藻酸鈣敷料對超聲清創(chuàng)肛周膿腫術后患者創(chuàng)面的影響

周新利 翟曉燕

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

肛周膿腫是一種發(fā)生于肛門、直腸、肛管周圍的急性化膿性細菌感染性疾病，主要表現(xiàn)為肛周腫脹、疼痛、瘙癢、流膿，嚴重降低患者生活質量。臨床治療該疾病的首選方法為手術切開引流，但因肛周結構的特殊性，處于消化道末端為手術創(chuàng)口，創(chuàng)面較大，且每日排便易聚集大量菌群，易導致創(chuàng)面感染、愈合緩慢、分泌物增多、疼痛加劇等情況[1]。超聲清創(chuàng)可采用低頻、超聲波清除細菌、壞死組織，加快創(chuàng)面愈合，是一種新型的創(chuàng)面處理方法，效果較好[2]。此外，超聲清創(chuàng)后采取有效的創(chuàng)面換藥也是減少創(chuàng)面細菌感染、促進創(chuàng)面愈合的治療手段。

目前，以碘溶液消毒，紗布包扎固定為主要治療方法進行創(chuàng)面處理，但該方式無法有效吸收滲出液，隔絕細菌，效果有限[3]。有研究指出[4]，創(chuàng)面愈合過程中最重要的病理生理過程是成纖維細胞和上皮細胞的不斷增值分化，表皮生長因子（Epidermal growth factor，EGF）、轉化生長因子-β（Transforming growth factor -β，TGF-β）、堿性成纖維細胞生長因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）等均為促進細胞增殖的生長因子，均可調控成纖維細胞和上皮細胞的增殖過程。藻酸鈣敷料是一種新型濕性敷料在創(chuàng)面上形成凝膠類似物，不僅可隔絕糞便，還可促進 EGF、TGF-β、bFGF 等生長因子產(chǎn)生，充分發(fā)揮避免糞便刺激創(chuàng)面減少疼痛，高效吸收創(chuàng)面滲出液，加快上皮組織形成等的作用，應用于肛周膿腫術后患者可能效果會更好。

基于此，本組研究收集97 例肛周膿腫術后患者臨床資料，旨在研究藻酸鈣敷料對超聲清創(chuàng)肛周膿腫術后患者創(chuàng)面的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已取得我院倫理委員會批準，選取我科2020 年12 月至2022 年2 月期間97 例肛周膿腫術后患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組48 例，男26 例，女22 例；平均年齡43.15±8.75歲；平均病程4.63±1.16 d；平均膿腫范圍15.32±3.69 cm2；膿腫類型：直腸黏膜下膿腫7 例，坐骨直腸間隙膿腫9 例，會陰及皮下膿腫18 例，骨盆直腸間隙膿腫11 例，其他3 例。觀察組49 例，男28 例，女21例；平均年齡43.78±8.36歲；平均病程4.87±1.09 d；平均膿腫范圍15.55±3.72cm2；膿腫類型：直腸黏膜下膿腫6 例，坐骨直腸間隙膿腫10 例，會陰及皮下膿腫20 例，骨盆直腸間隙膿腫9 例，其他4 例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書,符合肛周膿腫診斷標準[5]；年齡18～65歲，病程2～7d；膿腫范圍為1～25cm2；排除標準：合并心腦血管、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤、糖尿病等疾?。患韧邮苓^肛門手術者；伴有腹瀉、便秘、肛周濕疹、克羅恩病等其他肛周疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者均予以肛周膿腫切開引流術，術后均予以超聲清創(chuàng)處理，具體操作為：采用超聲清創(chuàng)儀（武漢康貝諾醫(yī)療設備，型號UWI-E）清除肛周細菌生物膜、壞死組織、痂皮、創(chuàng)緣衰老細胞，直至創(chuàng)面與膿腔分離。操作時，需根據(jù)患者創(chuàng)面大小、深度等選取合適的超聲刀頭、功率及清洗液，將超聲刀頭與創(chuàng)面呈45°，間隔1 mm，平穩(wěn)移動超聲刀頭，均勻沖洗創(chuàng)面。對照組在超聲清創(chuàng)后予以常規(guī)敷料包扎換藥，采用1.00%的碘溶液消毒，包扎固定時使用3 層無菌紗布，Qd, 換藥7 d。之后根據(jù)滲出液情況，更換敷料，每次敷料覆蓋傷口時間需≤3 d。

觀察組在超聲清創(chuàng)后予以藻酸鈣敷料包扎換藥，使用1.00%的碘溶液消毒，采用浙江隆泰醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的藻酸鹽敷料（規(guī)格：25 cm×8 cm），外敷于創(chuàng)面，Qd，換藥7 d。之后根據(jù)滲出液情況，更換敷料，每次敷料覆蓋傷口時間需≤5 d。

兩組均觀察至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 創(chuàng)面中細胞因子含量

換藥前和換藥7 d 后，取適量創(chuàng)面組織，提取添加RIPA 裂解液后裂解所得的總蛋白，使用離心機（貝克曼庫爾特，型號Optima XPN）以6000 r·min-1轉速離心15 min 后，取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測兩組EGF、TGF-β、SMAD 同源物3（Recombinant SMAD family member 3，SMAD3）、bFGF 含量，使用試劑來自于上海酶聯(lián)免疫公司。

