CT 聯合DR 檢查在原發性肺癌臨床診斷中的應用

張建 李可可 王宇星

（河南五建建設集團有限公司職工醫院放射科，河南 鄭州 450007）

原發性肺癌是由于支氣管粘膜細胞核變性引起核固縮而引起的。對于肺癌的發病原因至今仍不清楚，但是認為與吸煙、大氣污染、職業危害、慢性的肺部疾病、營養狀況和遺傳因素有一定的關系[1]。近年來，肺癌已成為威脅人類健康的第一大殺手，在我國的發病率居高不下，而且轉移擴散速度特別快，因此及早的治療是非常重要的，刻不容緩[2]。

目前診斷原發性肺癌的手段有B 型超聲檢查、胸部X 線檢查、CT、核磁共振檢查以及骨掃描檢查等。相對于X 線檢查，DR 對人體的輻射量更小，檢查時間更短，拍片的質量更高。但DR 的分辨率相對來說較低，難發現較為隱蔽組織的病變如肺尖、心、肋膈角[2]。電子計算機斷層掃描儀（Computed Tomography，CT）將傳統的成像技術提高到一個新的水平。CT 可以構建完整的人體內部三維計算機模型，精確定位特定的區域，全角度地對人體逐個斷層依次進行掃描，所收集的信息比傳統X 光掃描更加全面[3]。因此，本研究旨在探討CT 聯合DR 檢查在原發性肺癌臨床診斷中的應用效果，為提高臨床診斷效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，且所有患者均自愿簽署知情同意書。選取2020 年4 月至2022 年12月我院收治的112例疑似原發性肺癌患者作為研究對象。納入標準：臨床癥狀為咳血、胸痛等，疑似原發性肺癌；均可接受CT、DR、以及病理檢查檢查；臨床資料完整；無精神障礙，可以配合治療。排除標準：對碘造影劑過敏者；重要器官功能異常者；存在手術禁忌癥者。

所有患者中男75 例，女37 例；年齡47～68 歲，平均年齡57.36±1.16 歲；病程1～7 m，平均病程3.65±0.81m。

1.2 方法

所有患者入院后均接受CT、DR 以及穿刺病理檢查。以病理檢查結果為金標準，按照《中國肺癌篩查與早診早治指南》中原發性肺癌的診斷標準[2]，將所有患者分為肺癌組和非肺癌組。比較CT、DR 單獨以及聯合診斷原發性肺癌效能，包括靈敏度、特異性、準確度。分析對比兩種檢查方式的影像學特征，包括腫塊征、毛刺征、胸水、厚壁空洞、血管積聚征以及分葉征。

1.3 觀察指標

1.3.1 CT 檢查結果

采用由日本東芝醫療系統株式會社生產的Aquilion TSX-1001A 的16 排CT 掃描儀。層厚與層間距均調整至5～10 mm，螺距：1.2 mm，時間：1.0 s，電壓：120 KV，電流100 mA，重建厚層3 mm。指導患者保持平臥位，利用CT 掃描儀對患者胸部進行平掃，完成后進行增強掃描。在此過程中，采用非離子型碘海醇（規格：50 mL: 15 g；揚子江藥業集團有限公司；國藥準字號：H10970326）作為造影劑，通過高壓注射器進行靜脈團注，掃描結束后對患者最終的CT 圖像進行觀察，分析病灶的位置及性狀等。

1.3.2 DR 檢查結果

選擇北京賽德科醫療設備有效公司的NOVA FAC 的數字化醫用X 射線攝影系統。于患者正位、側位對其進行拍攝，在拍攝過程中將焦距調整至1800 mm，正位檢查：80～85 KV、20～25 mAs，側位檢查：90～95 KV、35～45 mAs 拍攝完畢后均由同一位影像學醫師對最終的成像結果進行觀察。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS21.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，兩兩間采用t 檢驗；計數數據以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

所有患者中被確診為原發性肺癌患者96 例，確診率為85.71%，其中腺癌29 例，鱗癌30 例，腺鱗癌3 例，小細胞未分化癌11 例，支氣管細胞癌12 例，腺樣囊性癌11 例。

