腦電仿生電刺激儀聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床研究

牛明磊

（新密市中醫(yī)院腦病二科，河南 新密 452370）

急性腦梗死多發(fā)于老年人，是神經(jīng)內(nèi)科常見的危重疾病，可導致患者神經(jīng)、肢體功能受損，使患者產(chǎn)生頭痛、眩暈、說話不清、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者則肢體癱瘓、昏迷不醒，即使患者得到有效救治但仍會留下功能障礙[1,2]。因此，積極采取有效治療可以最大程度減輕患者腦損害，使患者血液粘稠度降低，改善患者預后。

丁苯酞是一種新型腦保護藥物，具有改善血區(qū)微循環(huán)等作用，使患者腦組織的能量代謝增加，保護神經(jīng)細胞，安全性較高[3]。腦電仿生電刺激儀通過生物電刺激電流刺激小腦頂核及患者肢體肌肉神經(jīng)，患者腦血管微循環(huán)得到改善，對急性腦梗死患者的病情起到關(guān)鍵治療作用[4]。基于此，本研究旨在分析腦電仿生電刺激儀與丁苯酞聯(lián)合治療急性腦梗死的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年5 月期間本院收治的90 例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性腦梗死的診斷標準[5]；不宜進行溶栓治療者。排除標準：肝腎等功能有嚴重障礙者；有出血性疾病者；對研究所涉及藥物過敏者；心源性腦栓塞者；病史資料不完者；精神異常、無法完成本研究者。

所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男24 例，女21 例；年齡38～74 歲，平均年齡59.03±3.19 歲；合并癥：糖尿病25 例，高血脂癥23 例，冠心病12 例；發(fā)病至就醫(yī)時間1～6 h，平均時間3.42±0.54 h。觀察組男25 例，女20 例；年齡38～75 歲，平均年齡59.21±3.22 歲；合并癥：糖尿病26 例，高血脂癥22 例，冠心病13 例；發(fā)病至就醫(yī)時間1～6 h，平均時間3.45±0.57 h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查通過；所有患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者靜脈滴注阿替普酶（規(guī)格：20 mg·支-1，Boehringer Ingelheim PharmGmbH&Co，KG，國藥準字號：SJ20160054）0.9 mg·kg-1，最大劑量為 90 mg，其中在 1 min 內(nèi)靜脈注射10%的劑量，剩下的90%劑量在 1 h 內(nèi)完成滴注，Qd；靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液（規(guī)格：100 mL：丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g，石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字號：H20100041）25 mg，Bid。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加腦電仿生電刺激儀治療。該電刺激儀具有三角波，低頻鋸齒及正弦波等脈沖模式。具體如下：治療前患者取舒適坐姿，確保治療環(huán)境安靜舒適，雙側(cè)乳突穴部位用酒精或清水清潔，接通電源后打開開關(guān)，將導線粘上電極片，在患者雙側(cè)耳后乳突穴部位粘貼電極片，確保皮膚與電極片相貼合，避免兩組導線相互交叉，同時在頭部佩戴交變磁場治療帽，治療模式選擇缺血性腦血管病，通常情況下，患者使用高檔強度，如果是治療時間較長的體弱患者，可以在適應抵擋后再換用高檔，振頻和振幅以患者舒適度為標準。患者入院3～7d 后開始治療，1 次30 min，Qd。

兩組均共治療14 d。治療后，患者定期檢測血糖、血壓，并保持適當運動，2～4 w 隨訪一次。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

患者癥狀體征有顯著改善且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institutes of health stroke，NIHSS）評分下降≥45%為顯效；患者癥狀體征有所緩解且NIHSS 評分下降18%～44%為有效；患者癥狀體征無改善甚至加重且NIHSS 評分下降＜18%為無效。顯效+有效=總有效。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度

采用NIHSS 量表評估兩組患者治療前與治療14d 后神經(jīng)功能缺損程度，總分為42 分，輕度缺損：0～15 分；中度缺損：16～30 分；重度缺損：31～42 分，評分越低，神經(jīng)功能缺損越少。

