中藥熏蒸聯合平衡針灸、康復訓練對老年頸肩腰腿痛患者康復效果、疼痛程度、肢體運動能力、腰屈曲活動度的影響

董方圓 水根會 李彎 張輝輝

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）頸肩腰腿痛科，河南 洛陽 450000）

頸肩腰腿痛是臨床常見病癥，多發于老年人群，主要由炎癥或慢性勞損引起，常表現為局部腫脹、疼痛、活動受限等。由于該病早期無明顯癥狀，常被患者忽視，當出現明顯癥狀時，大多已錯失治療最佳時機，對患者生活質量容易造成嚴重不良影響[1]。

目前，臨床常采用口服非甾體抗炎止痛藥保守治療，能一定程度減輕患者疼痛，但長期服用，可引發消化道損傷等多種不良反應，治療效果欠佳[2]。近年來，隨著中醫發展，針灸、推拿、熏蒸等逐漸被廣泛應用于治療頸肩腰腿痛等疾病，配合康復訓練，在控制疾病進展、改善臨床癥狀方面具有獨特優勢。中醫認為，頸肩腰腿痛屬于“痹癥”“痛癥”等范疇，為本虛標實之證[3]。老年患者肝腎虧虛、精虧髓空、臟腑虛弱，四肢百骸、五臟六腑失以濡養而易傷筋損骨，加之外感風熱寒濕諸邪、衛外不固、精血不足、跌撲閃挫，內外互結、脈絡痹阻、氣滯血瘀、素體不固而發為頸肩腰腿痛[4]。故治療應以通經活絡、化瘀止痛、補益肝腎為主。平衡針是根據人體防衛系統而研制出的新型針灸法，能通過調節患者神經中樞，激發患者自身防衛功能，從而達到自我完善、自我修復的目的[5]。中藥熏蒸通過熏蒸皮膚，將毛孔打開，疏通血管和脈絡，將祛風、除濕、止痛、化瘀、舒筋、活絡的中藥作用于局部，使藥物深入患處，進而緩解疼痛，提高療效[6]。基于此，本研究選取我院收治的96 例老年頸肩腰腿痛患者，旨在探討中藥熏蒸聯合平衡針灸、康復訓練治療老年頸肩腰腿痛患者的康復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審核批準，選取我院2020 年3 月至2021 年11 月收治的96 例老年頸肩腰腿痛患者。根據康復治療方案不同，分為針灸組（n=48）、中藥熏蒸組（n=48 例）。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=48）

診斷標準：符合西醫《實用骨科學》中頸肩腰腿痛診斷標準[7]；符合中醫氣滯血瘀型頸肩腰腿痛辨證標準[8]：肢體麻木、頸肩腰腿刺痛或脹痛，夜間甚之，痛有定處，活動受限，痛處拒按，頭暈眼花，舌苔薄白，舌質暗，脈弦緊或弦澀。

納入標準：符合上述中西醫診斷標準；60 歲≤年齡≤80 歲；患者耐受本研究相關治療方案。

排除標準：免疫功能缺陷；外傷、腫瘤等所致頸肩腰腿痛；針灸局部潰爛；心、肝、肺、腎等功能障礙；患全身感染性疾病；近1 w 有鎮痛類或類固醇藥物使用史；認知、精神、視聽障礙；凝血功能異常；治療過程中因病情進展轉他治療；治療中途退出。

1.2 方法

兩組均給予雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（藥品規格：0.1 g·粒-1，生產廠家：海南普利制藥股份有限公司，國藥準字：H20000656）進行止痛治療，口服，每次 0.1 g·次-1，1 次·d-1；如有炎癥，可同時給予洛索洛芬鈉膠囊（藥品規格：60 mg·粒-1，生產廠家：金鴻藥業股份有限公司；國藥準字：H20148001）進行抗炎治療，口服，60 mg·次-1，3 次·d-1。并進行健康宣教，包括致病原因、臨床癥狀、治療方案、預防保健、體位指導、飲食指導、心理護理等。并根據患者疼痛部位，指導患者進行康復訓練：頸痛患者訓練頸部肌肉關節活動。肩痛患者訓練肩周回環的運動。腰痛患者訓練腰部的肌肉和關節運動。膝關節痛患者訓練踢毽子、仰臥抱膝等運動。

