基于急性胃腸損傷分級的營養支持在改善老年肝癌切除術患者術后患者營養狀態及恢復肝功能中的價值探討

劉揚 馬沛 董艷萍

（南陽市第一人民醫院胃腸外科，河南 南陽 473000）

肝癌早期無明顯癥狀常被患者忽視，往往出現漏診或誤診，隨著疾病不斷進展，確診時病情早已發展至中期，甚至晚期，從而喪失早期治療價值[1]。目前，臨床多推薦手術治療肝癌患者，手術治療雖能明顯提高患者生存率，但肝切除術作為創傷性手術，會加重肝功能損傷，且手術會一定程度刺激機體，術后應激會促使蛋白質分解，降低機體營養水平，降低免疫力及機體修復能力，而增加術后并發癥發生風險[2，3]。術后常規飲食支持雖可一定程度改善患者營養狀態，需等到患者胃腸功能初步恢復且胃腸排氣后才可開始進食。研究表明[4]，營養支持應用于肝癌切除術后患者術后康復中，可有效改善患者營養狀態，在術后恢復、術后轉歸等方面具有較好效果。有相關研究指出[5]，急性胃腸損傷分級標準下的分級干預模式在急重癥患者中的應用效果較好，可有效改善患者預后，但其應用于肝癌切除術后患者中的報道較少。

鑒于此，本研究收集我院2020 年12 月至2022年2 月期間105 例老年肝癌切除術患者臨床資料，旨在研究基于急性胃腸損傷分級下的營養支持在肝癌切除術后患者中的應用價值，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年12 月至2022 年2 月期間老年肝癌切除術患者作為研究對象，共納入患者105 例，隨機數字表法分兩組，對照組：52 例，男/30，女/22；年齡71.15±8.63 歲；體質量指數24.83±1.43 kg·m-2；腫瘤直徑5.74±1.43 cm。觀察組：53 例，男/33，女/20；年齡71.87±8.51 歲；體質量指數24.75±1.51 kg·m-2；腫瘤直徑5.80±1.34 cm。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理會批準，患者或其家屬已簽署知情同意書。

納入標準：符合肝癌診斷標準[6]，并經影像學檢查、化驗、病理檢測等確診；所有患者符合肝癌切除術指征，均接受腹腔鏡肝切除術，且手術成功者；術前營養風險篩查2002（Nutritional risk screening 2002，NRS2002）評分＜3 分。排除標準：合并嚴重心、肺等疾病或其他惡性腫瘤；伴急腹癥；術前存在惡病質或重度營養不良。

1.2 干預方法

所有患者均接受肝癌切除術治療，且均由同一組醫生進行。治療期間均給予所有患者常規圍術期護理，包括健康宣教、遵醫囑用藥等。

對照組給予常規飲食支持，主要包括術前禁水、禁食，術后患者排氣后，飲食逐漸過渡至流質飲食、半流質飲食，給予脂肪酸、氨基酸靜脈滴注，對胃腸動力不足、嘔吐等癥狀行對癥處理。

觀察組給予基于急性胃腸損傷分級的營養支持，詳細內容如下：（1）組建干預小組。首先，由護師在患者術后當天、術后第3 d、術后第7 d 對患者進行調研與評估，然后由營養師與主治醫師共同制定營養干預措施。（2）腸內營養干預措施。采用急性胃腸損傷分級給予營養支持干預，I級：有胃腸功能障礙或衰竭的發生風險，干預措施為48 h 內盡早給予患者腸內營養，不需要禁食，以喂養管為輔、經口進食為主。Ⅱ級：出現胃腸道功能障礙，干預措施為，首先應及時治療患者腹瀉、腹內高壓，給予胃腸動力藥，采取小量腸內營養；給予胃癱者空腸營養，對于腸內營養不耐受者可給予腸外營養支持；腸內營養可選擇整蛋白型且含膳食纖維，對營養配方進行稀釋，降低喂養速度，以20 kCal·（kg·d）-1進行喂養。Ⅲ級：出現胃腸功能衰竭，干預措施為，首先解決腸內營養不耐受問題，治療腸麻痹與胃潴留，糾正代謝紊亂，當胃腸動力藥不起作用時，需盡早采取腸外營養，靜脈滴注復方氨基酸。Ⅳ級：胃腸功能衰竭伴遠隔器官功能障礙，干預措施為，暫停腸內營養，禁水、禁食，治療腹腔間隔綜合征，對腸道出血、缺血性壞死進行對癥處理，采取剖腹手術。兩組患者均持續干預1 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能恢復情況

