尤瑞克林對腦梗死患者腦血流及血清Hcy、CRP、糖脂代謝水平的影響

楊婷 吳燕 艾海軍

（1. 鉛山縣人民醫院神經內科，江西 上饒 334500；2. 廣信區人民醫院超聲醫學科，江西 上饒 334000；3. 撫州市第一人民醫院神經內科，江西 撫州 344000）

急性腦梗死具有高致殘、致死率，梗死部位由于腦組織中血液流速減慢、流量減少致使腦組織中發生病變壞死，從而產生神經功能損傷，是一種臨床上常見的發生于腦血管的疾病[1]。

腦梗死的致死率，是伴隨現代醫學的進步而逐漸下降的，經過長期院內治療，仍處于恢復期，需要出院后細心護理，但大多數腦梗死患者生活自理能力較差，提高治療療效，提升患者生活自理能力都是治療腦梗死患者的重要一環。血脂異常、動脈炎、結締組織感染等因素均會引起急性腦梗死，其常多發于中老年人群、吸煙酗酒人群、飲食不規律人群等[2]。尤瑞克林是蛋白水解酶物質，能引起胰激肽釋放分解，對激肽原產生刺激，促進釋放激肽和血管擴張劑，擴張腦血管，舒張動脈，增強紅細胞的氧化能力，促進改善腦血流動力學指標，從而達到促進腦梗死患者恢復的目的[3]。通過檢測患者日常生活能力、腦血流動力學指標、糖脂代謝水平來反應患者靜脈注射尤瑞克林后的療效改變。

本文通過分析尤瑞克林對腦梗死患者腦血流及血清Hcy、CRP、糖脂代謝水平的影響，探究其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2023 年4 月某院收治的80例輕中度腦梗死患者。納入標準：①符合腦梗死臨床診斷標準[4]；②對尤瑞克林沒有過敏反應；③年齡18～60 歲；④首次患腦梗死。排除標準：①合并心力衰竭；②既往精神病史；③已采取過針對性治療的患者；④妊娠期、哺乳期婦女。入選患者皆已知研究內容并自愿簽署同意書，本研究嚴格遵守《赫爾辛基宣言》中各項醫學倫理學原則進行。

將符合以上要求的80 例患者隨機分組：觀察組共40 例中分為男性27 例、女性13 例，患者年齡18～60 歲，平均（45.79±5.28）歲，發病自入院時間3～12h，平均（6.43±2.37）h，GCS 評分平均（9.76±2.01）分，梗死部位：幕上腦葉13 例，丘腦-基底節區19例，腦干8 例。對照組共40 例中分為男性26 例、女性14 例，患者年齡18～60 歲，平均（46.32±4.81）歲，發病自入院時間3～12h，平均（6.19±2.07）h，GCS 評分平均（9.58±2.16）分，梗死部位：幕上腦葉12 例，丘腦-基底節區18 例，腦干10 例。兩組患者的以上一般資料具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受試者均接受常規治療，對照組患者給予依達拉奉注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20130051）靜脈滴注，1 天2 次；觀察組采用尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20052065）靜脈滴注，1 天1 次，療程3 w。

1.3 觀察指標

①療效標準：選用美國國立衛生院卒中量表[5]（NIHSS）評分進行評定，包括10 個項目。顯效：評分≤10 分，腦血流趨于正常；有效：評分≤15 分，腦血流有明顯改善；無效：評分≤20 分，腦血流無明顯變化；總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%；②NIHSS、ADL 評分：使用NIHSS 評分量表測定患者治療前后3 w 神經功能缺損程度和日常生活能力量表[6]（ADL）測定患者治療前和干預后3 m 的日常生活行為能力。NIHSS 滿分42 分，分值越低表示神經功能越好。ADL 滿分100 分，輕度損害＞60 分，中度損害40～60 分；重度損害≤40 分；③腦血流動力學指標：采用CVHD-3000 型血流動力學分析儀對所有受試者血管外周阻力、平均血流速度、平均血流量進行檢測；④血清Hcy、CRP、糖脂代謝水平：于患者接受治療前采集清晨空腹狀態下靜脈周血3m1，以3000 r·min-1離心5 min 后提取上層血清，選擇酶聯免疫吸附試驗法測定Hcy、CRP 水平，檢測糖脂代謝相關指標時使用全自動生化分析儀進行測定，測定指標主要為甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0版本軟件檢驗各樣本間數據差異，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

