基于交互式模式的運動鍛煉對強直性脊柱炎患者的效果觀察#

樊凱枝 韓丹瑩 趙燕

（河南科技大學第一附屬醫院風濕免疫科，河南 洛陽 471000）

強直性脊柱炎屬于一種慢性炎癥風濕性疾病且位于自身免疫性疾病的范疇，主要是以骶髂關節炎以及中軸關節炎誘發的炎癥背痛癥狀，病理性新骨生成和骨關節結構損傷已經成為其重要特征；該疾病具有反復發作、病程長、需要終身服藥等特征，且嚴重的關節和關節外病理變化會給強直性脊柱炎患者的生活帶來極大的不便，使其生活質量降低[1]。

根據流行病學調查研究顯示[2]，我國強直性脊柱炎疾病發病率為0.26%，致殘率可達17%-20%，且該疾病患病年齡相對較小，往往發生在15-40 歲之間，在疾病初期常表現為不明原因的疼痛感受，伴隨著疾病進展、關節位置、脊柱趨向于固定狀態，繼而限制了關節活動度；大部分患者在40 歲之后疾病進展速度相對緩慢，但因疾病的累積仍可導致關節活動能力喪失，繼而對我國人們的生活質量和生命健康造成嚴重威脅[3]。

強直性脊柱炎疾病當前無根治方法，早期系統性的進行干預可減慢疾病的快速進展，改善軀體功能障礙和臨床癥狀，在歐洲抗風濕病聯盟評估國際強直性脊柱炎指南中提出[4]，運動治療是治療該疾病的主要構成部分，功能鍛煉可最大程度的維持脊柱活動狀態，恢復關節和肌肉的功能，有助于預防脊柱畸形。而在交互式護理模式的基礎上加以運動鍛煉干預方案主要是以患者為中心，院外干預聯合醫護人員護理可生成縱橫式模式，該模式已經在糖尿病、冠脈綜合征等疾病中獲取了一定程度的效果，但對于強直性脊柱炎疾病的研究較少，鑒于此，本文旨在觀察基于交互式模式的運動鍛煉對強直性脊柱炎患者的效果。分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，選取我科2020 年7 月至2022 年2 月期間接收的強直性脊柱炎患者106 例，根據抽簽法分未對照組和觀察組。對照組53 例，男35 例，女18 例，平均年齡43.56±5.06 歲，平均病程5.58±2.46 y；觀察組53 例，男32 例，女21 例，36-53 歲之間，平均年齡44.89±4.28 歲，2-10 y，平均病程6.17±2.18 y。

納入標準：所有患者經影像學和臨床檢查確診為強直性脊柱炎[5]，單側骶髂關節炎3-4 級或者雙側骶髂關節炎大于2 級，患者以及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：患有脊柱炎癥、活動性結核病等風濕性相關疾病史，中途退出者。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予綜合護理和運動干預，（1）心理護理：待患者入院后對其實施個性化健康指導，隨后評估每位患者實際健康狀態、心理狀態和運動功能，積極鼓勵患者提出與疾病的相關問題，并加以解答。（2）功能鍛煉：根據患者具體病情進行脊柱功能鍛煉，引領患者做側彎、前屈、左右旋轉動作煅煉；每次鍛煉20 min，3 次·d-1。（3）生活指導：醫護人員為患者提供體位指導，在坐位狀態下維持脊背挺直，站立狀態時不要彎曲背部，教會其正確的轉換體位，生活和工作過程中時刻維持著水平視線。（4）出院指導：囑咐患者保證充足的睡眠、注意飲食、堅持鍛煉、定期復診。

觀察組給予基于交互式模式的運動鍛煉，（1）構建小組：選取專業經驗豐富的護理人員和醫師構成團隊，患者出院第1 d 向患者以及家屬講解疾病相關知識，囑咐家屬記錄好學習筆記并留下聯系方式；在患者出院后1 周內建立護理檔案，并在微信群內推送與疾病相關的注意事項或者日常護理方法，每周進行1次電話隨訪。（2）院外干預作為橫向護理策略，在患者出院后建立信息檔案，責任護士每3 d 進行1 次電話隨訪了解其心理情緒、用藥情況、飲食情況以及運動能力，定期定時跟進患者的運動狀態和飲食具體情況，并宣教進行適度運動訓練對其身體恢復的益處。（3）院內和院外實施交互式干預，實時了解患者軀體恢復情況和在完整的恢復過程中心理情況變化，是否出現依從性程度差、不良情緒等現象，對于病情程度不同的患者實施與之相對應的護理措施加以干預，并在院外的后續康復治療過程中為其制定專業的方案。（4）功能恢復性鍛煉：在疾病急性期間階段，無法進行正常主動鍛煉的患者，醫護人員幫助其進行輔助性主動運動和被動運動相互結合；在緩解期間階段，指導患者進行脊柱、膝關節、肩關節和髖關節的活動鍛煉，并指導其俯臥鍛煉，每次30 min，3 次·d-1，并囑咐患者進行斜撐、背部伸展運動和俯臥撐動作訓練，在平常坐位和站立狀態時讓患者養成收腹挺胸的良好習慣。兩組患者均實施3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 脊柱功能狀態

