肛門直腸測壓聯(lián)合生物反饋技術(shù)治療先天性肛門直腸畸形患兒術(shù)后排便功能障礙中的效果觀察#

徐美漢 李周旋 陳快 樊緯 陳小清

（江西省兒童醫(yī)院小兒外科，江西 南昌 330000）

先天性肛門直腸畸形（anorectal malformation，ARM）是一種以肛門鎖閉、腸梗阻等癥狀為主要表現(xiàn)的先天性疾病，其發(fā)病率較高，男性稍多于女性，手術(shù)是目前治療ARM 的主要方法，然而，術(shù)后患兒容易出現(xiàn)排便功能障礙（Function defecation disorder，F(xiàn)DD），其癥狀主要包括大便失禁和便秘，給患兒及其家庭帶來巨大痛苦，增加家庭的經(jīng)濟負擔[1]。因此，對ARM 患兒術(shù)后FDD 的評估和預(yù)防至關(guān)重要。

肛門直腸測壓是一種通過測量患兒的直腸肛管壓力等指標來反映肛門括約肌情況的方法，同時通過三維圖像形象展示壓力變化，可以明確是否存在肌肉壓力缺失以及具體的病變部位，從而評估肛門功能，以便選擇針對性的治療方式。肛門直腸測壓常用于肛門功能等方面的檢測[2]。

生物反饋技術(shù)是一種無創(chuàng)無痛的方法，用于改善肛門功能和排便，具有操作簡單、效果顯著和可靠等特點。這種技術(shù)通常與肛門直腸測壓相結(jié)合使用，有助于及時評估ARM 患兒術(shù)后FDD 的情況，但少見二者聯(lián)合用于ARM 患兒術(shù)后FDD 中[3]。

本研究采用肛門直腸測壓聯(lián)合生物反饋技術(shù)，旨在觀察其在ARM 患兒術(shù)后FDD 中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2023 年1 月江西省兒童醫(yī)院收治的ARM 患兒62 例。將62 例患兒隨機分為2組，對照組（31 例）和觀察組（31 例）。對照組男17例，女14 例；平均年齡3.82±0.33 歲；肛門閉鎖位置低位2 例，中位16 例，高位13 例。觀察組男19 例，女12 例；平均年齡3.16±0.47 歲；肛門閉鎖位置低位3 例，中位17 例，高位11 例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合ARM 的診斷標準[4]；（2）年齡＜18 歲；（3）患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并先天性心臟病；（2）存在手術(shù)禁忌癥；（3）臨床資料不全。

1.2 方法

對照組接受生物反饋技術(shù)干預(yù)，主要為（1）組建生物反饋治療小組，小組成員包括專科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理師，小組成員均進行生物反饋治療相關(guān)知識的培訓，并于順利通過考核后進行干預(yù)。（2）進行健康宣教，向患兒家屬講解生物反饋技術(shù)、疾病、飲食等多方面知識，每次30min，每周一次，并對患兒家屬進行心理干預(yù)。（3）生物反饋具體步驟：①協(xié)助患兒排空大便，并取坐位或平臥位等適宜的治療體位；②將柱狀電極涂上耦合劑輕輕插入肛門，再將體表地電極粘貼在患者腹部及骶尾部，使其接觸皮膚；③在肌電圖指導(dǎo)下，結(jié)合相應(yīng)生物反饋課程進行訓練，共治療21Qd。學會收縮及放松肛門，直至排便正常，并指導(dǎo)患兒家屬熟練掌握生物反饋治療儀，囑其及時識別異常信號，及時上報，每日一次，連續(xù)5 d；④在鞏固治療期間，2～3 次每周，應(yīng)鼓勵患兒在脫離屏幕情況下，重復(fù)正確地排便動作，持續(xù)2w，并且在回家后，需堅持不懈地進行自我訓練。同時，生物反饋治療期間護士應(yīng)每日評估其治療效果，并每日完善生物反饋治療記錄表。每次治療30 min，10 次為1療程。治療3 m。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肛門直腸測壓干預(yù)，具體為（1）小組成員均學習肛門直腸測壓等知識，并于順利通過考核后進行干預(yù)。（2）采用美國美敦力公司ManoScan 肛腸測壓系統(tǒng)進行測定，檢查日早晨回流灌腸，排空大便；患兒取仰臥位，屈膝屈髖，于肛門插入電極，休息3 min，采集靜息壓，采集20 s；擴張球囊，從10 mL 開始每次增加10 mL，間斷注入氣體，記錄肛門抑制反射數(shù)據(jù)，檢查結(jié)束后，系統(tǒng)記錄數(shù)據(jù)，并創(chuàng)建報告。（3）出院后，每月定期隨訪一次患兒家屬，并通過隨訪督促家庭訓練，共隨訪6 m。兩組患兒均治療3 m。出院6 m 后進行一次肛門直腸測壓檢查，明確遠期治療效果。

