厚樸麻黃湯加味聯(lián)合穴位敷貼輔助治療支氣管哮喘患兒的效果觀察

張瑩瑩 翟春桃 衛(wèi)應(yīng)霞

（洛陽(yáng)市婦幼保健院兒科一區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471000）

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，多發(fā)于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的兒童，發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境、藥物等多種因數(shù)有關(guān)，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、喘息等，若不及時(shí)干預(yù)控制可能會(huì)引發(fā)呼吸困難，甚至窒息，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。目前西醫(yī)上治療支氣管哮喘以藥物治療為主，主要采用糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行霧化吸入性治療，短期效果顯著，能有效緩解哮喘患兒的臨床癥狀，是支氣管哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)首要治療手段，但長(zhǎng)期治療效果不佳，且隨著病情的反復(fù)，長(zhǎng)期使用上述藥物會(huì)損害機(jī)體免疫功能，并可能影響哮喘患兒肺功能的正常發(fā)育[1]。

穴位敷貼療法是中醫(yī)治療支氣管哮喘的特殊療法之一，多在夏季氣溫較高時(shí)進(jìn)行治療，遵循著“冬病夏治”的治療理念，具有安全、無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)[2]。厚樸麻黃湯最早是《金匱要略》中的經(jīng)典名方，主治“咳而脈浮者”，隨著現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)其中成分和劑量的考量與研究，該方藥也逐步得到了完善[3]。上述兩種治療方法對(duì)支氣管哮喘均有不錯(cuò)的療效，且相較于西醫(yī)藥物治療，安全性更高。目前有關(guān)兩者聯(lián)合治療支氣管哮喘的研究較少。本次研究將觀察厚樸麻黃湯加味聯(lián)合穴位敷貼輔助治療支氣管哮喘患兒的臨床效果，以及對(duì)哮喘患兒機(jī)體免疫和血EOS、CRP 水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年6 月至2021 年12 月收治的支氣管哮喘患兒80 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），觀察組中男26例，女14 例；平均年齡8.43±2.12 歲；平均病程20.41±6.35 m；對(duì)照組中男21 例，女19 例；平均年齡9.06±2.33 歲；平均病程22.73±8.24 m。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較（P＞0.05）。所有患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～12 歲；③臨床資料完整；④愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺功能異常；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；③合并肝腎功能異常；④伴有血液或傳染性疾病；⑤存在皮膚類疾病；⑥存在精神類疾病無(wú)法配合治療。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予止咳、平喘、解痙，配合使用糖皮質(zhì)激素等藥物控制病情。對(duì)照組采用中藥穴位敷貼治療，將麻黃、細(xì)辛、白芥子等協(xié)定藥物研磨成細(xì)末，加入適量的生姜汁和蒸餾水，調(diào)成糊狀，放入直徑1 cm，厚度0.5 cm 的圓形模具中，制成藥餅，選擇支氣管哮喘患兒兩側(cè)脾俞、肺俞、腎俞、大椎等部位，避開(kāi)皮膚紅腫、破潰處，將藥餅放在醫(yī)用無(wú)菌敷料上敷貼，醫(yī)用膠布固定，每次敷貼時(shí)間為2～4 h，敷貼時(shí)會(huì)伴有皮膚灼痛感，以患兒可忍受程度為準(zhǔn)，Qd。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用厚樸麻黃湯加味，方藥如下：麻黃5g，厚樸、杏仁、桂枝、姜半夏各8g，赤芍、黃芩、茯苓各10g，細(xì)辛、五味子各4g，干姜5g，石膏、魚腥草各30g。以上藥物均為河南紅日康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)配方顆粒，每日取1 劑水沖服，分早晚2 次服用，兩組患兒均連續(xù)服用14d。治療期間保持飲食清淡，禁生冷刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①

