氣壓按摩治療儀聯合主動功能鍛煉在下肢骨折術后患者中的應用效果

賈婉婉

（河南科技大學第一附屬醫院骨科，河南 洛陽 471000）

下肢骨折為臨床常見骨折，主要以手術治療為主，但術后需臥床休息、長期制動，因此，會導致肌肉萎縮、僵硬或關節活動異常等，甚至會引發下肢深靜脈血栓、下肢水腫、褥瘡等并發癥，嚴重影響患者肢體功能恢復及骨折愈合效果[1,2]。目前針對下肢骨折術后恢復多采取主動功能鍛煉，不僅能改善靜脈回流癥狀，還可防止血栓形成，但對部分患者效果欠佳[3]。氣壓按摩治療儀是種新型非介入式理療工具，不僅能促進下肢靜脈血流速度，改善下肢體水腫，還可排空靜脈淤血及促進下肢動脈灌注，抑制凝血因子堆積，緩解高凝狀態，預防血栓形成[4,5]。但在主動功能鍛煉治療下肢骨折術后患者基礎上，加入氣壓按摩治療儀能否進一步提升療效，臨床報道較少，基于此，本研究旨在探究上述聯合方案的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月～2022 年3 月我院收治的110例下肢骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各55 例。其中觀察組男28 例，女27 例；年齡30～76 歲，平均52.94±6.52 歲；骨折類型：髖關節骨折15 例，股骨頸骨折20 例，脛腓骨骨折20 例。對照組男30 例，女25 例；年齡31～77 歲，平均53.74±6.93 歲；骨折類型：髖關節骨折13 例，股骨頸骨折24 例，脛腓骨骨折18 例。

兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準；患者及其家屬知情，簽署同意書。

納入標注：經X 線等檢查確診為下肢骨折。排除標注：嚴重惡性腫瘤者；嚴重器質性病癥者；下肢骨折導致發生嚴重畸形者；依從性差者；凝血功能異常者；合并不穩定性高血壓、高血脂者；伴有腎、肝、心功能嚴重不全者；自身免疫性病癥者；既往下肢手術史者。

1.2 方法

兩組患者術后均接受常規康復指導，包括直腿抬高鍛煉，患者平躺，雙下肢伸直后緩慢抬高一側下肢，感受到牽拉酸痛再緩慢放下，按照同樣方法抬高另一側下肢，8～10 min·次-1；雙手抱膝屈髖鍛煉，患者處于臥位，彎曲膝關節，雙手抱膝進行屈髖訓練，下肢交替進行鍛煉，10 min·次-1；踝關節鍛煉，做踝關節背伸、環轉、跖屈運動，每個動作5～8 次，保持3 s，間隔10 s 放松，每項動作訓練10 次。

對照組接受主動功能鍛煉，在醫護人員指導下做下肢肌肉收縮、伸直運動，10～15s·次-1，重復15～25·次-1，Tid，隨后按摩足趾、膝關節，對足趾、踝關節進行背伸運動，另外叮囑患者進行提腿、提臀訓練，訓練同時并時刻關注患者足趾血液循環。

觀察組在對照組基礎上加入氣壓按摩治療儀（韓國，LC600M），使用氣壓按摩治療儀對患者雙下肢進行氣壓治療，仰臥位，選擇適合的氣囊套于雙下肢，導氣管按照順序插于氣囊口，設定壓力100～130 mmHg，20～30 min·次-1，Qd。

兩組患者均共治療2 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 患肢腫脹程度

干預2 w 后，評估并比較患者患肢腫脹程度。0級為肢體無腫脹；1 級為肢體表層皮膚有腫脹；2 級為皮膚出現腫脹，且腫脹部位皮紋消失，但未發生疼痛；3 級為肢體腫脹部位皮紋消失，皮膚表面出現瘢痕，且有疼痛感。

1.3.2 患肢周徑及患側踝關節活動度

比較兩組干預前、干預2 w 后患肢周徑及患側踝關節活動度。

1.3.3 患肢疼痛與功能

干預前、干預2 w 后，以疼痛視覺模擬評分

（Visual Analogue Scale，VAS）評估患肢疼痛感，VAS 共10 分，分值越低，疼痛感越輕。以國骨科足踝協會評分量表（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）評分和簡化Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評分分別評估踝關節功能和下肢活動功能，；AOFAS 評分共100分，評分越高，踝關節功能越好；FAM 評分總分34分，評分越高，下肢活動功能越好。

1.3.4 下肢靜脈血流速度

干預前、干預2w 后, 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，EPIQ5）測定患者下肢靜脈血流速度，包括：髂外靜脈平均血流速度（Mean velocity，Vm）、股靜脈Vm、腘靜脈Vm。

1.3.5 深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）發生率

采用多普勒超聲儀（邁瑞，DC-N3T）測定患者深靜脈血栓（DVT）的發生，若發現患者下肢靜脈血管未出現頻譜信號、血流信號，血流速度異常，肢體疼痛、腫脹，腓腸肌明顯壓痛感，患肢體表溫度升高，即可診斷為DVT 形成。計算DVT 的發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預2 w 后兩組患肢腫脹程度比較

