HRCT 及多維重建技術在肺部結節定性診斷中的應用

曹銀平

（商丘市中心醫院 CT 室 河南 商丘 476000）

肺部結節是指直徑不超過3 cm、病灶部位局限于體內局部、呈類圓形的肺部陰影，包括孤立性肺結節和多發性肺結節[1]。肺部結節有良性病變和惡性病變兩種，良性病變可能與肺結核球、肺曲菌病、肺炎性假瘤等疾病有關，經過治療通常可以治愈，不會對患者生命造成威脅；惡性病變是指肺癌、肺轉移癌、肺淋巴瘤等疾病，癌癥早期及時手術干預預后情況較好，而癌癥晚期的5 年生存率極低，因此，要提高患者的生存率就必須重視早期診斷[2]。

胸部X 線檢查操作簡單、普及率高，能良好地顯示肺部結節的影像特征，但對于直徑不超過1 cm 的小結節的診斷結果可靠性較低，易誤診、漏診[3]。近年來，高分辨率電子計算機斷層掃描（High Resolution Computed Tomography，HRCT）在肺部結節定性診斷中的應用越來越廣泛，HRCT 圖像質量較高，能觀察到病灶的細微結構[4]。三維重建技術是在HRCT 掃描出的二維平面圖像的基礎上，通過計算機做圖像處理，使其呈現出三維立體效果，能直觀的展示肺部結節的空間位置、大小、形狀，以及其與周圍血管、氣管、淋巴管等鄰近組織間的關系[5]。

基于此，本研究旨在通過比較常規X 線檢查與HRCT 多維重建技術在肺部結節定性診斷中的效能，探究HRCT 及多維重建技術在肺部結節定性診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月-2022 年10 月期間本院收治的65例肺部結節患者的臨床資料。納入標準：參照《內科學（第9版）》[6]中肺部結節診斷標準；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：對碘海醇造影劑過敏者；合并惡性腫瘤者或重癥甲狀腺疾病；嚴重的肝腎功能受損、心功能不全；淋巴結或其他遠處轉移；合并精神障礙無法配合檢查；妊娠期婦女；哮喘等呼吸困難者。

65 例患者中男34 例，女31 例；年齡38-70 歲，平均（49.35±8.02）歲；結節最大直徑0.5-3 cm，平均（1.56±0.69）cm。

1.2 方法

所有患者均行常規X 線和HRCT 多維重建技術檢查。檢查前禁食12h，摘掉金屬物品。由2 名工作經驗豐富的放射科副主任級醫師，根據雙盲法進行閱片，如出現二者意見不一致的情況，討論后統一意見。

1.2.1 常規X 線檢查

使用上海聯影uCT530 行常規X 線檢查：患者聽從指示做吸氣、呼氣、屏氣或平靜呼吸，指導其進行后前正位、左側位、左前斜位及右前斜位X 線。掃描參數：密度補償值0-1，管電壓和管電壓分別為120kV、200mA，曝光時間為0.01s。

1.2.2 HRCT 多維重建技術檢查

使用美國GE Discovery CT750 HD 寶石能譜CT行HRCT 多維重建技術檢查：患者取仰臥位，吸足氣并屏住呼吸。將60-70 mL 的造影劑碘海醇注射液（浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20103185，規格：50 mL: 15 g）吸入雙筒高壓注射器，通過肘前靜脈團注射，注射流速約為3-3.5 mL·s-1，注射時間控制在大約20 s。注射完后，以相同流速靜脈注射20 mL 的0.9%生理氯化鈉溶液（西安京西雙鶴藥業有限公司，國藥準字H20058668，規格：250 mL：2.25 g）。掃描參數：管電壓為80 kV 和140 kV 瞬間切換，管電流為600 mA，層厚5 mm，間距5 mm。運用推注追蹤技術，于橫膈頂水平腹主動脈設置感興趣區，觸發閾值為80 HU，當CT 值達到80 HU 時，延遲5 s 開始動脈期掃描，掃描完成后延時20 s 開始靜脈期掃描。掃描完成后，醫師將原始圖像上傳到工作站，進行三維重建，通過軟件作多平面重建、容積重建、最大密度投影。