針灸組：在常規治療和康復訓練的基礎上給予平衡針灸治療。技術原則：在膝部、腰部、肩部、頸部采取定位取穴、交叉取穴；針具：75×0.35 mm 不銹鋼毫針（云龍牌）；穴位及方法：①膝痛穴，肘橫紋正中點（曲池穴旁開1 寸），直刺40～50 mm，交叉取穴，快速進針，一步到位，行上下提插手法，以放射性針感出現麻脹為宜，得氣后出針；②腰痛穴，前額正中，平刺約25 mm，交叉取穴、定位取穴，快速進針，一步到位，行上下提插手法，以強化性、局限性針感出現酸麻脹為宜，得氣后出針（單側腰痛者，不提插；重癥腰痛者，得氣后留針20 min）；③肩痛穴，外踝與腓骨小頭上1/3 處（足三里穴下5 cm，偏向腓側2.5 cm），直刺25～40 mm，交叉取穴，快速進針，行上下提插手法，以觸電似針感向足背，足趾和踝關節傳導出現的麻脹感為宜，得氣后出針；④頸痛穴，手背部，第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關節前凹陷中點，平刺40～50 mm，交叉取穴，快速進針，行上下提插手法，局部出現酸麻脹感為宜，得氣后出針，1 次·d-1。

中藥熏蒸組：在在針灸組的基礎上給予中藥熏蒸。針灸方法同針灸組，每次針灸后，采用本院自制熏蒸方劑進行熏蒸：30 g 薏苡仁、 20 g 秦艽、10 g 透骨草、10 g 丹參、10 g 伸筋草、10 g 桂枝、10 g 威靈仙、10 g 防風、10 g 三棱、10 g 紅藤、10 g 絡石藤、10 g 羌活、8 g 蘇木、6 g 甘草。將一劑藥材裝入紗袋中，放入熏蒸治療儀并加入3 000 mL 水煎煮，煎煮好后加入煮沸的黃酒50 mL 和陳醋80 mL，置入霧化器中；患者平躺于熏蒸床上，熏蒸疼痛位置，熏蒸溫度設置為45 ℃，根據患者的耐程度可適當調節溫度，每次熏蒸30 min；1 次·d-1，1 w 為1 個療程。兩組均連續治療4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組康復治療效果評估

治療4 w 后，評價康復治療效果。臨床痊愈：治療后患者的疼痛和麻木等癥狀完全/基本消失，四肢活動能力恢復自如，可恢復到正常的工作和生活中；顯著好轉：治療后患者的疼痛和麻木等癥狀顯著好轉，四肢活動僅輕微障礙，日常工作及正常生活未受影響；好轉：治療后患者的疼痛和麻木等癥狀有所好轉，四肢活動輕中度障礙，部分日常工作及正常生活受到影響；無效：上述癥狀未見明顯好轉，嚴重影響正常生活和日常工作。總有效率為臨床痊愈、顯著好轉與好轉之和。

1.3.2 兩組疼痛程度評估

治療前、治療4 w 后，采用改良日本骨科頸肩腰腿痛評分（Modify Japanese orthopedic association low back pain score，M-JOA）、視覺模擬疼痛評分（Visual analogy score，VAS）評價患者的疼痛程度。

M-JOA 評分：包括腰腿疼痛程度、椎旁壓痛、放射痛、行走時間、工作能力等，共10 個評價條目，每項0～3 分，共30 分，分數越低，表明疼痛程度越輕；VAS 評分：采用0～10 刻度的直尺，數字越大，表示疼痛越重，讓患者標記表示主觀疼痛的位置。無痛：＜2 分；輕微疼痛：2～4 分；中度疼痛：5～7 分；重度疼痛：8～9 分；劇痛：10 分。

1.3.3 兩組肢體運動能力評估

治療前、治療4 w 后，采用Fugl-Meyer 運動評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）、頸椎病評價量表（Clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）、Constant-Murley 肩關節功能量表（Constant-Murley shoulder function scale，CMS）評價患者的肢體運動能力。FMA 評分：包括伸屈肌、反射運動等，共17 個條目，每項0～2 分，共34 分，分數越低，表明肢體障礙程度越嚴重；CASCS 評分：包含疼痛、眩暈、脊髓受壓癥狀、生活能力等，共100分，分數越低，頸椎功能越差；CMS 評分：包含肩關節活動度、肌力、生活水平、疼痛程度等，滿分130分，分數越高，肩關節功能越好。

1.3.4 兩組腰屈曲活動度測量

治療前、治療4 w 后，采用Seze 測量法與X 光片相結合評價兩組腰椎度，距離測量法評價腰屈曲活動范圍。

1.3.5 兩組生活質量評估

治療前、治療4 w 后，采用日常生活能力評分（Activity of daily living scale，ADL）評估患者的生活質量，包括洗衣、購物、穿衣、購物等，滿分56 分，分數與生活質量呈負相關。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組康復治療效果