干預前和干預3 m 后采用強直性脊柱炎病情活動指數（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）和強直性脊柱炎功能指數（Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI）評估患者疾病活動得分、脊柱功能指數，BASDAI 指數包含六個條目，每個條目評分范圍為0-10 分，其中BASDAI 評分≥4 分為疾病活動，分數＜4 分為病情穩定；BASFI 指數包含10 個條目，得分為十個條目平均值（0-10 分），BASFI 評分≥5 分為脊柱功能較差，分數＜5 分為脊柱功能較好，分數越高表示脊柱功能障礙越顯著。

1.3.2 炎癥指標

干預前和干預3 m 后收集患者空腹靜脈血，轉化生長因子β-（Transforming growth factor-β，TGF-β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）指標使用酶聯免疫吸附法檢測，C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）使用乳膠免疫比濁法檢測，用魏氏法檢測紅細胞沉降（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平。

1.3.3 免疫指標

干預前和干預3 m 后抽取患者空腹靜脈血，采用貝克曼庫爾特CytoFLEX S 型全自動流式細胞儀檢測輔助性T 細胞17（T helper cells-17，Th17）以及調節性T 細胞（T regulatory cell，Treg）水平。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0 統計軟件分析，計數資料數據用（%）表示，比較用x2值檢驗，計量資料數據用（）表示，比較用t 檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脊柱功能狀態對比

干預后觀察組BASDAI、BASFI 兩項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 脊柱功能狀態對比（）

表1 脊柱功能狀態對比（）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05。

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2.2 兩組炎癥指標對比

干預后觀察組CRP、TNF-α、TGF-β、ESR 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 炎癥指標對比（）

表2 炎癥指標對比（）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05。

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2.3 兩組免疫指標對比

干預后觀察組Treg 水平顯著高于對照組，Th17低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 免疫指標對比（）

表3 免疫指標對比（）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05。

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3 討論

綜合性護理主要是從強化心理干預、康復鍛煉、日常護理等方面入手，全方面配合各個醫療護理措施，可使強制性脊柱炎患者正確認識患者本身疾病，有助于提高護理質量和康復效果[6]；同時指導患者進行脊柱功能鍛煉，幫助其疏松緊縮軀體肌肉，可增快炎癥消失的速度，充分抑制堆積致痛物質的表現，緩解晨僵癥狀，減低軀體畸形的發生風險[7]。對照組用綜合護理及運動干預可改善患者臨床癥狀，但其缺乏針對院外相關內容指導，在恢復階段無法達到有效自我護理。本研究顯示，干預后觀察組CRP、TNF-α、TGF-β、ESR、Th17、Treg、BASDAI、BASFI 均優于對照組，提示經基于交互式模式的運動鍛煉可有效降低強直性脊柱炎患者炎癥反應，促進免疫功能和脊柱功能恢復。在交互式護理模式中通過向患者講解如何用藥、疾病復發特征等相關內容，可協助患者在院外期間了解自身病情；在此基礎上進行運動鍛煉可使肌肉力量增強，促進肌肉功能的恢復，經持續牽拉關節囊和韌帶可維持關節活動范圍，確保脊柱的正常生理曲度[8]；運動鍛煉還可促進身體全身血液循環帶走炎性介質，使化學成分和骨骼肌亞細胞發生變化，韌帶、關節囊得以增厚，提高了骨骼肌的伸展性和做功效率，利于機體炎癥反應消退，免疫功能恢復[9]。而交互式護理模式要求“以患者為核心”的原則對患者自身感受重視，根據具體情況實施個性化護理措施，可為患者提高護理服務，督促其積極鍛煉、正確用藥，及時對患者心理狀態疏導增強治療信心和護理依從性，提高患者康復信心，繼而改善脊柱功能[10]。本文創新之處在于根據患者病情不同階段制定不同運動方案促使患者進行科學有效的輔助方案，且涉及了免疫功能指標的動態性監測，有助于全面評估患者病情變化。本研究仍存在不足之處，樣本納入量較少，未對患者日后生活質量、軀體疼痛程度具體分析，后續應擴大樣本量、延長隨訪時間，為臨床提供良好指導意見。

綜上所述，基于交互式模式的運動鍛煉可有效降低強直性脊柱炎患者炎癥反應，提高免疫能力和脊柱功能。