標及檢測方法

1.3.1 美學效果

參考美國加州牙科協(xié)會制定的標準[6]觀察兩組美學效果，包括邊緣密合度、修復(fù)體顏色、解剖外形、修復(fù)體折裂、牙齦狀況等，各個項目均分為A、B、C 共3 個等級, 依次表示優(yōu)、良、差。

1.3.2 咀嚼效率

于修復(fù)前、修復(fù)后6 m 進行咀嚼功能測驗，取2 g 花生指導患者分別使用左右兩側(cè)牙齒咀嚼20 次，隨后收集剩余殘渣，經(jīng)混勻、過濾、蒸干稱取花生重量。咀嚼效率=（咀嚼前花生重量-咀嚼后花生重量）/咀嚼前花生重量×100%[7]。

1.3.3 齦溝炎癥因子

于修復(fù)前、修復(fù)后1 m 取齦溝液3～5 mL，置于全自動生化分析儀中，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）。

1.3.4 臨床療效

隨訪1 年后參照相關(guān)指南規(guī)定[8]評估療效，包括顯效：自我感覺無疼痛癥狀及其他不適，且牙齦無炎癥，顏色與美觀程度與鄰近正常牙齒無差別，修復(fù)體邊緣密合；有效：自我感覺有輕微疼痛，但顏色與美觀程度與鄰近正常牙齒差異略大，修復(fù)體邊緣稍微翹起；無效：患者自我感覺疼痛明顯，且伴有牙齦出血，修復(fù)體松動。

1.3.5 并發(fā)癥記錄兩組修復(fù)期間牙齦疼痛、發(fā)炎、牙體腐蝕等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2卡方檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 美學效果比較

觀察組美學效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1、典型案例見圖1。

表1 兩組美學效果比較（n（%），n=42）

圖1 治療前后效果圖

2.2 咀嚼效率比較

修復(fù)前兩組患者咀嚼效率比較無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)修復(fù)后均升高（P＜0.05），且觀察組咀嚼效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較（，n=42）

表2 兩組咀嚼效率比較（，n=42）

注：與修復(fù)前相比，#P＜0.05。

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2.3 齦溝炎癥反應(yīng)比較

修復(fù)后TNF-α、IL-6、CRP 均升高（P＜0.05），且觀察組TNF-α、IL-6、CRP 均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組齦溝炎癥反應(yīng)比較（，n=42）

表3 兩組齦溝炎癥反應(yīng)比較（，n=42）

注：與修復(fù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較（n（%），n=42）

2.5 并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生牙齦疼痛4 例、發(fā)炎1 例、牙體腐蝕1例，共6 例，發(fā)生率為；對照組發(fā)生牙齦疼痛5 例、發(fā)炎2例、牙體腐蝕3例，共10例，發(fā)生率為，并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.235，P＞0.05）。

3 討論

受現(xiàn)階段生活水平及飲食的影響，使得公眾口腔衛(wèi)生也發(fā)生了巨大變化，為了不影響正常的進食及發(fā)音，臨床上通常使用烤瓷冠來實現(xiàn)前牙修復(fù)，并維持牙齒美觀[9]。常見的有金屬烤瓷冠，其擁有良好的強度且舒適度高，生物相溶性較好，加上其屬于非水溶性材料，可與牙齦邊緣有效密合[10]，但金屬存在一定的毒性，長期刺激牙齦會導致牙齦炎癥發(fā)生，而且金屬耐腐蝕性較低，需要定期更換清洗[11]。但隨著德國In-Ceram 技術(shù)的出現(xiàn)，越來越多的患者采取全瓷冠進行前牙修復(fù)，其中二氧化鋯全瓷冠憑借著密合性強、美觀性高、堅韌度強等優(yōu)點，受到了眾多口腔專家及患者的青睞[12]。殷薇薇[13]等研究指出二氧化鋯全瓷冠與E-max 鑄瓷嵌體用于修復(fù)牙體缺損中，前者修復(fù)效果、菌斑指數(shù)、牙周探診深度的改善程度優(yōu)于后者，且二氧化鋯全瓷冠安全性更高，患者滿意度也更好。

本文研究顯示，觀察組美學效果及療效均顯著優(yōu)于對照組，且修復(fù)后咀嚼效率及齦溝炎癥因子水平的改善程度也優(yōu)于對照組，說明二氧化鋯全瓷冠相較于金合金烤瓷冠而言，在提高美學效果，改善咀嚼能力，減少炎癥反應(yīng)等方面具有一定的優(yōu)勢，其具體原因可能包括以下幾點：①二氧化鋯全瓷冠采用半透明材料，其與人體正常牙齒的外形及顏色非常相近；②二氧化鋯內(nèi)不含金屬成分，和口腔里分泌物不會出現(xiàn)化學反應(yīng)，在進行前牙修復(fù)時可排除金屬過敏；③具有較好的生物相容性及通透性，對牙齦的刺激性也較小，可有效減少出血、牙齦炎等情況的發(fā)生；④對于日后需要進行x 線、CT、核磁共振等影像學檢查的患者，可以在不拆除假牙的條件下完成檢查，在一定程度上能大大提高時間利用率[14]。王雙慶[15]等的研究顯示，采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，其邊緣密合度好，修復(fù)體顏色一致性好，繼發(fā)齲少，牙齦炎癥輕，出血少，而且對患者牙周組織及口腔內(nèi)環(huán)境影響較小，與本研究結(jié)果具有一致性。此外，兩組患者牙齦疼痛、發(fā)炎、牙體腐蝕等并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，說明二氧化鋯全瓷冠在不影響美學效果及牙齦情況的條件下，還能保證較好的安全性，可見二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)中能發(fā)揮較大的優(yōu)越性及機械性。

綜上所述，前牙采用金合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠均具有較好的修復(fù)效果，但與金合金烤瓷冠相比，二氧化鋯全瓷冠美學效果更高，咀嚼效率越高，齦溝炎癥反應(yīng)越輕，療效更顯著，值得臨床推廣。