治療后，中藥熏蒸組治療總有效率（95.83%）高于針灸組（83.33%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復治療效果比較（n（%），總例數=48）

2.2 比較兩組疼痛程度

組內比較：治療后，兩組M-JOA、VAS 評分均低于治療前（P＜0.05）；且中藥熏蒸組M-JOA、VAS 評分低于針灸組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組M-JOA、VAS 評分比較（，分，n=48）

表3 兩組M-JOA、VAS 評分比較（，分，n=48）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與針灸組比較，#P＜0.05。

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2.3 比較兩組肢體運動能力

治療后，兩組FMA、CASCS、CMS 評分均高于治療前（P＜0.05）；且中藥熏蒸組FMA、CASCS、CMS 評分均高于針灸組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組FMA、CASCS、CMS 評分比較（，分，n=48）

表4 兩組FMA、CASCS、CMS 評分比較（，分，n=48）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與針灸組比較，#P＜0.05。

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2.4 比較兩組腰屈曲活動度

治療后，兩組腰椎曲度、腰屈曲范圍均大于治療前（P＜0.05）；且中藥熏蒸組腰椎曲度、腰屈曲范圍均大于針灸組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腰屈曲活動度比較（，n=48）

表5 兩組腰屈曲活動度比較（，n=48）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與針灸組比較，#P＜0.05。

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2.5 比較兩組生活質量

治療后，兩組ADL 評分高于治療前（P＜0.05）；且中藥熏蒸組ADL 評分高于針灸組（P＜0.05），詳見表6。

表6 兩組生活質量比較（，分，n=48）

表6 兩組生活質量比較（，分，n=48）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與針灸組比較，#P＜0.05。

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3 討論

本研究采用中藥熏蒸聯合平衡針灸、康復訓練康復治療老年頸肩腰腿痛。結果顯示，治療后，中藥熏蒸組康復治療總有效率高于針灸組，M-JOA、VAS 評分低于針灸組，提示中藥熏蒸聯合平衡針灸、康復訓練能有效提升患者的康復效果，改善患者疼痛，這與徐廣霞研究結果一致[9]。可能是因為本研究采用平衡針灸刺激疼痛局部周圍神經，使中樞神經產生應激反應，恢復中樞神經系統平衡狀態，從而使周圍肌肉組織伸展、松弛，逆轉肌肉痙攣狀態，修復神經功能；平衡針灸還可以促進β-內啡肽等鎮痛物質合成、分泌，使5-羥色胺等致痛物質加速吸收、代謝，從而緩解疼痛[10]。

本研究采用的熏蒸藥材中秦艽可祛風、除濕、止通的功效；薏苡仁具有舒筋、止痛、利濕、清熱、健脾；三棱和丹參可活血、化瘀、消腫、止痛；防風具可通絡、祛風、驅寒；紅藤可舒筋、通絡、止痛。多種中藥起協同作用，達到祛濕、止痛、舒筋、通絡的功效[11]。同時熏蒸的方式，可以快速擴張毛孔，使藥物直達痛處，舒張血管，加快血液循環，有利于藥物快速吸收，最大程度發揮活血、化瘀的作用，進而提升康復治療效果，改善患者疼痛[12]。本研究還發現，中藥熏蒸組FMA、CASCS、CMS、ADL 評分均高于針灸組，且腰椎曲度、腰屈曲范圍均大于針灸組，說明中藥熏蒸聯合平衡針灸、康復訓練能提高肢體運動能力，增大腰屈曲活動度，提升患者的生活質量。可能是因為康復運動可改善肢體運動能力，增大腰屈曲活動度，但因為疼痛，患者康復訓練依從性較低，達不到預期訓練目標，本研究通過中藥熏蒸與平衡針灸聯用可起到協同增效作用。平衡針灸有助于疏通疼痛部位的血液循環，減輕疼痛[13]；中藥熏蒸促進多種功效的中藥快速吸收炎癥、消除消腫，改善患處的微循環，有效緩解疼痛，再結合康復訓練，起到事半功倍的效果[14]。綜上，中藥熏蒸聯合平衡針灸、康復訓練能有效提升老年頸肩腰腿痛患者的康復治療效果，改善肢體運動能力，增大腰屈曲活動度，減輕患者疼痛，提高患者生活質量。