尤瑞克林對腦梗死患者腦血流及血清Hcy、CRP、糖脂代謝水平的影響

楊婷 吳燕 艾海軍

（1. 鉛山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334500；2. 廣信區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江西 上饒 334000；3. 撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 撫州 344000）

急性腦梗死具有高致殘、致死率，梗死部位由于腦組織中血液流速減慢、流量減少致使腦組織中發(fā)生病變壞死，從而產(chǎn)生神經(jīng)功能損傷，是一種臨床上常見的發(fā)生于腦血管的疾病[1]。

腦梗死的致死率，是伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而逐漸下降的，經(jīng)過長期院內(nèi)治療，仍處于恢復(fù)期，需要出院后細(xì)心護(hù)理，但大多數(shù)腦梗死患者生活自理能力較差，提高治療療效，提升患者生活自理能力都是治療腦梗死患者的重要一環(huán)。血脂異常、動脈炎、結(jié)締組織感染等因素均會引起急性腦梗死，其常多發(fā)于中老年人群、吸煙酗酒人群、飲食不規(guī)律人群等[2]。尤瑞克林是蛋白水解酶物質(zhì)，能引起胰激肽釋放分解，對激肽原產(chǎn)生刺激，促進(jìn)釋放激肽和血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張腦血管，舒張動脈，增強(qiáng)紅細(xì)胞的氧化能力，促進(jìn)改善腦血流動力學(xué)指標(biāo)，從而達(dá)到促進(jìn)腦梗死患者恢復(fù)的目的[3]。通過檢測患者日常生活能力、腦血流動力學(xué)指標(biāo)、糖脂代謝水平來反應(yīng)患者靜脈注射尤瑞克林后的療效改變。

本文通過分析尤瑞克林對腦梗死患者腦血流及血清Hcy、CRP、糖脂代謝水平的影響，探究其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2023 年4 月某院收治的80例輕中度腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②對尤瑞克林沒有過敏反應(yīng)；③年齡18～60 歲；④首次患腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭；②既往精神病史；③已采取過針對性治療的患者；④妊娠期、哺乳期婦女。入選患者皆已知研究內(nèi)容并自愿簽署同意書，本研究嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》中各項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則進(jìn)行。

將符合以上要求的80 例患者隨機(jī)分組：觀察組共40 例中分為男性27 例、女性13 例，患者年齡18～60 歲，平均（45.79±5.28）歲，發(fā)病自入院時間3～12h，平均（6.43±2.37）h，GCS 評分平均（9.76±2.01）分，梗死部位：幕上腦葉13 例，丘腦-基底節(jié)區(qū)19例，腦干8 例。對照組共40 例中分為男性26 例、女性14 例，患者年齡18～60 歲，平均（46.32±4.81）歲，發(fā)病自入院時間3～12h，平均（6.19±2.07）h，GCS 評分平均（9.58±2.16）分，梗死部位：幕上腦葉12 例，丘腦-基底節(jié)區(qū)18 例，腦干10 例。兩組患者的以上一般資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受試者均接受常規(guī)治療，對照組患者給予依達(dá)拉奉注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130051）靜脈滴注，1 天2 次；觀察組采用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052065）靜脈滴注，1 天1 次，療程3 w。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：選用美國國立衛(wèi)生院卒中量表[5]（NIHSS）評分進(jìn)行評定，包括10 個項(xiàng)目。顯效：評分≤10 分，腦血流趨于正常；有效：評分≤15 分，腦血流有明顯改善；無效：評分≤20 分，腦血流無明顯變化；總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②NIHSS、ADL 評分：使用NIHSS 評分量表測定患者治療前后3 w 神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力量表[6]（ADL）測定患者治療前和干預(yù)后3 m 的日常生活行為能力。NIHSS 滿分42 分，分值越低表示神經(jīng)功能越好。ADL 滿分100 分，輕度損害＞60 分，中度損害40～60 分；重度損害≤40 分；③腦血流動力學(xué)指標(biāo)：采用CVHD-3000 型血流動力學(xué)分析儀對所有受試者血管外周阻力、平均血流速度、平均血流量進(jìn)行檢測；④血清Hcy、CRP、糖脂代謝水平：于患者接受治療前采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈周血3m1，以3000 r·min-1離心5 min 后提取上層血清，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定Hcy、CRP 水平，檢測糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)時使用全自動生化分析儀進(jìn)行測定，測定指標(biāo)主要為甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0版本軟件檢驗(yàn)各樣本間數(shù)據(jù)差異，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)過3 周治療，從總有效率分析，采用尤瑞克林的觀察組患者高于采用依達(dá)拉奉的對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL 評分比較（，分）