1.3 觀察指標

（1）病理學活檢結果；（2）常規X 線與病理學活檢一致性檢驗；（3）HRCT 多維重建技術與病理學活檢一致性檢驗；（4）常規X 線與HRCT 多維重建技術在肺部結節中定性診斷的效能。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 病理學活檢結果

經病理學活檢證實，65 例肺部結節患者惡性37例，惡性率為56.92%（37/65），良性28 例，良性率為43.08%（28/65）。

2.2 常規X 線與病理學活檢一致性檢驗

常規X 線檢出惡性29 例，良性20 例，經Kappa一致性檢驗顯示，常規X 線與病理學活檢結果存在中等一致性（Kappa=0.498，P＜0.001）。見表1。

表1 常規X 線與病理學活檢一致性（例）

2.3 HRCT 多維重建技術與病理學活檢一致性檢驗

HRCT 多維重建技術檢出惡性36 例，良性26 例，經Kappa 一致性檢驗顯示，HRCT 多維重建技術與病理學活檢結果存在強一致性（Kappa=0.905，P＜0.001）。見表2。

表2 HRCT 多維重建技術與病理學活檢一致性（例）

2.4 常規X 線與HRCT 多維重建技術在肺部結節中定性診斷的效能

HRCT 多維重建技術的靈敏度、特異度及準確度（97.30%、92.86%、95.38%），高于常規X 線檢查的（78.38%、71.43%、75.38%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 常規X 線與HRCT 多維重建技術在肺部結節中定性診斷的效能比較[%（例）]

3 討論

良性肺部結節多由炎癥刺激引起，預后普遍良好；而惡性肺部結節通常提示為支氣管肺癌，早期發現病灶、診斷并及時治療肺癌，可延長其生存期[7]。X 線檢查快捷、簡便，其利用人體組織間的密度差，能觀察到厚度和密度差別較小部位的病變，但對于體積較小的肺部結節，難以進行定性診斷，因此需要尋求更高效的檢查方法。隨著醫療設備和科學技術的發展，HRCT 多維重建技術被廣泛應用于肺部結節的定性診斷中，其分辨率高，對比度好，成像立體化，便于觀察肺部病變的形態，明確病情的嚴重程度，對肺部結節做出更準確的定性診斷。

惡性肺部結節通常形態不規則、有短毛刺，存在分葉征、空泡征、胸膜牽拉征及血管集束征；良性肺部結節表面相對比較光滑，出現纖維條索。臨床上可以根據二者影像學結果，對肺部結節進行定性診斷。本研究結果顯示，HRCT 多維重建技術與病理學活檢的一致性較常規X 線檢查高；且聯合診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于常規X 線檢查，表明HRCT 多維重建技術能有效提高肺部結節定性診斷的靈敏度、特異度、準確度。

人體器官具有較好的密度差，肺部正常時氣體透光度較好，檢查結果為低密度，而當肺部出現病變時，液體取代氣體，密度升高，變為白色，X 線檢查利用這點來明確雙肺、縱膈的病變情況，對結節進行定性診斷。但X 線平片是重疊檢查，臟器之間相互遮擋，可能會影響對結節的診出；且X 線對肺部細微結構的檢查效果欠佳，會限制X 線對結節的判斷。

HRCT 多維重建技術的分辨率高、準直薄、重建層厚小，成像立體化，可掃描各個層面的二維投影，經過處理恢復整個肺部真實的三維空間結構，便于直觀呈現肺部結節的形態及其周圍組織的情況, 便于更加準確分辨出惡性肺部結節的幾大征象。HRCT 多維重建技術將影像學和信息學技術相互融合，通過多平面重建、容積重建、最大密度投影等技術，調整圖組織間的明亮度、對比度，顯示肺部結節的表面形態，明確其與周圍血管、氣管、淋巴管等鄰近組織間的關系，還可以將肺部結節投影到背景平面上，刪除不需要的組織結構，顯示血管的走形，對肺部結節的空間位置、大小、形狀進行全方位、多方面的觀察，從而提高肺部結節定性診斷的靈敏度、特異度、準確度[8]。

綜上所述，HRCT 及多維重建技術在肺部結節中具有較高的診斷價值，能有效提高肺部結節定性診斷的靈敏度、特異度、準確度。