關(guān)節(jié)囊切開(kāi)與髖關(guān)節(jié)鏡分別結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效比較#

魏秋月 葉向陽(yáng) 李璐 劉紅璐

（1. 南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨三科，河南 南陽(yáng) 473000；2. 南陽(yáng)市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河南 南陽(yáng) 473000）

髖關(guān)節(jié)上承受人體上半身承重，下為下肢提供外旋、前展等活動(dòng)功能，是人體重要骨性支撐結(jié)構(gòu)[1-3]。成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良多由先天性髖骨發(fā)育缺陷導(dǎo)致，為髖臼與股骨接觸面較低或不接觸，髖臼發(fā)育不良，可影響髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致髖骨節(jié)穩(wěn)定性下降，發(fā)生活動(dòng)障礙[4-5]。小兒時(shí)期髖關(guān)節(jié)未發(fā)生脫位，未有臨床征象故難以發(fā)現(xiàn)，多在成人時(shí)期檢出[6]。病情持續(xù)進(jìn)展髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，可誘發(fā)疼痛和骨關(guān)節(jié)炎，可嚴(yán)重影響患者的日常行走和生活質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過(guò)置換發(fā)育不全的髖關(guān)節(jié)，用人工關(guān)節(jié)替代人體功能發(fā)揮作用，幫助患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但人工關(guān)節(jié)使用壽命較短，關(guān)節(jié)返修率較高且手術(shù)費(fèi)用高昂，故部分患者無(wú)法接受。髖臼周圍截骨術(shù)可通過(guò)截?cái)嗖⒄{(diào)整髖臼骨塊的位置，緩解單位面積關(guān)節(jié)軟骨的局部應(yīng)力來(lái)糾正異常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[7]。

髖臼周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊切開(kāi)與髖關(guān)節(jié)鏡兩種手術(shù)方式，臨床對(duì)于上述兩種術(shù)式的優(yōu)劣勢(shì)尚待討論。

故本研究通過(guò)對(duì)比上述術(shù)式應(yīng)用于成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效，旨在為臨床成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析72 例2021 年5 月至2022 年6 月本院收治的成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)治療方法分為關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組（n=35）和關(guān)節(jié)鏡組（n=37）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；于研究時(shí)間段行關(guān)節(jié)囊切開(kāi)或髖關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)者；入院期間完成研究所需檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；臨床資料缺失；合并全身炎性疾病者，其中關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組男性10 例，女性25 例；年齡為21-43 歲，平均年齡32.79±8.25 歲；左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良15 例，右髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良20 例；骨關(guān)節(jié)炎分期為：0 期26 例，I期7 例，Ⅱ2 例。關(guān)節(jié)鏡組男性13 例，女性24 例；年齡為22-45 歲，平均年齡33.75±8.61 歲；左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良16 例，右髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良21 例；骨關(guān)節(jié)炎分期為：0 期27 例，I期7 例，Ⅱ3 例。兩組各項(xiàng)臨床資料對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)節(jié)囊切開(kāi)結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)

關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組患者進(jìn)行全麻后沿前側(cè)髂骨嵴切開(kāi)，髂前上棘截骨后剝離髂骨，牽拉股直肌、髂腰肌，游離髂嵴后暴露關(guān)節(jié)囊，部分截?cái)嘧?、髂骨和恥骨上支，克氏釘固定臨時(shí)骨塊、髖臼截骨及髂前上棘，X 線確認(rèn)后畢術(shù)。

1.2.2 髖關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)

髖關(guān)節(jié)鏡組患者在關(guān)節(jié)囊做兩切口置入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行清創(chuàng)，采用關(guān)節(jié)鏡探查盂唇撕裂及盂唇撕裂情況，酌情行盂唇及髂前上棘打磨固定與頭頸交界區(qū)骨軟骨成形術(shù)，后續(xù)髖臼周圍截骨術(shù)治療同關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)情況

術(shù)前及術(shù)后3 m 行髖骨X 線檢查（設(shè)備生產(chǎn)廠家：飛利浦；型號(hào)：Essenta DR Compact）行骨盆站立位平掃測(cè)量髖骨覆蓋率、CE 角、外凸指數(shù)、Sharp角。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能

采用非骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Non-Arthritis Hip Score，NAHS）評(píng)估，該量表從疼痛、癥狀、日?；顒?dòng)受限、體育活動(dòng)受限4 個(gè)維度患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分為0-100 分，其得分與患者的髖關(guān)節(jié)功能為正相關(guān)[9]。

1.3.3 活動(dòng)能力

采用髖關(guān)節(jié)結(jié)果評(píng)分日常生活能力量表（Hip Outcome Score Activity of Daily Living Scale，HOSADL）評(píng)估，該量表從髖關(guān)節(jié)障礙對(duì)患者活動(dòng)能力和日常生活兩方面造成的影響評(píng)估患者活動(dòng)能力，兩個(gè)方面分別包括13 和6 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)為1-4 分，得分與患者活動(dòng)能力為正相關(guān)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組術(shù)中出血、住院時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），髖關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況對(duì)比（）

表1 手術(shù)情況對(duì)比（）

注：與關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組相比，*P＜0.05。

?

