厚樸麻黃湯加味聯合穴位敷貼輔助治療支氣管哮喘患兒的效果觀察

張瑩瑩 翟春桃 衛應霞

（洛陽市婦幼保健院兒科一區，河南 洛陽 471000）

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，多發于呼吸系統尚未發育成熟的兒童，發病原因與遺傳、環境、藥物等多種因數有關，臨床表現為胸悶、咳嗽、喘息等，若不及時干預控制可能會引發呼吸困難，甚至窒息，嚴重威脅患兒的生命安全。目前西醫上治療支氣管哮喘以藥物治療為主，主要采用糖皮質激素等藥物進行霧化吸入性治療，短期效果顯著，能有效緩解哮喘患兒的臨床癥狀，是支氣管哮喘患兒急性發作時首要治療手段，但長期治療效果不佳，且隨著病情的反復，長期使用上述藥物會損害機體免疫功能，并可能影響哮喘患兒肺功能的正常發育[1]。

穴位敷貼療法是中醫治療支氣管哮喘的特殊療法之一，多在夏季氣溫較高時進行治療，遵循著“冬病夏治”的治療理念，具有安全、無創、便捷、經濟等特點[2]。厚樸麻黃湯最早是《金匱要略》中的經典名方，主治“咳而脈浮者”，隨著現代中醫對其中成分和劑量的考量與研究，該方藥也逐步得到了完善[3]。上述兩種治療方法對支氣管哮喘均有不錯的療效，且相較于西醫藥物治療，安全性更高。目前有關兩者聯合治療支氣管哮喘的研究較少。本次研究將觀察厚樸麻黃湯加味聯合穴位敷貼輔助治療支氣管哮喘患兒的臨床效果，以及對哮喘患兒機體免疫和血EOS、CRP 水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年6 月至2021 年12 月收治的支氣管哮喘患兒80 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），觀察組中男26例，女14 例；平均年齡8.43±2.12 歲；平均病程20.41±6.35 m；對照組中男21 例，女19 例；平均年齡9.06±2.33 歲；平均病程22.73±8.24 m。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較（P＞0.05）。所有患兒監護人簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中的診斷標準；②年齡6～12 歲；③臨床資料完整；④愿意接受隨訪。排除標準：①存在心肺功能異常；②合并其他呼吸系統疾病；③合并肝腎功能異常；④伴有血液或傳染性疾病；⑤存在皮膚類疾病；⑥存在精神類疾病無法配合治療。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予止咳、平喘、解痙，配合使用糖皮質激素等藥物控制病情。對照組采用中藥穴位敷貼治療，將麻黃、細辛、白芥子等協定藥物研磨成細末，加入適量的生姜汁和蒸餾水，調成糊狀，放入直徑1 cm，厚度0.5 cm 的圓形模具中，制成藥餅，選擇支氣管哮喘患兒兩側脾俞、肺俞、腎俞、大椎等部位，避開皮膚紅腫、破潰處，將藥餅放在醫用無菌敷料上敷貼，醫用膠布固定，每次敷貼時間為2～4 h，敷貼時會伴有皮膚灼痛感，以患兒可忍受程度為準，Qd。觀察組在對照組的基礎上加用厚樸麻黃湯加味，方藥如下：麻黃5g，厚樸、杏仁、桂枝、姜半夏各8g，赤芍、黃芩、茯苓各10g，細辛、五味子各4g，干姜5g，石膏、魚腥草各30g。以上藥物均為河南紅日康仁堂藥業有限公司生產配方顆粒，每日取1 劑水沖服，分早晚2 次服用，兩組患兒均連續服用14d。治療期間保持飲食清淡，禁生冷刺激性食物。

1.3 觀察指標 ①

臨床療效[5]：根據患兒咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀的改善情況評估療效，顯效：患兒咳嗽、喘息、咳痰等癥狀明顯改善，且哮鳴音完全消失；有效：患兒咳嗽、喘息、咳痰等癥狀有所改善，且哮鳴音基本消失；無效：患兒咳嗽、喘息、咳痰等癥狀無明顯變化，且哮鳴音未消失；總有效率為總病例數中的顯效和有效數之和的百分占比。②免疫球蛋白：治療前后，提取患兒靜脈血，以免疫透射比濁法檢測血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）及免疫球蛋白 E（Immunoglobulin E，IgE）水平，試劑盒來自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。③EOS 和CRP 水平：治療前后，提取患兒靜脈血，采用邁瑞BC7500 型全血細胞分析儀檢測血液中的嗜酸性粒細胞（Eosinophils，EOS）水平，檢測方式為激光散射鞘流法；應用乳膠增強免疫散射比濁法檢測血清中的C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，試劑盒來自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。④不良反應：記錄兩組患兒不良反應情況。

