全瓷高嵌體與復合樹脂填充對根管治療后牙牙體缺損修復效果的臨床比較

張小燕

（信陽市人民醫院口腔科，河南 信陽 464000）

牙體缺損是指牙體硬組織由于各種原因造成的不同程度外形和結構的破壞、缺損或發育畸形，可發生在前牙或后牙[1]。與前牙相比，后牙的缺損情況更為復雜，其可縮短咬合垂直距離，進而使患者面形受到影響。此外，后牙牙體缺損還可導致患者牙體形態、鄰接關系受到破壞，進而影響牙髓和牙周組織，出現牙髓組織充血、壞死，牙周組織炎癥等，給患者帶來巨大的心理壓力，影響全身健康，因此一定要及時進行修復治療[2]。目前，臨床上一般采用根管治療后再進行填充修復，常使用人工材料制作成各種修復體，以修復各類缺損，達到恢復口頜系統正常形態和生理功能的目的[3]。復合樹脂填充是較為常見的一種修復方式，此方法操作簡單，制作周期短，大大節省患者時間，且價格適合，具有一定的美觀性，因此應用較為廣泛。但有研究指出，樹脂填充的牙體容易發生牙頸部折裂，且后期脫落的可能性較大[4]。

而近年來，全瓷高嵌體在牙體缺損修復中也應用極廣，高嵌體是指部分嵌入牙冠內、部分高于牙面的修復體，其在修復牙外形、色澤的同時還可以較好的保留患者壓根和牙冠，且對鄰近牙體的損傷較小[5]。本研究將比較全瓷高嵌體與復合樹脂填充對根管治療后牙牙體缺損修復的臨床效果，為臨床治療方案選擇提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年12 月醫院收治的60 例后牙牙體缺損患者作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者或家屬均簽署知情同意書。納入標準：符合《口腔科學（第9 版）》中牙體缺損診斷標準[6]；患牙均完成根管治療；缺損牙體為后牙；年齡≥20 歲；口腔衛生維護良好；牙體無松動；根管治療后無不適癥狀；缺損程度為輕度（牙體表淺缺損，缺損部位累及1 個牙面）或中度（缺損部位累及2 個牙面）。排除標準：牙體缺損到達牙齦以下者；合并口腔頜面部畸形者；合并其他牙齒疾病者；合并嚴重認知障礙者；長期應用抗生素者；合并嚴重骨質疏松者；吸煙者；妊娠期或哺乳期者；研究期間失訪者；私自接受其他治療者；主動要求退出研究者。

所有患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男16 例，女14 例；患牙40 顆；年齡20～38 歲，平均年齡28.93±6.54 歲；缺損程度：輕度8 例，中度22 例。觀察組男18 例，女12 例；患牙41 顆；年齡22～39 歲，平均年齡29.97±5.30 歲；缺損程度：輕度9 例，中度21 例。兩組年齡、性別、缺損程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者患牙的牙體、牙周及牙髓等進行系統檢查后，對患者進行口腔衛生宣教及根管治療。根管治療包括：①根管預備：使用利多卡因3mL（規格：5 mL：0.1 g，山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字號：H11022295）注射在患牙局部黏膜進行局部麻醉，使用合適器械進行根管機械預備，去除牙齒壞死組織，擴通牙齒根管；②根管消毒：對根管內部進行清洗、消毒，以免出現感染。

根管治療1 w 后，對照組采用復合樹脂填充，具體如下：①常規消毒，使用利多卡因注射在患牙局部黏膜進行局部麻醉；②去除腐質并進行牙體預備；③對牙體表面進行酸蝕，使表面粗糙，增加粘結面積；④進行粘結劑（德國沃柯有限公司VOCO GmbH）涂布、并光照10 s；⑤分層填充樹脂材料（北京晶瓷醫療器械有限公司），并進行塑形；⑥調節咬合高度，拋光固定。根管治療1 w 后，觀察組采用全瓷高嵌體修復，具體如下：①去除腐質，拆除原有修復體、填充體；②根據患者正常情況下咬合接觸，預備均勻間隙；③保證高嵌體邊緣呈1 mm 厚的淺凹型肩臺，可覆蓋牙本質小柱；④經臨床試戴后，使用粘結劑（德國沃柯有限公司VOCO GmbH）粘結，并進行微調。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙齦指數

于治療前，治療后6 m，評估兩組患者牙齦指數，評估項目包括牙齦情況、牙齦顏色及出血傾向。評定方法：使用專業探針（上海醫苑醫療器械有限公司，型號：單頭），結合探診和視診，檢查患牙及患牙周圍牙齦情況，按4 個等級評分法（0～3 分），從低到高為：0 分：牙齦健康；1 分：牙齦顏色輕度改變、輕度水腫，探診無出血癥狀；2 分：牙齦顏色為紅色、中度水腫，探診有出血癥狀，3 分：牙齦明顯紅腫或潰瘍，有自動出血傾向。評分越高代表牙齦炎癥越嚴重。

1.3.2 出血指數

于治療前，治療后6 m，評估兩組患者出血指數。出血指數按4 個等級分為0～3 分，從低到高為：0 分：牙齦無異常；1 分：牙齦顏色出現輕微變化，傾向鮮紅色；2 分：牙齦顏色明顯改變，出現嚴重紅腫出血；3 分：牙齦出現嚴重病變。分數越高代表牙齦出血越嚴重。