臨床療效[5]：根據(jù)患兒咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀的改善情況評(píng)估療效，顯效：患兒咳嗽、喘息、咳痰等癥狀明顯改善，且哮鳴音完全消失；有效：患兒咳嗽、喘息、咳痰等癥狀有所改善，且哮鳴音基本消失；無(wú)效：患兒咳嗽、喘息、咳痰等癥狀無(wú)明顯變化，且哮鳴音未消失；總有效率為總病例數(shù)中的顯效和有效數(shù)之和的百分占比。②免疫球蛋白：治療前后，提取患兒靜脈血，以免疫透射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）及免疫球蛋白 E（Immunoglobulin E，IgE）水平，試劑盒來(lái)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。③EOS 和CRP 水平：治療前后，提取患兒靜脈血，采用邁瑞B(yǎng)C7500 型全血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血液中的嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophils，EOS）水平，檢測(cè)方式為激光散射鞘流法；應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法檢測(cè)血清中的C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，試劑盒來(lái)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。④不良反應(yīng)：記錄兩組患兒不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS20.0，基線資料、療效數(shù)等計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；免疫球蛋白、血EOS 和CRP 水平等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為 95.00%高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），n=40）

2.2 兩組免疫球蛋白比較

治療前，兩組患兒免疫球蛋白水平比較（P＞0.05）。治療后，觀察組IgA 和IgG 水平較治療前升高，且高于對(duì)照組；IgE 水平較治療前降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫球蛋白比較（，n=40）

表2 兩組免疫球蛋白比較（，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組EOS 和CRP 水平比較

治療前，兩組患兒EOS 和CRP 水平比較（P＞0.05）。治療后，觀察組EOS 和CRP 水平較治療前降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組EOS 和CRP 水平比較（，n=40）

表3 兩組EOS 和CRP 水平比較（，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)，依次為1例惡心嘔吐，1 例腹瀉，發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)1 例咽喉不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)上認(rèn)為支氣管哮喘屬于“風(fēng)咳”“哮咳”等范疇，治療上應(yīng)當(dāng)遵從“理氣化痰平喘”與“補(bǔ)益肺脾腎三臟”相結(jié)合的原則[6]。厚樸麻黃湯中厚樸味苦性溫，能降氣、除痰、平喘；麻黃微苦略降，能祛邪散寒、宣肺平喘，再以杏仁止咳平喘，半夏祛濕祛痰，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通竅止痛，最后以五味子收斂固澀、補(bǔ)腎寧心，諸藥合用祛寒補(bǔ)陽(yáng)、扶正固本、益氣健脾，起到理氣化痰、宣肺平喘的功效；再結(jié)合穴位敷貼激活人體經(jīng)絡(luò)，充盈體內(nèi)陽(yáng)氣，調(diào)理臟腑[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀明顯改善，說(shuō)明厚樸麻黃湯加味聯(lián)合穴位敷貼輔助治療支氣管哮喘患兒療效確切，與秦怡文[8]等的研究一致。

細(xì)胞免疫系統(tǒng)失衡與支氣管哮喘患兒發(fā)病存在相關(guān)性[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的各項(xiàng)免疫球蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明厚樸麻黃湯能調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力。分析原因可能在于厚樸麻黃湯的多靶點(diǎn)、多途徑功效能夠?qū)γ庖呦到y(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，如麻黃的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)功效，半夏能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞分裂，促進(jìn)免疫系統(tǒng)恢復(fù)，細(xì)辛能夠抑菌抗炎，多種成分共同作用，改善機(jī)體免疫功能，與既往研究一致[10-11]。支氣管哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)是主要在于EOS 釋放的毒性蛋白損傷了氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)炎癥因子分泌，造成氣道變應(yīng)性炎癥[12]。現(xiàn)代藥動(dòng)力學(xué)研究證明，麻黃湯中的部分成分與炎癥因子存在相關(guān)性，具有一定的抑制炎癥作用[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP 和EOS的水平降低，且低于對(duì)照組，說(shuō)明厚樸麻黃湯可有效抑制氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。分析原因可能在于厚樸麻黃湯中的多種成分均具有抗炎功效，如麻黃中的麻黃堿能抑制花生四烯酸的釋放，減少其代謝產(chǎn)物，抑制炎癥反應(yīng)；杏仁中的苦杏仁苷也能在體內(nèi)代謝，生成安息香，起到抗炎作用，與既往研究一致[14-15]。

綜上，厚樸麻黃湯加味聯(lián)合穴位敷貼輔助治療支氣管哮喘患兒的療效確切，免疫系統(tǒng)改善，血EOS、CRP 水平降低，氣道炎癥反應(yīng)減弱，且聯(lián)合用藥安全性高。