1.3 觀察指標

肛門直腸測壓：包括平均靜息壓、最大靜息壓、初始排便閾值，初始排便閾值為有排便感覺時氣體量。肛門功能：出院6m 后，用Rintala 評分對兩組患兒肛門功能進行評估，Rintala 評分涵蓋排便次數(shù)、大便現(xiàn)狀、污糞、直腸感覺、控制排便能力、辨別成形便稀便或氣體、需要治療7 項，每項按0～2 分計分，總分0～14 分，肛門功能差：0～4 分，嚴重排便障礙，及完全失禁；一般：5～9 分，明顯排便異常；良好：10～13 分，輕度排便異常；優(yōu)：14 分，無異常[6]。

生活質(zhì)量：采取兒童生活質(zhì)量普適性核心量表（Pediatric quality of life inventory version 4.0，PedsQL-4.0）進行測定，PedsQL-4.0 包含生理、情感、社會和學校功能4 維度，共23 項，每項按Likert 5 級評分計分，轉(zhuǎn)化為0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門直腸測壓指標比較

出院6 m 后，觀察組的平均靜息壓、最大靜息壓、初始排便閾值均高于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組肛門直腸測壓指標比較（）

表1 兩組肛門直腸測壓指標比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組肛門功能比較

出院6 m 后，觀察組Rintala 評分明顯改善，觀察組Rintala 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組肛門功能比較（例（%））

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

出院 6 m 后，觀察組 PedsQL-4.0 總分為（84.27±5.62）分明顯高于對照組的（79.18±4.29）分（P＜0.05）。

3 討論

ARM 患兒因肛門內(nèi)、外括約肌發(fā)育不良等因素術(shù)后易發(fā)PDD。生物反饋作為治療PDD 的主要方法，其與肛門直腸測壓聯(lián)用可直觀顯示ARM 患兒肛門功能及恢復(fù)，故本研究采用肛門直腸測壓聯(lián)合生物反饋技術(shù)。本研究中，出院6 m 后，觀察組平均和最大靜息壓、初始排便閾值均明顯大于對照組，且Rintala 評分及PedsQL-4.0 評分顯著高于對照組；表明肛門直腸測壓聯(lián)合生物反饋技術(shù)可改善肛門功能，提高括約肌張力，提高肛門功能和生活質(zhì)量。分析在于生物反饋技術(shù)通過肌電圖傳感器等儀器來測量患者生理反應(yīng)，并對肌電等信息進行及時反饋，將肌電圖轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等，通過神經(jīng)肌肉訓練，來指導(dǎo)患者調(diào)控生理反應(yīng)，及調(diào)節(jié)心理活動，從而達到改善括約肌的目的；再加上肛門直腸測壓，通過壓力傳感器等進行信息處理，將初始排便閾值等反映療效的指標顯示在屏幕上，直觀反映肛門括約肌的結(jié)構(gòu)和功能，從而協(xié)助實施干預(yù)舉措，且方便、無創(chuàng)，二者聯(lián)用可針對不同患者，采取個性化訓練，從而提高肛門功能及生活質(zhì)量。鄧罡[5]等的研究也顯示，肛門直腸測壓與生物反饋可改善FDD 患者排便困難癥狀，提高肛門直腸感知閾值。

綜上所述，肛門直腸測壓聯(lián)合生物反饋技術(shù)對ARM 患兒PDD 會改善初始排便閾值等指標，提高肛門功能及生活質(zhì)量。