2.2 CT 與DR 診斷原發性肺癌影像學特征對比

在所有確診的原發性肺癌患者中，CT 掃描在腫塊征、毛刺征、胸水、厚壁空洞、血管積聚征和分葉征的檢出率上明顯高于DR（P＜0.05），見表1。

表1 對比CT 與DR 診斷原發性肺癌影像學特征（例（%），n=96）

2.3 CT、DR 單獨及聯合診斷原發性肺癌結果對比

CT 聯合DR 診斷原發性肺癌的陽性病例預測值高于CT 與DR 單獨檢測（P＜0.05）。見表2。

表2 CT、DR 單獨及聯合診斷與手術病理結果（例（%），n=112）

2.4 對比CT、DR 單獨及聯合診斷原發性肺癌的診斷效能

CT 診斷原發性肺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為83.33%（80/96）、75.00%（12/16）、82.14%（92/112）；DR 診斷原發性肺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為41.67%（40/96）、62.5%（10/16）、44.64%（50/112）；CT 聯合DR 診斷原發性肺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為95.79%（91/96）、93.75%（15/16）、94.64%（106/112）。CT 聯合DR 聯合診斷原發性肺癌的靈敏度、準確度均明顯高于CT 與DR單獨檢測（P＜0.05），CT 聯合DR 診斷的特異度明顯高于DR（P＜0.05）。

3 討論

原發性肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，嚴重威脅人民的健康與生命。在我國腫瘤死亡回顧調查表明，肺癌在男性中常見惡性腫瘤排名逐漸上升，在女性中占第五位，全國許多大城市和工礦區近40 年來肺癌發病率也在持續上升，個別城市原發性肺癌死亡率已成為因惡性腫瘤死亡的第一位。原發性肺癌的早期癥狀不明顯，在檢查時通常可能會忽視從而耽誤治療時間，因此提高原發性肺癌的確診率事關重要。而CT 掃描與DR 技術在原發性肺癌的確診過程中起到很好的積極作用。

本研究分析了96 例原發性肺癌的常規CT 掃描、DR 檢查以及CT 聯合DR 檢查，發現通過CT 檢查確診的患者有80 例，確診率為83.33%，而DR 檢查卻只有40 例，確診率為41.67%。由此得知，CT 掃描的準確率高于DR 檢查，這在一定程度可以看出CT掃描檢查的臨床價值高于DR 檢查，但同時在研究中發現，當CT 聯合DR 進行檢查時，其確診率高達95.79%，比兩種檢查方法單獨應用時的準確率更大，與張龍虎、李超等學者的研究結果相似[3]。張龍虎、李超等學者在研究早期肺癌的篩檢以及診斷價值發現，CT 檢查提升早期肺癌疾病的確診率，但當CT 與DR 聯合檢查時，早期肺癌的檢出率得到一定程度的提升，其可以有效降低肺癌疾病的病死率，而且更加安全可靠。且DR 技術正逐漸取締，相對于傳統拍片檢查，它能夠對不同密度的組織進行區分，且對人體的輻射量更小，檢查時間更短，操作簡單、快捷，拍片的質量更高。

但也有不足之處，DR 的分辨率相對來說較低，而且人體本身的組織結構重疊在一起，這更加難發現較為隱蔽組織的病變如肺尖、心、肋膈角，且DR 的檢查方法需借助醫生的經驗進行疾病的判斷，降低診斷準確率。CT 掃描將傳統的成像技術提高到一個新的水平，它可以構建完整的人體內部三維計算機模型，醫生甚至可以一小片一小片的檢查患者身體，精確定位特定的區域，甚至可以全角度地對人體逐個斷層依次進行掃描，所收集的信息比傳統X 光掃描更加全面，且其可對腫塊征象予以直接顯示，可以清晰顯示腫塊大小及密度等，可檢出直徑＜2 cm 的微小腫塊，同時還顯示腫塊內壁是否存在空洞以及內壁的厚度，便于觀察是否存在腫塊的鈣化，提高檢出率[4]。通過分析CT 掃描與DR 檢查原發性肺癌的影像學特征發現，CT 的診斷效能顯著優于DR，這與李濤等學者在隱匿性肋骨骨折診斷中的研究結果一致[5]。分析原因在于：CT 掃描可以直接掃描到腫瘤的位置、大小、密度，還可以進一步觀察是否存在空洞，這方便醫生進一步觀察腫瘤。

綜上所述，CT 結合DR 檢查提高了原發性腫瘤早期診斷的靈敏度跟準確度，使影像學特征更加清晰直觀，便于診斷，為早期診斷肺癌患者提供依據。