經過3 周治療，從總有效率分析，采用尤瑞克林的觀察組患者高于采用依達拉奉的對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL 評分比較（，分）

表1 兩組患者NIHSS、ADL 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 NIHSS、ADL 評分

治療后兩組患者NIHSS 降低（P＜0.05），ADL 評分升高（P＜0.05）；且觀察組治療后NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 腦血流動力學

治療后兩組患者外周阻力均降低（P＜0.05），平均血流速度、平均血流量均升高（P＜0.05）；觀察組治療后外周阻力低于對照組（P＜0.05），平均血流速度、平均血流量高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦血流動力學水平比較（，n=40）

表3 兩組患者腦血流動力學水平比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.4 血清Hcy、CRP 水平

治療后兩組患者血清Hcy、CRP 水平均降低（P＜0.05）；觀察組治療后Hcy、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清Hcy、CRP 水平比較（，n=40）

表4 兩組患者血清Hcy、CRP 水平比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.5 糖脂代謝水平

兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均下降（P＜0.05）；治療后兩組患者TC、TG、LDL-C 水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者TC、TG、LDL-C 比較（，n=40，mmol·L-1）

表5 兩組患者TC、TG、LDL-C 比較（，n=40，mmol·L-1）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

近年來，伴隨醫療手段的不斷進步，腦梗死的致死、致殘率較以往而言有所下降，而對腦梗死患者而言，及時發現并且有效治療是極為重要因素之一[7]。腦梗死的發病機制較為復雜，發病時，伴隨缺血缺氧而引起的繼發性損傷也是影響患者預后正常生活的重要因素[8]。由于該病具有高危性，且在臨床上較為常見，故在治療的過程中應當改善調節腦組織中缺血部分，并在治療的全過程中保持腦灌注壓的平衡。

本研究中，輕中度腦梗死患者使用尤瑞克林治療，促進了患者腦梗死的恢復情況，患者的日常生活質量也得到大幅提升。兩組患者治療后的腦血流外周阻力降低，平均血流速度、平均血流量均升高；治療后，觀察組外周阻力低于對照組，平均血流速度、平均血流量高于對照組。兩組患者治療后血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C 水平均降低，治療后的觀察組的血清Hcy、CRP 水平低于對照組，TC、TG、LDLC 水平與對照組無明顯差異。

在整個治療過程中，馬飛月[9]等研究中指出，腦血流動力學與腦梗死患者認知障礙有一定關聯，血液流速慢、血液粘稠導致腦血管的彈性低，從而造成腦血管損傷。由于Hcy 過高會形成超氧化物以及過氧化物進而損傷血管內皮細胞，對凝血功能影響較大，促進血栓的形成；CRP 可以反映患者體內炎癥反應的程度，當機體炎癥反應被激活時，CRP 水平升高[10]。腦梗死患者的TC、TG 和LDL-C 水平較正常人高，由于女性有雌激素保護，使血脂維持在較低水平，故男性的發病率高于女性。腦梗死患者的病發主要是來自于神經功能的不同程度的損傷，致使患者腦部缺血梗死，及時、積極地搶救治療對患者的日常生活的影響也會減少。尤瑞克林可以擴張腦血管，促進腦血流，改善腦組織缺氧缺血的狀態，適用于輕中度急性腦血栓，可以阻滯血小板聚集，對紅細胞的變性能力和氧解離能力有積極作用[11]。吳惠芬[12]等人的研究中也指出，尤瑞克林加快腦組織缺血缺氧的癥狀恢復，并且促進神經功能缺損癥狀恢復，以及恢復患者日常生活能力，改善腦血流狀況、減少炎癥反應。本研究顯示尤瑞克林有效改善腦梗死患者臨床治療情況，更快降低腦血流外周阻力，提升平均血流速度、平均血流量，降低血清Hcy、CRP。

綜上所述，尤瑞克林對促進輕中度急性腦梗死患者的日常生活、臨床癥狀恢復有較為顯著的積極作用，對改善腦血流及血清Hcy、CRP 療效更好，對機體內糖脂代謝影響小，在患者的預后效果的表現上也較為優異，值得在臨床上推廣應用治療。