督灸改善糖尿病周圍神經病變患者神經組織損傷的效果及其對血液流變學、神經傳導速度的影響

陳夢杰 王逸婧

（開封市中醫院內分泌科，河南 開封 475000）

調查發現超過50%的糖尿病患者存在周圍神經病變，且其發病率與糖尿病病程呈正相關[1]。誘發糖尿病周圍神經病變的主要因素除血糖控制不佳外，還包括吸煙、酗酒、肥胖、遺傳等?；颊吲R床表現為行走不穩、眼瞼下垂、聽力下降、肢體過冷，嚴重影響患者生活質量。該病無法治愈，目前臨床所采用的常規干預措施包括飲食干預、運動指導、降糖、降壓、營養神經等對癥治療，雖有一定作用，但起效較慢，干預效果欠佳[2]。近年來，中醫治療在糖尿病周圍神經病變的治療中取得了較好效果。《糖尿病中醫防治指南》中將糖尿病周圍神經病變歸屬于“麻木”、“血痹”等范疇，《金匱要略》云：“血痹，陰陽俱微?！辟谛×衷菏空J為該病主要病機是以虛為本，陰陽失調、氣血虧虛，以風寒濕外邪侵體為標，血氣瘀滯、脈絡痹阻，致使神經失于濡養，故而發病。督灸療法是基于中醫內病外治理論精髓，吸納傳統灸法的特點，針對人體督脈的特色灸治方法，是重要的中醫外治手段之一，悠久歷史，適用范圍廣泛，具有溫陽散寒、益腎通督、破瘀散結之效。本研究現收集127 例糖尿病周圍神經病變患者臨床資料，旨在分析督灸治療糖尿病周圍神經病變患者血液流變學、神經傳導速度和神經感覺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年2 月至2022 年4 月期間127例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，采用隨機數字表法分組為對照組和觀察組。對照組63 例，其中男35 例，女28 例；平均年齡55.49±4.32 歲；平均糖尿病病程6.35±2.21 y。觀察組64 例，其中男33例，女31 例；平均年齡54.79±4.80 歲；平均糖尿病病程6.89±2.63 y。兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫院倫理委員會批準。

選取標準：符合糖尿病周圍神經病變西醫診斷標準[3]；中醫診斷標準參考《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南(2016 年版)》[4]，辨證分型為氣虛血瘀型；依從性好；患者本人同意參與研究并簽訂書面協議。排除標準：精神病患者或其他原因無法配合治療；合并心、肝、腎等臟器功能不全；體表存在破潰、不明原因腫塊；原發或其他非糖尿病繼發的周圍神經病變。

1.2 方法

對照組給予糖尿病周圍神經病變常規干預，包括飲食指導、運動指導、心理干預等，遵醫囑給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖水平，保持空腹血糖水平＜7.0 mmol·L-1，餐后2 h 血糖水平＜11 mmol·L-1，給予甲鈷胺（揚州制藥有限公司，國藥準字H20055602，規格：1 mL：0.5 mg）治療，肌內注射，0.5 mg·次-1，1 次·d-1，3 次· w-1，連續治療4 w。觀察組在對照組基礎上聯合督灸治療，具體為：患者采取俯臥位，暴露背部，采用姜末沿脊柱平鋪于患者第一胸椎至第五腰椎，點燃艾柱放于姜末上開始灸治，在此期間需要密切觀察患者周圍皮膚顏色，及時詢問患者感受，以患者周圍皮膚溫熱、潮紅、不灼痛為宜，督灸3 壯艾柱·次-1，2 次· w-1，連續治療4 w。

1.3 評估標準

1.3.1 血液流變學

于治療前1 d 和治療4 w 后，采用眾馳全自動ZL6000c 型血流變分析儀檢測全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度和纖維蛋白原水平。

1.3.2 神經傳導速度

于治療前1 d 和治療4 w 后，采用肌電誘發電位儀檢測脛總及腓總神經的運動神經傳導速度（Motor nerve conduction velocity，MNCV）、感覺神經傳導速度（Sensory nerve conduction velocity，SNCV ）。

1.3.3 神經感覺功能

于治療前1 d 和治療4 w 后，采用多倫多臨床評分系統（Toronto Clinical Scoring System，TCSS）評估患者神經恢復情況。包括神經功能評分，分值范圍0～6 分；神經反射評分，分值范圍0～8 分；感覺功能評分，分值范圍0～5 分。分值越高提示患者神經感覺功能越差。

1.3.4 不良反應

記錄兩組患者治療4 w 內皮疹、燙傷等不良反應發生情況。

1.4 統計學工具

數據使用SPSS23.0 軟件進行統計學分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2校驗；計量資料以（）表示，采用t 校驗。P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學

與治療前相比，治療兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度和纖維蛋白原水平均降低（P＜0.05），且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學對比（）

表1 兩組血液流變學對比（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.2 神經傳導速度

與治療前相比，兩組脛總神經和腓總神經的MNCV、SNCV 水平均升高（P＜0.05），且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經傳導速度對比（，m·s-1）

表2 兩組神經傳導速度對比（，m·s-1）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.3 神經感覺功能

與治療前相比，兩組神經反射評分、神經功能評分、感覺功能評分均降低（P＜0.05），且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經感覺功能對比（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.4 不良反應

兩組患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

糖尿病周圍神經病變患者血液呈高灌注狀態，其機體內血紅細胞變形能力差、神經內膜血管存在纖維素樣沉積，導致機體血流緩慢、紅細胞聚集嚴重，血漿粘度較高，易造成神經微血管循環障礙，加重神經病變進展[5]。本研究發現，觀察組治療后，全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度和纖維蛋白原水平均低于對照組，提示聯合督灸治療能夠有效改善患者血液流變學狀態。常規干預措施中，通過制定健康飲食計劃和規律運動方案雖能夠改善患者機體循環狀態，但起效慢，需要長期堅持[6]。

聯合督灸治療后，督脈為“陽脈之?！保偠揭簧碇柮}，具有調節陽經氣血的作用，現代醫學研究已證實，刺激督脈能夠促進機體血液運行，改善血液循環狀態[7]，而督灸以艾柱的溫熱刺激督脈諸穴，能夠激發協調諸經，達到溫陽通絡、溫通氣血的效果，從而有效改善患者血液流變學狀態[8]。

糖尿病周圍神經病變對周圍神經損傷嚴重，導致神經傳導速度下降，患者可出現受累神經支配范圍內感覺、運動和自主神經異常[9]。本研究發現，觀察組治療后脛總神經和腓總神經的MNCV、SNCV 水平均高于對照組，神經功能評分、神經反射評分、感覺功能評分均低于對照組，提示聯合督灸治療能夠有效提高患者神經傳導速度，強化神經感覺功能。常規治療中甲鈷胺易進入神經元細胞，能夠參與合成脊髓神經元胸腺嘧啶核苷，提高核酸與蛋白質的合成速度，促使軸突再生并提高軸突運輸功能，進而提高神經傳導速度，強化神經感覺功能。鄭可耀研究中指出督脈能夠溝通全身經絡，督灸以艾柱為熱源，溫熱刺激作用于督脈能夠宣統督脈陽氣運行至全身，而血隨氣運，聯合督灸治療后，則能夠改善周身血液運行，使局部神經組織得到濡養，實現局部神經功能重塑，進一步提高神經傳導速度，強化神經感覺功能[10]。本研究發現，兩組患者均未發生不良反應，提示聯合督灸治療安全性較高。

綜上所述，聯合督灸治療糖尿病周圍神經病變患者效果明顯，能夠改善患者血液流變學狀態，提高神經傳導速度，強化神經感覺功能。