對比兩組患者腸鳴音恢復時間、進食時間、首次排便時間、首次排氣時間。

1.3.2 營養狀態

術后和1 m 末，采集患者5 mL 空腹靜脈血，采用全自動血液分析儀（濟南歐萊博技術有限公司，型號：TEK5000P）對血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin，Alb）、轉鐵蛋白（Transferrin，TRF）、前白蛋白（Proalbumin，PA）、紅細胞（Red blood cell，RBC）水平進行檢測。

1.3.3 肝功能

術前和術后7 d，采集患者4 mL 空腹靜脈血，采用全自動生化檢測儀（成都斯馬特科技有限公司，型號：SD-1）對天門冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基轉移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、間接膽紅素（Indirect bilirubin，IBIL）、直接膽紅素（Direct bilirubin，DBIL）水平進行檢測。

1.4 統計學工具

數據分析采用SPSS23.0 軟件，以%表示計數資料，x2檢驗；以（）表示計量資料，t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況

觀察組腸鳴音恢復時間、進食時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較（，h）

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較（，h）

注：與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 營養狀態

干預后，觀察組Hb、Alb、TRF、PA、RBC 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組營養狀態比較（）

表2 兩組營養狀態比較（）

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 肝功能

干預后，兩組AST、ALT、IBIL、DBIL 水平較干預前升高，但觀察組升高幅度低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肝功能比較（）

表3 兩組肝功能比較（）

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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3 討論

本研究中，觀察組腸鳴音恢復時間、進食時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組，提示基于急性胃腸損傷分級的營養支持可有效促進肝癌切除術后患者胃腸功能恢復，這與鄧小鳳[7]等研究結果基本相符。基于急性胃腸損傷分級的營養支持通過評估患者胃腸功能狀態，制定針對性營養支持方案，通過給予營養支持，可有效促進患者機體胃腸傳導與活動，保護腸道黏膜功能完整性，降低腸道應激反應及抑制腸道內炎性介質釋放；另外，營養物質可促進腸道內分泌系統激活，糾正腸內菌群失衡，促進胃酸與胃腸道激素分泌，從而促進腸道激素的合成與釋放，以及促進胃腸器官吸收消化功能的恢復。得益于該優勢，使得觀察組相比對照組，術后胃腸功能恢復更早，則有助于患者術后早期進食，良性循環，從而促進患者早期康復。

王靜[8]等學者提出，營養不良可進一步導致肝功能衰退，故患者營養狀態的改善亦可有助于肝功能水平的提高。以往研究認為[9]，由于患者術后身體機能尚未恢復，不宜早期給予營養支持。

然而，相關研究證實[10]，給予術后患者科學合理的營養支持，可有效改善患者新陳代謝，同時還可有效補充患者機體所必需的各種微量元素、營養素，維持水電解質平衡，且不會對患者胃腸造成很大負擔。本研究結果顯示，觀察組Hb、Alb、TRF、PA、RBC水平均高于對照組，兩組AST、ALT、IBIL、DBIL 水平較干預前明顯升高，但觀察組升高幅度低于對照組，提示基于急性胃腸損傷分級的營養支持可有效改善患者營養狀態，促進術后肝功能恢復。基于急性胃腸損傷分級的營養支持通過采取分層次針對性干預，可有效提高患者營養水平，同時，一定程度緩解了肝臟負擔，有效提高了機體吸收代謝能力，促進營養狀態改善；另外，采取分層次干預，也可幫助醫護人員更加注重危重患者的干預，通過提供有效的干預措施，有效提高患者管飼質量及飲食水平，從而改善營養狀態；基于急性胃腸損傷分級實施營養干預，能夠使醫護人員在充分了解患者肝功能損傷程度的前提下，通過評估患者營養需求量，能夠使患者獲得更加完善的營養元素配比，有效促進患者營養的吸收，從而有助于肝功能的改善。

綜上所述，肝癌切除術后患者應用基于急性胃腸損傷分級的營養支持，可有效改善患者胃腸功能，提高營養狀態，促進術后肝功能的恢復。