帶袢鋼板及空心螺釘固定術對下尺橈關節(jié)脫位早期患者的治療效果對比

吳炳友 萬千 馬海魚 趙強

（河南省信陽市中心醫(yī)院骨科, 河南 信陽 464000）

下尺橈關節(jié)（Distal radioulnar joint，DRUJ）脫位好發(fā)于前臂與腕關節(jié)創(chuàng)傷中，受到直接或者間接暴力因素影響，使下尺橈掌側韌帶、下尺橈背側韌帶、三角纖維軟骨盤等結構出現斷裂，最終使尺骨突向背側或掌側脫位[1]。在前臂骨折脫位中，下尺橈關節(jié)脫位發(fā)生率約占7%[2]。如不及時治療，隨著病情進展，會引起急慢性疼痛、腕部無力、腕關節(jié)、前臂旋轉功能喪失等，對人們身體健康造成不利影響。

目前，臨床治療下尺橈關節(jié)損傷主要采用保守療法和手術療法，其中，保守療法主要包括手法復位、夾板固定、石膏固定等；手術療法則主要包括螺釘固定、切開韌帶重建以及關節(jié)鏡下韌帶修復等。雖然保守療法與手術療法遠期療效差別不大，但對于慢性持續(xù)疼痛的下尺橈關節(jié)脫位而言，手術療效更佳[3]。

空心螺釘固定術為臨床治療下尺橈關節(jié)脫位的常用術式，雖然強度足夠，但是限制了遠側橈尺關節(jié)自身的生理活動，帶袢鋼板固定術為一種新型彈性固定術，多被應用于肩鎖關節(jié)脫位和下脛腓關節(jié)脫位中[4]，在下尺橈關節(jié)脫位中的相關研究較少，效果尚待明確，且目前對下尺橈關節(jié)脫位的手術方式一直缺少統(tǒng)一的認識。因此，本研究以96 例下尺橈關節(jié)脫位早期患者為例，分組探究帶袢鋼板固定術與空心螺釘固定術的治療效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年5 月到2021 年5 月收治的96 例下尺橈關節(jié)脫位早期患者，根據不同術式將其分為兩組（對照組48 例、觀察組48 例），其中，對照組：男28 例，女20 例，平均年齡37.42±3.26 歲；平均病程7.21±1.35h；34 例單側，14 例雙側；觀察組：男29 例，女19 例，平均年齡38.03±3.59）歲；平均病程4～127.85±1.68h；36 例單側，12 例雙側。本研究經我院倫理委員會批準。經對比兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），可比。

納入標準：（1）經CT 或X 線檢查確診下尺橈關節(jié)脫位；（2）受傷至手術時間≤12 h；（3）男女不限，年齡超過18 歲；（4）橈尺背側韌帶斷裂，且尺骨頭朝背側移位。排除標準：（1）合并尺骨骨折或橈骨骨折；（2）存在血管神經損傷者；（3）合并精神疾病、心血管疾病者；（4）凝血功能障礙者；（5）凝血功能障礙；（6）隨訪時間少于半年者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

用空心螺釘固定術治療，首先在距離腕關節(jié)尺側近尺骨莖突2 厘米位置作出一個縱行切口，長度為1 cm，鈍性分離至尺骨骨膜位置，注意保護神經分支；之后使腕關節(jié)處于旋后位，對尺橈關節(jié)進行手法復位；經尺側作出2 根平行引導針，確保其穿過4 層骨皮質；之后經C 臂機透視下檢查引導針位置是否正確以及下尺橈關節(jié)是否復位；之后借助空心鉆鉆透四層骨皮質，選擇長度、大小合適的空心螺釘對橈骨橈側皮質進行固定，并用C 臂機檢查。

1.2.1 觀察組

用帶袢鋼板固定術治療，前期操作同對照組，手法復位后，從尺側朝著橈側植入1 根引導針，針尖經過4 層骨皮質，穿過橈側皮膚，經C 臂機檢查，確定引導針位置正確、下尺橈關節(jié)基本復位后，使用空心鉆將4 層皮質鉆透，在引導針上穿入Button 鋼板，到達橈側后將其抽出，翻袢后拉緊，之后于尺側位置再放置一塊Button 鋼板，經過收緊、固定、打結處理后，在C 臂機透視下檢查下尺橈關節(jié)復位情況。

術后兩組患者佩戴3 w 護腕后進行功能鍛煉。觀察組患者于3～4 w 進行腕關節(jié)屈伸鍛煉，4 w 開始進行腕關節(jié)全面活動鍛煉；對照組患者術后2 m 只進行腕關節(jié)屈伸鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

根據患者腕關節(jié)功能恢復程度分為優(yōu)（腕關節(jié)功能完全恢復正常）、良（腕關節(jié)功能基本恢復，伴有輕度疼痛）、可（腕關節(jié)活動有輕微障礙）以及差（腕關節(jié)功能未恢復正常甚至加重）4 個級別，優(yōu)良率為[（優(yōu)+良）/n]*100%。