1.3.3 日常生活活動能力

采用日常生活活動能力指數(shù)（Brathel index，BI）評估兩組患者治療前與治療14 d 后日常生活活動能力，該量表主要評定進食、控制大小便、穿衣、洗澡等10 項內(nèi)容，合計100 分，得分越高說明日常生活獨立性越好，依賴性越小。

1.3.4 肌張力

采用改良Ashworth 量表（Modified Ashworthscale，MAS）評估兩組患者治療前與治療14 d 后的肌張力，評分0～4 分，評分越低說明患者肌張力恢復越好，評分越高則恢復越差。

1.3.5 運動能力

采用Fugl-Meyer 運動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評估兩組患者治療前與治療14 d后肢體運動功能，包含上肢運動與下肢運動，合計100分，評分越高說明患者肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電仿生電刺激儀聯(lián)合丁苯酞治療提高臨床療效

對照組顯效25 例、有效11 例、無效9 例，總有效率為80%；觀察組顯效30 例、有效13 例、無效2例，總有效率為95.56%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 腦電仿生電刺激儀聯(lián)合丁苯酞治療改善神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力

治療前，兩組NIHSS 評分、BI 指數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組BI 指數(shù)均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能與日常生活活動能力比較（，n=45）

表1 兩組神經(jīng)功能與日常生活活動能力比較（，n=45）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.3 腦電仿生電刺激儀聯(lián)合丁苯酞治療提升肌張力及運動能力

治療前，兩組MAS、FMA 評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組MAS 評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組；兩組FMA 評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肌張力及運動能力比較（，n=45）

表2 兩組肌張力及運動能力比較（，n=45）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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3 討論

急性腦梗死病機復雜，動脈粥硬化、腦部相應血管梗阻是發(fā)病的主要原因。急性腦梗死發(fā)生后導致患者神經(jīng)、肢體功能受損，使患者產(chǎn)生頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者則肢體癱瘓、昏迷不醒，即使患者得到有效救治但仍會留下功能障礙。丁苯酞（dl-3-n-Butylphthalide，NBP）活性成為為dl-3-正丁基苯肽，為溶脂性藥物，安全性較高，具有改善血區(qū)微循環(huán)等作用，能夠使患者腦組織的能量代謝增加，保護神經(jīng)細胞；丁苯酞可有效抑制氧自由基的活性，使抗氧化酶的活性提高，預防炎癥反應，改善機體微循環(huán)，維持血流量，從而緩解神經(jīng)功能損傷[6,7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，NIHSS、MAS 評分均低于對照組，BI 指數(shù)、FMA 評分均高于對照組。提示腦電仿生電刺激儀聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死獲得較好的臨床效果，改善神經(jīng)功能，提高生活自理能力，促進患者肌張力及運動功能恢復。

分析原因為，腦電仿生電刺激儀屬于一種物理療法，采取合成技術(shù)形成特殊電刺激波形，通過頭部佩戴交變磁場治療帽對頭部進行無創(chuàng)電刺激，促發(fā)三聯(lián)反應；通過雙側(cè)耳后乳突穴部位粘貼電極片，利用仿生電刺激小腦頂核，利于腦組織機構(gòu)與功能加速修復，減輕腦組織水腫，降低氧耗；同時，腦電刺激可減少血管收縮因子的生成，患者腦血管形狀得以改善，從改善腦血管流量和微循環(huán)。此外，腦電仿生電刺激技術(shù)還能夠保護神經(jīng)細胞，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜的興奮性，保護腦細胞，腦神經(jīng)細胞得到穩(wěn)定，使患者神經(jīng)、肢體功能得到較好恢復，進而患者生存質(zhì)量得到改善，利于形成良好的效應循環(huán)，提升臨床治療效果。葛曉琳等研究結(jié)果顯示，腦電仿生電刺激儀有助于改善腦梗死患者腦血流動力學指標，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相一致，進一步說明腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死中的應用價值[8]。

綜上所述，腦電仿生電刺激儀聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗獲得較好的臨床效果，改善神經(jīng)功能，利于提高患者生活質(zhì)量，促進患者肌張力及運動功能恢復，是治療急性腦梗死的安全有效方法，值得臨床推廣。