添加ω-3 魚油脂肪乳輔助營養支持對保留十二指腸胰頭切除術患者的胃腸功能影響

鄧寰宇 魯迎霜 徐南霞

（南陽市第一人民醫院肝膽病診療中心外科，河南 南陽 473000）

十二指腸胰頭切除術是胰頭部胰管結石伴有慢性胰腺炎、胰頭部腫瘤等疾病的主要治療手術方案，但其對胰頭部的良性腫瘤等低度惡性腫瘤手術切除范圍相對較大，該手術方案對消化道的連續性和完整性易產生破壞作用，使患者術后生活質量降低[1]。而保留十二指腸胰頭切除術主要是治療腫塊型胰腺炎，既可對病灶徹底清除，還充分保留了膽管、十二指腸、胃部等器官的完整程度；而十二指腸胰頭切除術患者往往伴有梗阻性黃疸癥狀，在手術治療前需要進行經皮肝穿刺膽道引流操作，但會引發患者膽汁大量流失，機體內膽鹽嚴重缺乏，促使腸道菌群失調以及腸黏膜屏障功能損傷，繼而影響營養物質的吸收導致機體出現負氮平衡。

根據相關研究調查顯示[2]，十二指腸胰頭切除術的死亡率可達30%，隨著我國醫學技術的快速發展經保留十二指腸胰頭切除術治療后病死率大大降低，大約為5%，但即使如此患者術后仍會出現較多并發癥。術后腸道功能早期恢復可增快胃腸黏膜的修復，給予患者胃腸外營養支持與腸內混合營養支持其中包含礦物質、脂肪酸、氨基酸、葡萄糖等營養成分，在一定程度上可避免胰腺內分泌功能異常、胃排空功能障礙等并發癥的出現；而ω-3 魚油脂肪乳屬于一種腸外營養的添加劑可減低全身炎癥反應程度，利于免疫功能提高[3]。

本文旨在觀察ω-3 魚油脂肪乳輔助營養支持對保留十二指腸胰頭切除術患者的效果，分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會同意，選取我科2020 年7 月至2022 年9 月期間接收的保留十二指腸胰頭切除術患者104 例作為研究對象，根據抽簽法分為對照組和觀察組。觀察組52 例，男38 例，女14 例，平均年齡59.13±2.48 歲，平均腫瘤直徑2.03±0.22 cm；對照組52 例，男41 例，女11 例，平均年齡59.44±2.34歲，1.75-2.40 cm，平均腫瘤直徑2.08±0.18 cm。

納入標準：所有患者經臨床檢查均確診為胰十二指腸惡性腫瘤，在手術過程中探測無遠處轉移現象，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：手術前伴有心肝腎功能不全，術前接受類固醇激素或免疫抑制劑等藥物治療，既往具有胃腸道手術史患者。兩組患者一般資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予胃腸外營養支持與腸內混合營養支持，腸內營養使用營養泵勻速且持續經鼻飼管輸注能全力營養液，營養液最初輸注速度為30 mL·h-1，隨后根據患者耐受程度調整輸注速度為80-110 mL·h-1。當患者營養不足部分給予腸外營養，通過深靜脈置管將全腸外溶液輸注，復方氨基酸注射液+甘油磷酸鈉注射液+中/長鏈脂肪乳注射液+脂溶性維生素注射液+多種微量元素注射液+丙氨酸—谷氨酰胺注射液+注射用水溶性維生素。每日液體總量為3000 mL·d-1，總氮量控制在0.2-0.25 g·（kg·d）-1，總熱量15-20 kcal·（kg·d）-1。

觀察組增加ω-3 魚油脂肪乳，ω-3 魚油脂肪乳（生產廠家：Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準字：H20100177），在腸外營養液中加入ω-3 魚油脂肪乳100 mL，100 mL·d-1。

兩組患者均在術后1-6 d 接受治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能恢復指標

觀察并記錄兩組患者術后排氣時間、住院時間、下床活動時間。

1.3.2 圍手術期營養指標

干預前和干預后6 d 采集患者空腹靜脈血3 mL，分離血清，采用雙縮脲法檢測白蛋白（Albumin，ALB）、總蛋白（Total Protein，TP），使用邁瑞BC-5000型全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）水平。