1.3.2 評價術前、術后2 m Cooney 腕關節(jié)評分

包含疼痛、功能狀況、活動范圍、握力等四個維度，四個維度每項滿分25 分，總分分值在0-100 分之間，分值與腕關節(jié)功能呈正比。

1.3.3 評價術前、術后2 m Gartland-Werley 腕關節(jié)功能

包括殘余畸形、主觀評價、客觀評價以及并發(fā)癥四個維度，分值在0-19 分之間，分值與腕關節(jié)功能呈反比。

1.3.4 術后患肢與健側腕關節(jié)主動活動度

包括屈伸活動度與旋前旋后活動度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據使用 SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差（） 表示，采用t 檢驗； 計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組治療優(yōu)良率略高于對照組，但比較比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床療效對比（n（%），n=48）

2.2 比較兩組Cooney 腕關節(jié)評分

治療后，兩組疼痛、功能狀況、活動范圍、握力等評分均明顯提高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后Cooney 腕關節(jié)評分對比（，n=48）

表2 治療前、后Cooney 腕關節(jié)評分對比（，n=48）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 比較兩組Gartland-Werley 腕關節(jié)功能

治療后，兩組殘余畸形、主觀評價、客觀評價以及并發(fā)癥等評分明顯下降，其中，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分對比（，n=48）

表3 治療前、后Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分對比（，n=48）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.4 比較兩組術后患肢與健側腕關節(jié)主動活動度

觀察組患側屈伸活動度與旋前旋后活動度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 患肢與健側腕關節(jié)主動活動度比較（，n=48）

表4 患肢與健側腕關節(jié)主動活動度比較（，n=48）

注：與對照組相比，#P＜0.05。

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2.5 比較兩組術后并發(fā)癥

對所有患者進行半年隨訪，結果顯示兩組患者治療過程中均未出現脫位復發(fā)、切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

DRUJ 主要由尺骨頭與橈骨的尺骨切跡、尺骨頭與三角纖維軟骨復合體構成。其穩(wěn)定性不強，尺骨小頭易朝掌側、背側發(fā)生脫位，三角纖維軟骨復合體、骨間膜、尺側腕伸肌以及旋前方肌為保持DRUJ 穩(wěn)定的主要結構[5-6]。下尺橈關節(jié)脫位后，患者主要伴有腕關節(jié)疼痛腫脹、活動時彈響、關節(jié)不穩(wěn)以及持物無力等臨床癥狀，如未及時采取措施治療，將會導致腕關節(jié)退變、創(chuàng)傷性骨化、腕關節(jié)無力等并發(fā)癥，甚至使其發(fā)展為陳舊性下尺橈關節(jié)脫位。

目前臨床治療DRUJ 脫位主要以保守療法為主，有研究指出，和石膏外固定相比，手術方案有利于減輕疼痛，避免僵硬，促進腕關節(jié)功能恢復[7]。根據DRUJ 脫位的解剖特點和損傷機制，有學者提出治療下尺橈關節(jié)可采取解剖重建下尺橈關節(jié)韌帶、固定關節(jié)外的尺橈骨遠端、轉位緊縮伸肌腱以及腕關節(jié)外固定術等4 種方式[8]。空心螺釘屬于剛性固定，相對于外固定，其固定確切，不會對肘關節(jié)活動產生影響，不會使肘關節(jié)僵硬。由本次研究結果可知，較對照組，觀察組Cooney 腕關節(jié)更高，觀察組Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分更低，觀察組患側屈伸活動度與旋前旋后活動度更高，提示帶袢鋼板固定術對于改善DRUJ 脫位患者腕關節(jié)功能與提高腕關節(jié)屈伸活動度、旋前旋后活動度具有積極作用。通過帶袢鋼板固定術，在腕關節(jié)尺側與橈側收緊遠側橈尺關節(jié)處對微型鋼板進行打結固定，可形成關節(jié)外捆綁；之后遵循前臂骨間膜解剖特點，在前臂旋前50°左右的角度固定袢環(huán)綁扎，既不會使前臂旋后過于松弛，也不會使旋前過度緊張。另外，還能在維持尺橈關節(jié)動力穩(wěn)定的前提下，防止尺橈骨分離；此外，能滿足遠側橈尺關節(jié)生理特點，真正實現“彈性固定”，避免牢固固定，進一步促進腕關節(jié)功能恢復[9-10]。通過對比兩組術后并發(fā)癥，結果顯示兩組患者術后均未出現嚴重并發(fā)癥，提示兩種術式在治療DRUJ 脫位上有較高安全性。

綜上所述，臨床治療下尺橈關節(jié)脫位患者采取空心螺釘固定術與帶袢鋼板固定術療效相當。但相對于空心螺釘固定術，帶袢鋼板固定術治療后患者腕關節(jié)功能、屈伸活動度、旋前旋后活動度恢復更好，且術后無明顯并發(fā)癥，臨床意義高。