心臟超聲結合下腔靜脈內徑呼吸變異度在預測ICU 膿毒癥患者容量反應性的臨床研究#

張瑛 鄭小芬 羅冬冬

（吉安市中心人民醫院，江西 吉安 343000）

膿毒癥是指患者身體免疫功能失調，重要器官受到嚴重感染并伴有惡性炎癥反應的癥狀，是導致ICU患者死亡的重要原因[1]。有研究表明，對膿毒癥患者早期病情做出準確判斷，配合針對性治療，能有效降低患者病死率，對提高治療有效率具有積極作用[2]。容量復蘇是提高ICU 患者低血容量和改善心功能的重要治療手段。但部分患者沒有容量反應，導致容量復蘇會無法適用于該類患者[3]。因此，早期對于ICU濃度患者的容量預測十分重要，直接影響到患者的治療效果。以往的研究會通過臨床癥狀如發熱、心律不齊、寒顫等或心臟容積、肺動脈楔度等指標判斷患者有無容量反應，但根據臨床實踐結果來看，實際效果并不理想。有研究結果顯示，下腔靜脈內徑呼吸變異度（RVI）可用于評估患者是否具有容量反應，且操作方式簡單、快速、無損傷[4]。也有學者提出，心輸出量對于預測患者容量反應具有臨床價值[5]。

基于此，本研究將使用心臟超聲結合下腔靜脈內徑呼吸變異度預測ICU 膿毒癥患者容量反應性，判斷其臨床使用價值。現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月～2023 年5 月于我院接受治療的60 例ICU 膿毒癥患者納入研究。納入標準：①年齡≥18 歲；②結合臨床檢查結果，符合膿毒癥3.0 指南的診斷標準[6]；③住院時間≥10 d。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②近期有使用抗菌藥物者；③ICU入住時間＜24 h；④孕婦、精神障礙患者、肝腎功能嚴重障礙者；⑤重度心力衰弱和心臟復蘇術后者；⑥合并代謝性疾病者。所有患者均已簽署知情同意書并通過了本院倫理委員會的批準。

根據患者入院時的容量負荷檢查結果進行分組，將發生容量反應的患者納入有容量反應組（19 例），將未發生容量反應的患者納入無容量反應組（41 例）。有容量反應組有男9 例，女10 例；年齡45～78 歲，平均（62.52±4.87）歲；體質量指數（Body mass index，BMI）在16.6～27.8 kg m-2，平均（21.14±2.51）kg m-2；ICU 入住時間5～12 d，平均（8.14±1.57）d。無容量反應組有男19 例，女22 例；年齡41～79 歲，平均（63.62±5.13）歲；BMI 在16.9～27.7 kg m-2，平均（21.04±2.31）kg m-2；ICU 入住時間6～12 d，平均（8.11±1.54）d。

兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

①下腔靜脈內徑呼吸變異度檢測：患者取平臥位，使用飛利浦XC50 高端彩色多普勒超聲診斷系統進行檢測，超聲探頭頻率設置為3.5 MHz，置于患者胸前照見心臟部位，得到左右心室和心房4 腔的圖像，將探頭平行于患者軀干，獲得下腔靜脈聲像圖。測量患者呼氣末最大下腔內徑（IVCDmax）和呼氣末最小下腔內徑（IVCDmin）的數值，測量3 次，結果取平均值。計算下腔靜脈內徑呼吸變異度（RVI），RVI=（IVCDmax-IVCDmin）/IVCDmax×100%。

②心臟超聲指標檢測：患者平靜狀態時使用3.3 MHz 的超聲探頭于患者胸骨上方進行掃描，監測患者每搏輸出量（SV）、心排血量（CO）、心率（HR）指標，測量3 次，取平均值。使用血壓儀測量患者收縮壓和舒張壓水平，得到患者的平均動脈壓（MAP），MAP=（收縮壓+舒張壓×2）/3，測量3 次，結果取平均值。

1.3 統計學方法

研究數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析RVI、心臟超聲指標對ICU 膿毒癥患者容量反應性異常的預測價值。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IVCDmax、IVCDmin、RVI 對比

根據測量結果，有容量反應組 IVCDmax、IVCDmin 小于無容量反應組，RVI 水平高于無容量反應組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IVCDmax、IVCDmin、RVI 對比（）

表1 兩組患者IVCDmax、IVCDmin、RVI 對比（）

注：與無容量反應組比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者SV、CO、HR、MAP 水平對比

有容量反應組患者SV、CO 水平低于無容量反應組（P＜0.05），兩組患者HR、MAP 水平差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者SV、CO、HR、MAP 水平對比（）

表2 兩組患者SV、CO、HR、MAP 水平對比（）

注：與無容量反應組比較，*P＜0.05。

?

