快速康復外科-集束化護理干預策略對肝癌患者的影響分析

朱榮孜 孫兆菲 耿寒

（河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450000）

疾病和治療均可損傷患者身心，尤其是部分患者對于肝癌切除術的認知度缺乏，影響手術順利實施與術后康復，故對于護理工作要求較高。

快速康復外科為依據循證醫學以緩解手術創傷應激、獲取快速康復作為目的的一種護理方案，在外科手術中應用廣泛，并取得良好效果[3]。集束化護理為將具備循證依據護理措施整合，以干預復雜臨床疾病，改善結局[4]。近幾年，快速康復外科理念、集束化護理在臨床應用逐漸增多，均獲得良好干預效果，鑒于此，本研究分析快速康復外科-集束化護理干預策略在肝癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2021 年6 月至2022 年10 月肝癌者108例作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組各54 例。

對照組：男性37 例，女性17 例，平均年齡50.97±5.22 歲，Child 分級為38 例A 級、16 例B 級，腫瘤平均直徑 5.01±0.32cm，平均體質量指數21.01±0.73kg·m-2，配偶狀況為有配偶43 例、無配偶11 例。

研究組：男性39 例，女性15 例，平均年齡51.04±5.08 歲，Child 分級為36 例A 級、18 例B 級，腫瘤平均直徑 4.95±0.30cm，平均體質量指數20.85±0.65 kg·m-2，配偶狀況為有配偶45 例、無配偶9 例。兩組基本資料相對比，無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：診斷標準：與《原發性肝癌診療規范(2017 年版)》[5]中肝癌標準相符。符合相關診斷標準，經穿刺活檢確診者；無法實施手術切除，并符合肝癌切除術治療者；知情本研究，且簽署同意協議書；原發性肝癌者；研究方案經過倫理委員會審核同意。

排除標準：心肺功能障礙者；凝血功能異常者；腦血管病變者；伴精神疾病或者精神疾病史者；同期參與其他研究者；中途自愿退出者。

原發性乳腺肉瘤是指來源于乳腺間葉組織的惡性腫瘤，臨床上比較少見，約占乳腺腫瘤的0.5%～3%[1]，占所有肉瘤的5%[2-3]。

1.2 方法

兩組均行肝癌切除術治療。圍手術期分別接受不同護理措施。兩組均連續干預1 m。

對照組采用接受常規護理。（1）術前：結合患者心理狀態，予以心理疏導，術前4 h 禁水，術前6 h 禁食。（2）術中：嚴密監測患者生命體征變化。（3）術后：予以飲食指導、活動指導、引導管護理以及并發癥觀察與護理。

研究組在對照組基礎上采用快速康復外科-集束化護理干預策略。（1）術前。①由責任護士術前對身體、心理狀態評估，并予以針對性心理干預、用藥干預以及飲食干預；②開展健康教育，利用發放快速康復外科-集束化護理的宣教手冊、多媒體講課等多個方式使患者與家屬了解快速康復外科-集束化護理的優勢；③飲食干預，手術當天早晨予以易消化、清淡飲食，術前禁水2 h，術前禁食5 h；④功能練習。（2）術中。保暖：手術室溫度26℃，加暖風機、保暖毯等。（3）術后。①疼痛干預，利用疼痛數字評分法評估疼痛度，按照分級遵醫囑給予措施；②術后結合患者實際病情狀況積極鼓勵患者開展早日下床活動；③針對術后深靜脈置管者，需維持管道通暢，注意嚴格遵循無菌操作原則，定時更換敷貼；對于留置導管者需予以針對性護理；④定時檢測生命體征變化，每天測體溫、呼吸、脈搏4 次，連續測3 d，針對發熱者，增加每天測量次數，指導體溫復常后，改成每天1 次。⑤結合實際病情狀況選擇適當飲食，對于禁食、生活無法自理、留置胃管者予以口腔護理；⑥對于胸腔引流者可依據胸腔閉式引流干預，協助有效咳嗽。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復狀況

分析對比兩組的康復狀況，即住院時間、術后下床時間。

1.3.2 并發癥發生率

對比兩組并發癥發生率，即消化道反應、穿刺點滲血、便秘等。

1.3.3 睡眠質量

統計對比兩組干預前后睡眠質量，通過匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）予以評價，其分為7 個項目，總分是0～21 分，分值越低，睡眠質量越好。

1.3.4 疼痛度

統計對比干預前后兩組疼痛度，視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評價，總分值為0～10分，分值越高則疼痛越嚴重。

1.3.5 護理滿意度

對比兩組護理滿意度，紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評價，19 個項目，且每個項目計1～5 分（非常不滿意1 分、不滿意2 分、一般滿意3 分、滿意4 分、非常滿意5 分），總分區域19～95 分，分值越高，則滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 快速康復外科-集束化護理干預改善康復狀況以及提高護理滿意度

研究組住院與術后下床時間少于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組康復狀況、護理滿意度相對比()

表1 兩組康復狀況、護理滿意度相對比()

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 快速康復外科-集束化護理干預降低并發癥發生率

研究組便秘1 例、消化道反應2 例，總發生率為5.56%（3/54）；對照組穿刺點滲血3 例、便秘4 例、消化道反應4 例，總發生率為20.37%（11/54）。

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.3 快速康復外科-集束化護理干預緩解疼痛及提高睡眠質量

干預前兩組PSQI 評分、VAS 評分對比，無明顯差異（P＞0.05）。干預后兩組PSQI 評分、VAS 評分均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛度、睡眠質量對比()

表2 兩組疼痛度、睡眠質量對比()

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組干預前對比，aP＜0.05。

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3 討論

本研究顯示肝癌圍術期用快速康復外科-集束化護理干預策略，能加快康復進程，減少并發癥發生。

術前由責任護士全面評估，對于患者臨床需求了解更為清晰，提高患者對于醫護人員的信任度，增加術中配合度，確保手術順利實施，一定程度降低并發癥發生率，加上術前禁食、禁水時間短，機體營養狀態較好，利于術后康復，此外術后早期開展床上活動、引流管護理等，可進一步降低并發癥發生幾率，縮短康復進程。本研究中，研究組干預后PSQI 評分、VAS評分少于對照組，提示快速康復外科-集束化護理干預策略可提高睡眠質量，減輕疼痛度。睡眠質量欠佳的原因為對于治療方案認知度欠缺而產生焦慮等情緒以及手術創傷引起的生理負擔，在術前健康宣教中告知手術相關知識，提高認知度，減輕對手術恐懼感，提高手術配合度，術中保暖可保障手術順利實施，減輕創傷應激，保障睡眠質量，此外，術后疼痛干預中針對不同疼痛度予以針對性干預，可減輕疼痛度。此外，本研究中，研究組護理滿意度高于對照組，說明快速康復外科-集束化護理干預策略可提高護理滿意度，分析原因為快速康復外科-集束化護理干預策略中術前心理干預、飲食干預、用藥干預可提高信任度，在術后疼痛干預、飲食干預、引流管干預等措施可進一步增加對醫護人員認可度。

綜上，快速康復外科-集束化護理干預策略應用至肝癌患者圍術期，可縮短術后康復進程，減少并發癥發生，減輕疼痛度，提高睡眠質量與護理滿意度。