表1 兩組患者NIHSS、ADL 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.2 NIHSS、ADL 評分

治療后兩組患者NIHSS 降低（P＜0.05），ADL 評分升高（P＜0.05）；且觀察組治療后NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 腦血流動力學(xué)

治療后兩組患者外周阻力均降低（P＜0.05），平均血流速度、平均血流量均升高（P＜0.05）；觀察組治療后外周阻力低于對照組（P＜0.05），平均血流速度、平均血流量高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦血流動力學(xué)水平比較（，n=40）

表3 兩組患者腦血流動力學(xué)水平比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

?

2.4 血清Hcy、CRP 水平

治療后兩組患者血清Hcy、CRP 水平均降低（P＜0.05）；觀察組治療后Hcy、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清Hcy、CRP 水平比較（，n=40）

表4 兩組患者血清Hcy、CRP 水平比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

?

2.5 糖脂代謝水平

兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均下降（P＜0.05）；治療后兩組患者TC、TG、LDL-C 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者TC、TG、LDL-C 比較（，n=40，mmol·L-1）

表5 兩組患者TC、TG、LDL-C 比較（，n=40，mmol·L-1）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

3 討論

近年來，伴隨醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，腦梗死的致死、致殘率較以往而言有所下降，而對腦梗死患者而言，及時發(fā)現(xiàn)并且有效治療是極為重要因素之一[7]。腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病時，伴隨缺血缺氧而引起的繼發(fā)性損傷也是影響患者預(yù)后正常生活的重要因素[8]。由于該病具有高危性，且在臨床上較為常見，故在治療的過程中應(yīng)當(dāng)改善調(diào)節(jié)腦組織中缺血部分，并在治療的全過程中保持腦灌注壓的平衡。

本研究中，輕中度腦梗死患者使用尤瑞克林治療，促進(jìn)了患者腦梗死的恢復(fù)情況，患者的日常生活質(zhì)量也得到大幅提升。兩組患者治療后的腦血流外周阻力降低，平均血流速度、平均血流量均升高；治療后，觀察組外周阻力低于對照組，平均血流速度、平均血流量高于對照組。兩組患者治療后血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C 水平均降低，治療后的觀察組的血清Hcy、CRP 水平低于對照組，TC、TG、LDLC 水平與對照組無明顯差異。

在整個治療過程中，馬飛月[9]等研究中指出，腦血流動力學(xué)與腦梗死患者認(rèn)知障礙有一定關(guān)聯(lián)，血液流速慢、血液粘稠導(dǎo)致腦血管的彈性低，從而造成腦血管損傷。由于Hcy 過高會形成超氧化物以及過氧化物進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，對凝血功能影響較大，促進(jìn)血栓的形成；CRP 可以反映患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度，當(dāng)機(jī)體炎癥反應(yīng)被激活時，CRP 水平升高[10]。腦梗死患者的TC、TG 和LDL-C 水平較正常人高，由于女性有雌激素保護(hù)，使血脂維持在較低水平，故男性的發(fā)病率高于女性。腦梗死患者的病發(fā)主要是來自于神經(jīng)功能的不同程度的損傷，致使患者腦部缺血梗死，及時、積極地?fù)尵戎委煂颊叩娜粘Ｉ畹挠绊懸矔p少。尤瑞克林可以擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦血流，改善腦組織缺氧缺血的狀態(tài)，適用于輕中度急性腦血栓，可以阻滯血小板聚集，對紅細(xì)胞的變性能力和氧解離能力有積極作用[11]。吳惠芬[12]等人的研究中也指出，尤瑞克林加快腦組織缺血缺氧的癥狀恢復(fù)，并且促進(jìn)神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)，以及恢復(fù)患者日常生活能力，改善腦血流狀況、減少炎癥反應(yīng)。本研究顯示尤瑞克林有效改善腦梗死患者臨床治療情況，更快降低腦血流外周阻力，提升平均血流速度、平均血流量，降低血清Hcy、CRP。

綜上所述，尤瑞克林對促進(jìn)輕中度急性腦梗死患者的日常生活、臨床癥狀恢復(fù)有較為顯著的積極作用，對改善腦血流及血清Hcy、CRP 療效更好，對機(jī)體內(nèi)糖脂代謝影響小，在患者的預(yù)后效果的表現(xiàn)上也較為優(yōu)異，值得在臨床上推廣應(yīng)用治療。