1.4 統計學處理

統計學軟件采用SPSS20.0，基線資料、療效數等計數資料用率表示，采用χ2檢驗；免疫球蛋白、血EOS 和CRP 水平等計量資料采用（）表示，組間比較用t 檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為 95.00%高于對照組的77.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），n=40）

2.2 兩組免疫球蛋白比較

治療前，兩組患兒免疫球蛋白水平比較（P＞0.05）。治療后，觀察組IgA 和IgG 水平較治療前升高，且高于對照組；IgE 水平較治療前降低，且低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫球蛋白比較（，n=40）

表2 兩組免疫球蛋白比較（，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組EOS 和CRP 水平比較

治療前，兩組患兒EOS 和CRP 水平比較（P＞0.05）。治療后，觀察組EOS 和CRP 水平較治療前降低，且低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組EOS 和CRP 水平比較（，n=40）

表3 兩組EOS 和CRP 水平比較（，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應比較

治療期間，觀察組出現2 例不良反應，依次為1例惡心嘔吐，1 例腹瀉，發生率為5.00%；對照組出現1 例咽喉不適，不良反應發生率為2.50%，兩組不良反應發生率比較（P＞0.05）。

3 討論

中醫上認為支氣管哮喘屬于“風咳”“哮咳”等范疇，治療上應當遵從“理氣化痰平喘”與“補益肺脾腎三臟”相結合的原則[6]。厚樸麻黃湯中厚樸味苦性溫，能降氣、除痰、平喘；麻黃微苦略降，能祛邪散寒、宣肺平喘，再以杏仁止咳平喘，半夏祛濕祛痰，細辛祛風散寒、通竅止痛，最后以五味子收斂固澀、補腎寧心，諸藥合用祛寒補陽、扶正固本、益氣健脾，起到理氣化痰、宣肺平喘的功效；再結合穴位敷貼激活人體經絡，充盈體內陽氣，調理臟腑[7]。本次研究結果顯示，觀察組治療后的咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀明顯改善，說明厚樸麻黃湯加味聯合穴位敷貼輔助治療支氣管哮喘患兒療效確切，與秦怡文[8]等的研究一致。

細胞免疫系統失衡與支氣管哮喘患兒發病存在相關性[9]。本次研究結果顯示，觀察組治療后的各項免疫球蛋白指標均優于對照組，說明厚樸麻黃湯能調節體內免疫系統，提高機體免疫力。分析原因可能在于厚樸麻黃湯的多靶點、多途徑功效能夠對免疫系統進行調節，如麻黃的抗炎、抗變態反應功效，半夏能夠促進淋巴細胞分裂，促進免疫系統恢復，細辛能夠抑菌抗炎，多種成分共同作用，改善機體免疫功能，與既往研究一致[10-11]。支氣管哮喘的發病基礎是主要在于EOS 釋放的毒性蛋白損傷了氣道上皮細胞，導致氣道高反應性，促進炎癥因子分泌，造成氣道變應性炎癥[12]。現代藥動力學研究證明，麻黃湯中的部分成分與炎癥因子存在相關性，具有一定的抑制炎癥作用[13]。本次研究結果顯示，觀察組治療后CRP 和EOS的水平降低，且低于對照組，說明厚樸麻黃湯可有效抑制氣道變應性炎癥反應。分析原因可能在于厚樸麻黃湯中的多種成分均具有抗炎功效，如麻黃中的麻黃堿能抑制花生四烯酸的釋放，減少其代謝產物，抑制炎癥反應；杏仁中的苦杏仁苷也能在體內代謝，生成安息香，起到抗炎作用，與既往研究一致[14-15]。

綜上，厚樸麻黃湯加味聯合穴位敷貼輔助治療支氣管哮喘患兒的療效確切，免疫系統改善，血EOS、CRP 水平降低，氣道炎癥反應減弱，且聯合用藥安全性高。