2.3 RVI、SV、CO 水平預測ICU 膿毒癥患者容量反應性的ROC 分析

經ROC 分析RVI、SV、CO 的有容量反應性的曲線下面積分別為0.882、0.714、0.858，敏感度分別為86.67%、84.00%、85.77%，特異性分別為86.67%、42.88%、72.22%。

見表3。

表3 RVI、SV、CO 水平預測ICU 膿毒癥患者容量反應性的ROC 分析

圖1 RVI、SV、CO 水平預測ICU 膿毒癥患者容量反應性的ROC 分析

3 討論

ICU 膿毒癥是一種全身出現嚴重炎癥反應的綜合癥，患者的器官功能會隨著病情的進展逐步衰退，引起休克癥狀，具有較高的致死率[7]。在患者入院早期對患者的病情進行系統分析，判斷其嚴重程度，并選取合適的治療方案，有利于增強療效、改善預后、降低病死率。以往判斷ICU 膿毒癥患者病情嚴重程度的方法是觀察患者臨床癥狀的反應程度，包括發熱、寒顫、心率加快等。但臨床癥狀不具備典型性和特異性，無法準確判斷患者的病情[8]。容量復蘇是治療ICU 膿毒癥患者有效方案，但使用該方案需要對患者的容量的反應進行預測。所以，在患者入院早期使用合適的指標評估患者病情，有助于選擇合適的治療方案對患者進行干預[9]。

使用RVI 預測患者容量反應具有快速、簡單、無創及可重復等優勢，對患者容量反應的預測性已被證實，但其聯合心臟超聲指標預測容量反應的研究較少[10]。本研究使用心臟超聲結合下腔靜脈內徑呼吸變異度預測ICU 膿毒癥患者的容量反應。結果顯示：有容量反應組IVCDmax、IVCDmin 小于無容量反應組，RVI 水平高于無容量反應組。說明，IVCD 水平低、RVI 水平高的患者具有容量反應的可能性較大。下腔靜脈直接連接患者的右心房，會隨著患者的呼吸變化。ICU 膿毒癥患者大多存在有效血容量不足的現象，所以其下腔靜脈管會有多處塌陷，IVCD 水平會有明顯降低[11]。這使得下腔靜脈隨患者呼吸變化的幅度擴大，導致RVI 的水平上升。但當患者容量反應較小或者無容量反應時，患者的IVCD 水平較大，下腔靜脈隨患者呼吸變化的幅度下降，RVI 水平也隨之下降。

本研究結果還顯示：有容量反應組患者SV、CO水平低于無容量反應組，兩組患者HR、MAP 水平差異不明顯。說明SV、CO 水平較低的患者具有容量反應的可能性較大。心臟負荷量決定患者的SV、CO 水平，心臟負荷量增加，患者的SV、CO 水平會升高。心臟負荷量是患者容量反應的表達，當患者無容量反應時，心臟負荷增加，SV、CO 水平也會相應上升。但當患者有容量反應時，容量負荷較低，患者的心臟負荷量較低，而SV、CO 水平也隨之降低[12-13]。

通過ROC 曲線分析，RVI、SV、CO 的有容量反應性的曲線下面積分別為0.882、0.714、0.858，敏感度分別為86.67%、84.00%、85.77%，特異性分別為86.67%、42.88%、72.22%。這表明RVI、SV、CO 均可用于預測ICU 膿毒性患者的容量反應性，且預測價值較高，能夠滿足臨床使用需求。

綜上所述，心臟超聲結合下腔靜脈內徑呼吸變度在預測ICU 膿毒癥患者容量反應性的臨床價值明顯，安全有效地提高了臨床上對ICU 膿毒癥患者容量反應性預測的準確性，在選擇治療方案和改善預后效果上，具有重要意義。