1.3.2 創(chuàng)面感染控制情況

術后記錄創(chuàng)面細菌清除率[在肛周創(chuàng)面進行取樣后，進行細菌培養(yǎng)，計算細菌落數(shù)，創(chuàng)面細菌清除率=（清創(chuàng)前-清創(chuàng)后)細菌數(shù)/清創(chuàng)前細菌數(shù)×100%]、創(chuàng)面愈合時間（創(chuàng)面全部上皮化時間）、感染控制時間（創(chuàng)面細菌清除率達到95%以上的時間）；采用視覺模擬評分法評估兩組換藥7 d 后的排便疼痛程度[6]；采用胡捷等人的方法評估兩組換藥7 d 后的創(chuàng)面分泌物情況[7]，其中0 分：創(chuàng)面無明顯分泌物；1 分：創(chuàng)面有少許分泌物，未滲透1塊紗布；2 分：創(chuàng)面有較多分泌物，可滲透1 塊紗布；3 分創(chuàng)面有大量分泌物，可滲透2 塊及以上紗布。

1.3.3 創(chuàng)面微循環(huán)

換藥前和換藥7 d 后，采用血流灌注成像儀（瑞沃德生命科技，型號RFLSI Ⅲ）監(jiān)測兩組患者創(chuàng)面血流量與經(jīng)皮氧分壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面中細胞因子含量對比

換藥前，兩組EGF、TGF-β1、Smad3、bFGF 含量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，換藥7 d 后，兩組EGF、TGF-β1、SMAD3、bFGF 含量均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）, 見表1。

表1 兩組創(chuàng)面中細胞因子含量對比（ ，ng·mL-1）

表1 兩組創(chuàng)面中細胞因子含量對比（ ，ng·mL-1）

注：與換藥前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組創(chuàng)面感染控制情況對比

觀察組創(chuàng)面細菌清除率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、感染控制時間短于對照組，排便疼痛程度及創(chuàng)面滲出液評分低于對照組，（P＜0.05）, 見表2。

表2 兩組創(chuàng)面感染控制情況對比（）

表2 兩組創(chuàng)面感染控制情況對比（）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組創(chuàng)面微循環(huán)對比

換藥前，兩組創(chuàng)面血流量、經(jīng)皮氧分壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，換藥7 d 后，兩組創(chuàng)面血流量、經(jīng)皮氧分壓均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）, 見表3。

表3 兩組創(chuàng)面微循環(huán)對比（）

表3 兩組創(chuàng)面微循環(huán)對比（）

注：與換藥前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

在創(chuàng)面愈合過程中中產(chǎn)生主要作用的是EGF、TGF-β、bFGF 等生長因子。其中EGF 是一種有絲分裂原，可促進上皮細胞有絲分裂，加快加快上皮細胞增生，提升創(chuàng)面愈合和上皮化速度；TGF-β 可使下游SMAD3 分子磷酸化，進而加速成纖維細胞增殖分化，促進肉芽組織形成；bFGF 為組織纖維化的調控因子，可直接作用于成纖維細胞，加快其增殖速度，從而促進創(chuàng)傷愈合與組織修復[8]。在本研究中，觀察組EGF、TGF-β1、SMAD3、bFGF 含量高于對照組，說明藻酸鈣敷料有助于促進多種增殖細胞因子表達。可能的原因是藻酸鈣敷料可為創(chuàng)面營造一個濕潤、酸性、低氧環(huán)境，有助于維持創(chuàng)面清潔，還可促進EGF、TGF-β、bFGF 等促增殖細胞因子的釋放，加快細胞增殖，提高上皮細胞再生能力，促進細胞移動，促使肉芽組織快速生長[9]，從而提升創(chuàng)面愈合速度。

在本研究中，觀察組創(chuàng)面細菌清除率高于對照組，創(chuàng)面感染控制情況好于對照組；創(chuàng)面血流量、經(jīng)皮氧分壓高于對照組，說明藻酸鈣敷料有助于提高創(chuàng)面細菌清除率，改善創(chuàng)面感染控制情況和微循環(huán)?？赡艿脑蚴窃逅徕}敷料的主要成分藻酸鹽，是從海藻中提取的天然纖維素，具有無毒、吸收性高、密封性能高的特點，其可吸收11 倍自身重量的液體，及時吸收創(chuàng)面滲出液，在其表面形成穩(wěn)定的網(wǎng)狀水凝膠，有助于保護神經(jīng)、血管，減少外界刺激創(chuàng)面，且不易粘連，便于移除，對減輕創(chuàng)面疼痛感具有一定作用；也可有效隔離創(chuàng)面和其他細菌，減少創(chuàng)面與細菌接觸，抑制細菌繁殖。藻酸鈣敷料與創(chuàng)面滲出液接觸后，可立即釋放Ca2+，激活凝血酶原，快速止血，減少創(chuàng)面滲血滲液發(fā)生。同時，藻酸鈣敷料也可通過創(chuàng)造理想的濕性環(huán)境，促進組織分泌大量的生長因子，加快血管內皮細胞生成，改善局部微循環(huán)。其還可通過吸收創(chuàng)面滲血滲液，減輕組織水腫，對局部微循環(huán)具有積極作用[10]。

綜上所述，藻酸鈣敷料應用于肛周膿腫術超聲清創(chuàng)后患者有助于促進多種增殖細胞因子表達，改善創(chuàng)面微循環(huán)和創(chuàng)面感染的控制情況，提高創(chuàng)面細菌的清除率。