B-Lynch 術與宮腔內水囊壓迫結合在難治性產后出血中的應用價值

陳芳 董媛媛 仝玉珠 高曉瓊 白晶

（1. 許昌龍湖醫院婦產科，河南 許昌 461000；2. 鄭州大學第一附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450000）

難治性產后出血是一種產科危重并發癥，發病快，病情兇險，若得不到及時有效處理，可引發失血性休克，成為造成產婦病死首要原因[1]。

因此，如何控制產后出血，是現階段產科醫務工作者關注重點問題。對于難治性產后出血，既往臨床多使用填塞宮腔紗條、止血藥物、按摩子宮等方法治療，但止血效果不理想，且易引發感染，威脅患者生命安全，亟需探索一種安全有效止血方案。宮腔內放置水囊通過壓迫出血部位，可達到止血效果，且通過調整水囊壓力，能使壓迫力均勻分布，利于減少產后大出血風險，但對于患者來說止血效果欠佳，需行手術治療[2]。B-Lynch 術是一種治療產后出血重要術式，通過加壓子宮，控制產后出血[3]。

目前，臨床多關注B-Lynch 術、宮腔內水囊壓迫止血的單一應用效果，但二者聯用效果報道較少。

基于此，本研究選取我院難治性產后出血患者100 例，探討B-Lynch 術聯合宮腔內水囊壓迫止血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年3 月至2022 年1 月期間我院收治的100 例難治性產后出血患者的臨床資料作為研究對象，依據治療方法不同分為常規組（n=48）與研究組（n=52）。常規組年齡22～40 歲，平均30.56±4.18 歲；孕周36～42 w，平均38.49±1.14 w；孕次1～4 次，平均2.33±0.56 次；產次1～3 次，平均1.98±0.44 次。研究組年齡21～41 歲，平均32.03±4.39 歲；孕周35～42 w，平均38.81±1.20 周 w；孕次1～5 次，平均2.50±0.61 次；產次1～4 次，平均2.10±0.48 次。兩組年齡、孕周、孕次、產次等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合難治性產后出血診斷標準[4]，且明確診斷為難治性產后出血；產婦均接受剖宮產術；保守治療無效；單胎妊娠；臨床資料完善。

排除標準：伴有認知功能障礙、語言溝通障礙、免疫系統疾病、血液系統疾病、傳染性疾病、凝血功能障礙、重要臟器功能異常、惡性腫瘤、手術禁忌證、麻醉禁忌證者；伴有妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥者；合并其他出血性疾病者。

1.2 方法

常規組采用宮腔內水囊壓迫止血，常規消毒外陰、陰道黏膜、陰道穹窿，將水囊置于宮腔深部，并將水囊末端管道自陰道口牽出，向水囊注入500 mL生理鹽水，以膨脹宮腔，若出血不止, 可繼續注水至1000 mL，24～48 h 后取出。

研究組在常規組基礎上聯合B-Lynch 術，自腹腔拉出子宮，以可吸收縫合線在距離子宮切口左側下緣3 cm 左右、子宮左側邊緣3 cm 左右位置垂直進針，在距離子宮切口左側上緣3 cm 左右、子宮左側邊緣4 cm 左右位置出針，將可吸收縫合線拉出，繞子宮距離宮角4 cm 左右位置，從子宮后壁下段左側子宮骶骨韌帶上方進針，并在右側后壁處進針，后從左側相對處出針，將可吸收縫合線拉出，直至子宮前方繞宮角內側3～4 cm 位置，持續加壓子宮，縫合子宮切口一半后，置入水囊，注入500 mL 生理鹽水，縫合子宮切口結束后，拉緊縫合線，打結，24～48 h 后取出水囊。兩組患者若止血無效則進行子宮動脈結扎、動脈栓塞、子宮切除治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 止血有效率

止血有效是指子宮收縮良好，質硬，體征平穩，尿量正常，出血量≤50 mL·h-1[5]。

1.3.2 圍手術期指標

圍手術期指標包括術中出血量、產后惡露持續時間、產后2 h、24 h 陰道出血量、止血時間，出血量以稱重法計算。

1.3.3 凝血功能指標

于術前與術后24 h 各采集兩組患者5 mL 空腹靜脈血，枸櫞酸鈉抗凝，以全自動凝血分析儀（日本美森美康公司，CS-5100 型）測定凝血功能指標，包括：活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time ， APTT ）、 凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）。

