早期經陰道彩超檢查子宮內膜厚度聯合血清β-HCG 檢測在宮外孕臨床診斷中的應用

張盼 江艷麗 姜衛波

（河南科技大學第二附屬醫院超聲科，河南 洛陽 471000）

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發育，最常見的異位著床部位為輸卵管[1]。宮外孕常見癥狀為停經、腹痛、陰道出血，破裂后急性劇烈腹痛[2]，在早期孕婦幾乎沒有任何不適，且不伴有腹痛癥狀，但隨著妊娠時間的延長，孕婦可能會出現休克，嚴重威脅孕婦的生命健康。宮外孕引起的大出血是婦女妊娠早期死亡的重要原因[3]。因此，早期的診斷和治療是保證產婦預后的關鍵因素。

目前，早期經陰道彩超是診斷宮外孕的有效方法之一，但因孕早期包塊尚未形成，存在漏診和誤診[4]，單純的使用血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測其檢出率不高。但在孕早期單獨使用其中某一種方法或指標時，會出現漏診和誤診的情況[5]，不利于孕婦的早期診斷。

因此，本文旨在探討陰道彩超檢查子宮內膜厚度聯合血清β-HCG 檢測在宮外孕中的診斷價值，從而為提高診斷準確率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2021 年3 月收治的156 例宮外孕患者作為宮外孕組，另選取同期在本院行體檢的健康孕婦156 例作為對照組。

納入標準：宮外孕組符合宮外孕診斷標準[6]，并經手術或病理確診為宮外孕；對照組經體檢發現各項指標均在正常范圍內，檢查結果提示健康，且胎兒生長發育良好；患者及其家屬知情同意此次研究。排除標準：認知功能障礙；陰道彩超禁忌；心、肝、腎等嚴重器官功能異常；惡性腫瘤；內分泌或免疫系統疾病；精神疾病；體檢資料不完整。此次研究經醫院倫理委員會審批通過。

宮外孕組：年齡26～36 歲，平均年齡30.12±1.66歲，停經時間32～56 d，平均停經時間45.38±4.72 d，初孕婦94 例，經孕婦62 例，高齡產婦26 例；對照組：年齡27～35 歲，平均年齡29.78±1.23 歲，停經時間32～56 d，平均停經時間44.61±4.29 d，初孕婦86例，經孕婦70 例，高齡產婦21 例。兩組基線資料經對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均于入組次日進行檢查。

1.2.1 經陰道彩超檢測

孕婦采取截石位，采用美國GE 公司Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀，在探頭表面涂上耦合劑后套上無菌手套，將表面探頭頻率設置為 8 MHz，置于陰道內，對產婦宮腔四周進行探查，然后依次以橫、縱、斜切角度檢測雙側卵巢、子宮和盆腔等，探查是否有積液和包塊，觀察包塊性質、位置，測量子宮內膜厚度、子宮動脈血流值，獲取收縮期最大血流速度（VS）、舒張末期流速（VD）和阻力指數（RI），均取兩位醫生測量結果的平均值作為最終結果。對比對照組和宮外孕組的經陰道彩超檢查指標差異。

1.2.2 血清 β-HCG 檢測

空腹狀態下，采集孕婦的靜脈血4 mL，然后低速離心分離血清，使用化學發光免疫法檢測產婦血清β-HCG 水平，試劑及試劑盒購自武漢益普生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟進行檢測。對比對照組和宮外孕組的血清β-HCG 水平差異。

采用受試者工作曲線（ROC）分析上述指標聯合檢測在宮外孕中的診斷價值。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t 檢驗比較組間差異，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，采用受試者工作曲線（ROC）分析診斷價值；P＜0.05 提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組經陰道彩超檢查指標

宮外孕組患者VS、VD 和RI 水平均高于對照組（P＜0.05），子宮內膜厚度低于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 ROC 特征

2.2 兩組的血清β-HCG 水平

對照組的血清β-HCG 水平為1267.58±264.52 IU·L-1，明顯高于宮外孕組的963.34±215.34 IU·L-1（P＜0.05）。

2.3 診斷價值的ROC 分析

子宮內膜厚度、VS、VD、RI、血清β-HCG 及其聯合檢測的曲線下面積（AUC）分別為0.780、0.743、0.733、0.746、0.793 和0.934，見表2 和圖1。

圖1 ROC 曲線分析

表2 對照組和宮外孕組經陰道彩超檢查指標對比（，n=156）

表2 對照組和宮外孕組經陰道彩超檢查指標對比（，n=156）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

近年宮外孕發生率逐年升高，嚴重影響孕婦生命安全，早期診斷及時干預意義重大。本研究中兩組在子宮內膜厚度和β-HCG 比較上有意義，提示子宮內膜厚度和β-HCG 均可能與宮外孕有關。血清β-HCG是由妊娠滋養細胞產生的糖蛋白激素，由α 和β 二聚體的糖蛋白組成，其水平升高與滋養細胞數量密切相關，可反映出受孕時間和滋養細胞的存活時間[8-9]。宮外孕時，受精卵生長環境狹小，受精卵的發育受限，且血液供應條件較差，輸卵管肌層薄弱，不能為胚囊提供充足的營養供以發育，導致滋養細胞發育不良，致使血清β-HCG 水平降低。

子宮內膜厚度受性激素水平的變化而變化[10]，當出現宮外孕時，孕婦分泌人絨毛膜促性腺激素較少，胚胎著床異常，導致絨毛血供不充足，造成子宮內膜增厚不明顯。VS、VD、RI 可對宮外孕病灶的血流灌注情況和局部組織關系予以評估，并隨著嚴重程度的增加數值逐漸升高[11]，本研究中宮外孕組上述指標均高于對照組，說明子宮內膜參數對宮外孕的診斷評估有一定臨床價值。本研究ROC 也顯示子宮內膜厚度、VS、VD、RI、血清β-HCG 及其聯合檢測均對宮外孕有較高的診斷價值。

綜上所述，經陰道彩超檢查子宮內膜厚度聯合血清β-HCG 檢測有助于提高宮外孕的早期診斷價值。