干預2 w 后，觀察組患肢腫脹程度明顯輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預2 w 后兩組患肢腫脹程度比較（例（%），n=55）

2.2 干預前、干預2 w 后兩組患肢周徑及患側踝關節活動度比較

與干預前相比，各組干預2 w 后患肢周徑明顯減小，且觀察組明顯小于對照組（P＜0.05）；患側踝關節活動度明顯增大，且觀察組明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前、干預2 w 后兩組患肢周徑及患側踝關節活動度比較（，n=55）

注：與干預前比較，△P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 干預前、干預2 w 后兩組VAS、AOFAS、FAM 評分比較

與對照組相比，干預2 w 后觀察組VAS 評分明顯降低，AOFAS、FAM 評分明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前、干預2 w 后兩組VAS、AOFAS、FAM 評分比較（，n=55）

表3 干預前、干預2 w 后兩組VAS、AOFAS、FAM 評分比較（，n=55）

注：與干預前比較，△P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05。

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2.4 干預前、干預2 w 后兩組下肢靜脈血流速度比較

干預2w 后觀察組髂外靜脈Vm、股靜脈Vm、腘靜脈Vm 升高幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。表4。

表4 干預前、干預2 w 后兩組下肢靜脈血流速度比較（，n=55）

表4 干預前、干預2 w 后兩組下肢靜脈血流速度比較（，n=55）

注：與干預前比較，△P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組DVT 發生率比較

觀察組DVT 發生率為1.82%（1/55），對照組DVT發生率為5.45%（3/55），兩組DVT 發生率無明顯差異（χ2=0.259，P=0.611）。

3 討論

近年來，隨著社會水平發展提高，下肢骨折的發生呈逐年遞增趨勢，下肢骨折患者術后活動明顯降低，會導致血栓形成增加，若不及時治療，還會導致肺栓塞，嚴重危及患者生命安全[6]。主動功能鍛煉可促進下肢血液循環，清除機體炎癥物質，從而降低疼痛、緩解炎癥，另外，還可刺激神經末梢，維持關節活動性及提升肌肉張力，從而避免神經根周圍組織發生粘連、固著、肌肉萎縮等并發癥，但年齡較大的患者不適宜進行主動功能鍛煉，故需聯合其他治療方法以提高療效[7,8]。氣壓按摩治療儀通過肢體的充氣氣囊實施環形按壓，逐步生成壓力梯度，在膨脹、充氣及放氣的過程中，將瘀滯淋巴液、靜脈血推入有效的血液循環中，從而有效恢復凝血功能，挺高血流動力學，預防下肢血栓形成[9,10]。

本研究結果顯示，干預2 w 后觀察組患肢腫脹程度低于對照組，干預2 w 后觀察組患肢周徑低于對照組，患側踝關節活動度大于對照組，髂外靜脈Vm、股靜脈Vm、腘靜脈Vm 高于對照組。說明，在主動功能鍛煉治療下肢骨折術后患者基礎上，加入氣壓按摩治療儀可有效緩解患肢腫脹程度，恢復關節活動度，調節下肢靜脈血流速度。另外，VAS 評分是測量疼痛強度指標，可客觀、敏感的反應下肢骨折術后疼痛[11]；AOFAS 評分可有效評價踝足關節，分別從疼痛程度、踝關節功能、力線三個層面對踝足功能進行評估[12]；FAM 評分可評估下肢骨折術后患者運動功能評估方法，包括運動、感覺、平衡、關節活動度和疼痛五個層面[13]。

本研究結果還顯示，干預2 周后觀察組VAS 評分低于對照組，AOFAS、FAM 評分高于對照組。說明，氣壓按摩治療儀輔助治療下肢骨折術后患者可有效緩解疼痛，改善踝關節及下肢活動功能。分析原因為，氣壓按摩治療儀通過被動機械式氣囊充及放氣，改善患者肢體功能，此外，提高局部血液流速，增強機體代謝能力，排出病理性代謝產物，進而緩解疼痛，改善運動功能。另有研究指出，DVT 可參下肢骨折術后發生與發展。由于下肢骨折術后患者長期臥床，使下肢肌力、泵功能部分喪失，導致靜脈回流受阻，白細胞堆積于受損血管內膜上，從而激活凝血功能，使機體處于高凝狀態，形成DVT，另外，還可誘發機體炎癥反應，產生疼痛、腫脹[14,15]。

本研究結果顯示，兩組DVT 發生率相比，差異無統計學意義。說明，氣壓按摩治療儀輔助治療下肢骨折術后患者不明顯增加DVT 發生風險。分析原因為，氣壓按摩治療儀通過對下肢進行按摩，提升靜脈血流速度，強化了局部微循環氧、血供，促進組織代謝，促使血管擴張、血流加速，從而促進血液循環，提升凝血功能，進而預防DVT 發生率。

綜上，氣壓按摩治療儀聯合主動功能鍛煉治療下肢骨折術后患者可有效改善患肢腫脹程度及關節活動度，緩解臨床癥狀，調節下肢靜脈血流速度，預防DVT 的發生。