1.3.4 應激反應指標

于術前與術后24 h 各采集兩組患者5 mL 空腹靜脈血，5000 rpm 離心10 min 取血清，以酶標儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，MR-96T 型）測定血清應激反應指標包括：血清醛固酮（Aldosterone，ALD）、腎上腺素（Epinephrine，E）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0 進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血有效率比較

研究組有效止血51 例，止血有效率為98.08%（51/52）；常規組有效止血39 例，止血有效率為81.25%（39/48）。研究組止血有效率明顯高于常規組（χ2=6.094，P=0.014）。

2.2 兩組圍手術期指標比較

研究組術中出血量、產后2 h、24 h 陰道出血量明顯較常規組少，產后惡露持續時間、止血時間明顯較常規組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（）

表1 兩組圍手術期指標比較（）

注：與常規組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組凝血功能指標比較

與術前相比，兩組APTT、PT、TT 均縮短，且研究組明顯短語常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（）

表2 兩組凝血功能指標比較（）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與常規組相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組應激反應指標比較

與術前相比，兩組血清ALD、E、NE 水平均明顯下降，且研究組明顯低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應激反應指標比較（）

表3 兩組應激反應指標比較（）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與常規組相比，*P＜0.05。

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3 討論

宮腔內水囊壓迫是現階段治療難治性產后出血的主要方法之一，可刺激子宮體感受器，增強子宮收縮力，達到止血效果[6]。B-Lynch 術則是通過壓迫子宮，促進其收縮，達到關閉血竇目的[7]。王寧寧等學者指出，采用B-Lynch 術聯合宮腔內水囊壓迫治療難治性產后出血患者，可減少出血量，加快康復進程[8]。本研究表明，研究組止血有效率明顯較常規組高，術中出血量、產后2 h、24 h 陰道出血量明顯較常規組少，產后惡露持續時間、止血時間明顯較常規組短，與上述研究結果相似。分析原因主要為宮腔內水囊壓迫法通過出入水填充，可形成一個由宮腔內向宮腔外的靜水壓力，通過反向水囊壓力作用直接作用于動脈口，能減少子宮血流量，同時宮腔內水囊壓迫還能刺激內源性前列腺素分泌與合成，增加宮縮，雙重作用下能起到止血作用。B-Lynch 術為能通過縫合力縱向壓迫，使子宮呈收縮狀態，可減少血流量，關閉血竇，取得止血效果，且由2 條綁帶同時壓迫能達到組織子宮動脈或動脈分支向中央流動。二者聯用可發揮能通過促進子宮收縮、壓迫減少血流量等雙重作用，發揮協同功效，從而達到快速止血的目的，還可保留子宮，降低子宮切除率，且操作簡便。

產后出血患者存在不同程度凝血功能障礙，主要表現在纖溶系統亢進、凝血過程異常[9]。APTT、PT、TT 是反映凝血功能幾項常用指標，參與血液凝固過程，凝血時間越長，代表凝血功能越差，則出血風險越高[10]。本研究結果顯示，術后24 h，研究組凝血功能指標（APTT、PT、TT）優于常規組，表明B-Lynch術聯合宮腔內水囊壓迫止血與單一宮腔內水囊壓迫止血比較，可更好糾正凝血異常，改善凝血功能，終止產后出血。這在于B-Lynch 術可迅速縮小子宮容積，加之縫合線對子宮施加壓力，能刺激子宮平滑肌節律性收縮，提高血管緊張素轉化酶作用，促進凝血因子的釋放，促進凝血。吳東雅研究中也證明[11]，BLynch 術能提高凝血因子VIII/IX 及血管緊張素的釋放，能加強微動脈收縮，促進血竇關閉，促進血栓的形成。

此外，產后出血會導致循環血量丟失，引發內環境紊亂，主要表現為內分泌激素異常釋放、應激反應過度活化[11]。E、NE 均為血管活性分子，可在循環血量丟失情況下穩定血流動力學，而循環血量減少可激活腎素，增加ALD 表達量[12]。本研究中術后24 h，研究組應激反應指標（ALD、E、NE）優于常規組，表明B-Lynch 術聯合宮腔內水囊壓迫止血應用于難治性產后出血中，可有效抑制應激反應激活，故而其減輕應激反應的作用優于單一使用宮腔內水囊壓迫止血。

綜上所述，B-Lynch 術聯合宮腔內水囊壓迫止血應用于難治性產后出血中，可改善凝血功能，進而提高止血有效率，減少出血量，促進產后康復。