1.3.3 修復效果

于治療后6 m，采用改良美國公共衛生署（United States Public Health Service，USPHS）標準評估患牙修復效果，改良USPHS 標準包括4 個項目，分別為邊緣適合性、外形、表面質地及顏色匹配，邊緣適合性能分為A、B、C、D 4 個等級，其余3 個項目分為A、B、C 3 個等級，等級越低表示修復效果越好，記錄兩組患者各項目中A 級例數[7]。

1.3.4 修復成功率

于治療后6 m，統計并記錄兩組患者修復成功率，修復成功判定標準：患牙牙周組織、咀嚼功能無異常，外觀未出現色素沉積，修復體未出現松動情況，且與鄰近牙齒接觸良好，修復體邊緣未出現缺陷[8]。修復成功率=修復成功例數/總例數×100%。

1.3.5 滿意度

于治療后6 m，對兩組患者滿意度進行調查。采用自制調查問卷表，Cronbach'sα系數為0.78，重測信度為0.72，滿分為100 分，包括4 個項目，分別為醫療環境、服務態度、技術操作水平、治療效果，每個項目包含5 個條目，各條目按5 個等級評分為1～5分，分數越高代表患者越滿意。完全滿意：91～100 分，基本滿意：81～90 分，不滿意：≤80 分，總滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據通過SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。采用Shapiro-Wilk 正態性檢驗計量資料，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，存在2 個單元格期望計數＜5，采用Fisher 精確檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 牙齦指數和出血指數

治療前，兩組牙齦指數、出血指數無明顯差異（P＞0.05）。治療后6 m，兩組牙齦指數、出血指數均明顯降低且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙齦指數和出血指數比較（）

表1 兩組牙齦指數和出血指數比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 修復效果

治療后6 m，觀察組邊緣適合性能、外形、表面質地及顏色匹配中A 級占比均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復效果比較（例（%））

2.3 修復成功率

治療后6 m，對照組患牙修復成功33 例，修復成功率為82.50%；觀察組患牙修復成功40 例，修復成功率為97.56%；觀察組患牙修復成功率明顯高于對照組（P=0.029）。

2.4 滿意度

治療后6 m，觀察組總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較（例（%），n=30）

3 討論

后牙牙體缺損是臨床常見的牙體疾病，多由齲病引起，此外，外傷、磨損等也可導致其發生[9]。近年來，牙體缺損的發生率越來越高，因此尋找有效的修復方法具有重大意義。治療牙體缺損的關鍵在于正確恢復患牙的生理形態和美觀，并保障修復體發揮良好功能，而早期的根管治療及修復體的選擇對此有重要影響。復合樹脂填充廣泛應用于牙體缺損的治療中，但其對于美觀性、耐用性要求高的患者并不適用[10]。全瓷高嵌體屬于嵌體修復的一種，雖價格昂貴，但高明研究中指出，其具有更好的修復效果[11]。

在本研究中，治療后6 m，觀察組邊緣適合性、外形、表面質地及顏色匹配A 級占比均高于對照組，且修復成功率高于對照組，這表明相較于復合樹脂填充，全瓷高嵌體的修復效果更好，成功率更高。分析其原因在于，全瓷高嵌體的嵌體制作是在患者口外完成，避免了在口腔內操作的各種干擾因素，制作更為精細，可更好地恢復原有牙齒的形態。同時，制作過程中，會對嵌體與牙體的密合程度進行嚴格控制，因此修復體可得到較高的邊緣適合性[12]。

此外，全瓷高嵌體采用高強度的全瓷材料，具有良好的耐腐蝕性、耐磨性，且不易附著菌斑，容易清潔，其對于厚度也有一定要求，從而可以有效防止折裂的發生，而復合樹脂填充所用原材料為復合樹脂，材質較輕、較軟，相較于全瓷高嵌體其硬度不夠，且其制作比較簡單，修復時直接填充在患牙缺損部位，因此耐磨性不高，使用時間較短，很容易出現再次缺損和脫落[13]。

全瓷高嵌體是根據患者牙齒量身定做的修復體，在硬度、顏色、形態等方面與患者缺損牙體可達到高度吻合，不容易損壞，減輕了患者頻繁修補的痛苦[14]。在全瓷高嵌體的修復過程中，對于患者健康的牙體組織，其可以盡可能的保留，因此修復后患者牙體的功能更穩定，從而成功率更高。

本研究中，治療后6 m，觀察組牙齦指數、出血指數均低于對照組，這表明對于改善患者牙齦狀況及出血傾向，全瓷高嵌體相較于復合樹脂填充更具有優勢。分析原因在于，復合樹脂填充可因鄰接關系恢復不當或修復體不吻合，導致患者牙齦出現炎癥，引起腫脹、增生、出血等問題，而全瓷高嵌體的邊緣設計是在患牙牙齦以上，距離牙齦邊緣較遠，這樣可有利于患者牙周的清潔衛生，減少牙周組織損傷及炎癥的發生[15,16]。因此，全瓷高嵌體治療后，牙齦指數和出血指數均較低。

另外，本研究還調查了兩組患者治療后6 m 的滿意度，結果顯示觀察組總滿意度顯著高于對照組，這表明患者對全瓷高嵌體的修復方式更為滿意。原因在于，相較于復合樹脂填充，全瓷高嵌體修復效果更好，成功率更高，且其具有較高的耐用性，避免了頻繁修補的發生，患者長期內可保持較好的美觀性，進而有效提升患者滿意度。

綜上所述，全瓷高嵌體對根管治療后牙牙體缺損的修復效果較復合樹脂填充更好，可降低患者牙齦指數和出血指數，且修復成功率更高，患者更為滿意。