2.2 髖關(guān)節(jié)情況

術(shù)后3 m，兩組髖關(guān)節(jié)情況各指標(biāo)與術(shù)前對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），兩組患者相同時(shí)間對(duì)比則無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)指標(biāo)水平對(duì)比（）

?

續(xù)表2

表2 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)指標(biāo)水平對(duì)比（）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組相比，*P＜0.05。

?

2.3 關(guān)節(jié)功能情況

術(shù)后3 m，兩組患者NAHS 得分均較術(shù)前升高（P＜0.05），且髖關(guān)節(jié)鏡組明顯高于相同時(shí)間關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較（）

表3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較（）

?

續(xù)表3

表3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較（）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組相比，*P＜0.05。

?

2.4 活動(dòng)能力對(duì)比

術(shù)后3 m，兩組患者HOS-ADL 得分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且髖關(guān)節(jié)鏡組明顯高于關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前術(shù)后活動(dòng)能力比較（）

表4 兩組術(shù)前術(shù)后活動(dòng)能力比較（）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組相比，*P＜0.05。

?

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后3 m，髖關(guān)節(jié)鏡組坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組（P＜0.05），兩組截骨愈合延遲發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n（%））

3 討論

適宜的手術(shù)方式為改善患者功能的關(guān)鍵，故探究成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為臨床研究熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時(shí)間較關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組更長(zhǎng)，兩組其余手術(shù)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)情況指標(biāo)改善程度均無(wú)顯著差異，這表明關(guān)節(jié)囊切開(kāi)與關(guān)節(jié)鏡分別結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)均可改善成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良解剖結(jié)構(gòu)異常，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所用時(shí)間稍長(zhǎng)。分析其原因?yàn)椋瑑煞N術(shù)式均可通過(guò)選擇性截?cái)囿y臼周圍骨頭如髂骨等，并進(jìn)行人工糾正患者的解剖結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)股骨覆蓋率，糾正髖關(guān)節(jié)的異常受力，術(shù)中均保留髖臼后柱，可使術(shù)后骨盆環(huán)更穩(wěn)定[11-12]。關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后可在肉眼直視下進(jìn)行髖臼周圍截骨復(fù)位，而關(guān)節(jié)鏡髖臼周圍截骨術(shù)可在關(guān)節(jié)鏡探查下直視并進(jìn)行髖臼周圍截骨復(fù)位，內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)矯形的效果均尚可。

成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖部發(fā)育不良、解剖結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降，誘發(fā)疼痛等系列癥狀，影響患者的行走能力及日常生活[13-14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后兩組患者的HOSADL、NAHS 得分均升高但髖關(guān)節(jié)鏡組上升幅度更大且差異顯著，這表明關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)可更好地改善成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其正常日?；顒?dòng)的恢復(fù)，與既往研究結(jié)果類似[15]。分析其原因?yàn)椋鄞轿挥隗y臼外側(cè)，此處撕裂為成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常見(jiàn)合并癥，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)術(shù)中髖關(guān)節(jié)不完全脫離，肉眼無(wú)法觀察盂唇撕裂部位，而關(guān)節(jié)鏡下髖臼周圍截骨術(shù)可以通過(guò)將關(guān)節(jié)鏡探入盂唇與髖關(guān)節(jié)間隙，于鏡下直視是否存在盂唇撕裂及嚴(yán)重程度，并可在鏡下對(duì)撕裂部位髖臼軟骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行打磨并重建骨床，故對(duì)盂唇的固定更為精確，可更好地改善患者關(guān)節(jié)功能。

坐骨神經(jīng)損傷為髖臼周圍截骨術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多由術(shù)中截骨位置不正確或截骨深度過(guò)深導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組的坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生率較關(guān)節(jié)囊切開(kāi)組更低，這表明關(guān)節(jié)鏡下髖臼周圍截骨術(shù)可防止術(shù)中損傷坐骨神經(jīng)，原因可能與關(guān)節(jié)鏡下相較于肉眼對(duì)截骨位置和深度測(cè)量更精確，可正確把握最佳截骨位置和深度，降低坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

但本研究結(jié)果還存在以下幾點(diǎn)不足，①隨訪時(shí)間較短，骨手術(shù)的術(shù)后愈合及恢復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)，未來(lái)應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察對(duì)比兩類手術(shù)的長(zhǎng)期療效。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下髖臼周圍截骨術(shù)的近期療效尚可，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)中坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。