1.3.3 圍手術期炎癥反應

干預前和干預后6d 抽取患者靜脈血2 mL 置于EDTA-K2 抗凝管內，選用邁瑞BC-5000 型全自動血細胞分析儀檢測白細胞計數（White blood cell count，WBC）、淋巴細胞計數（Lymphocyte，LY），抽取清晨空腹靜脈血分離血清，采用免疫層析法檢測降鈣素原（Procalcitonin，PCT），酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件分析，計數資料數據用（%）表示，比較用x2值檢驗，計量資料數據用（）表示，比較用t 檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復指標對比

觀察組排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 胃腸功能恢復指標對比（）

表1 胃腸功能恢復指標對比（）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

?

2.2 兩組患者圍手術期營養指標對比

干預6d 后觀察組ALB、TP、Hb 水平高于對照組（P＞0.05）。見表2。

表2 干預前、后圍手術期營養指標對比（，n=52）

表2 干預前、后圍手術期營養指標對比（，n=52）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05。

?

2.3 兩組患者圍手術期炎癥反應對比

干預6d 后觀察組WBC、LY、PCT、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前、后圍手術期炎癥反應對比（，n=52）

表3 干預前、后圍手術期炎癥反應對比（，n=52）

注：與干預前比較，bP＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05。

?

3 討論

針對保留十二指腸胰頭切除術患者實施腸外營養很少對患者的胃腸功能產生刺激性，會使胃腸道吸收能力減低，在靜脈輸注營養液時會對患者呼吸系統造成直接影響[4,5]；聯合腸內營養可將營養液直接進入至胃黏膜，發揮保護粘膜屏障的作用，可有效刺激胃腸道黏膜，增大胃腸道激素和免疫球蛋白的大量分泌，降低了機體內所存在的高分解代謝，有效改善患者營養狀態[6,7]。

本研究顯示，干預后觀察組排氣時間、下床活動時間、住院時間均優于對照組具有差異，提示經ω-3魚油脂肪乳輔助營養可改善患者營養狀態，促進胃腸功能恢復。人體無法自主合成不飽和脂肪酸，是在患者腸內營養或者口服無法滿足營養需求時所使用ω-3魚油脂肪乳，其可減低患者機體對葡萄糖物質的利用程度，利于增大氨基酸利用率，有效緩解機體營養不良現象[8]；同時其通過增大肝臟器官內的血液灌注，有效降低腸道細菌易位現象，繼而有助于改善患者胃腸功能[9]。

本結果顯示，干預后觀察組WBC、LY、PCT、IL-6 水平優于對照組，提示經ω-3 魚油脂肪乳聯合腸內外營養支持可有效降低機體炎癥反應。ω-3 魚油脂肪乳由二十二碳六烯酸（Decosahexaenoic acid，DHA）和二十五碳烯酸（Eicosapentaenoic acid，EPA）構成，EPA 是血栓烷、前列腺素等二十烷類物質所合成的前體物質，DHA 是膜磷脂結構中重要的構成部分，兩種物質通過對二十烷類炎癥介質進行競爭性抑制可增多EPA 所衍生的介質類物質合成，發揮降低炎癥反應的作用[10]；相較于其他研究，本文涉及了胃腸功能恢復情況的具體分析，經過添加ω-3 魚油脂肪乳可對細胞膜磷脂脂肪酸加以調節可使膜上受體、連接酶或者離子通道功能發生變化，并經DHA、EPA 物質降低已經激活的炎癥反應，阻滯促炎因子分泌，繼而有效發揮抗炎作用[11]。本研究尚存不足之處，樣本納入量較少，未對患者胃腸功能的血液型指標加以具體分析，后續應擴大樣本量、延長隨訪時間，為臨床提供良好指導意見。

綜上所述，添加ω-3 魚油脂肪乳輔助營養支持對保留十二指腸胰頭切除術患者干預，可提高營養狀態，促進胃腸功能恢復。