多功能治療儀聯合懸吊訓練在神經根型頸椎病患者中的應用

吳寧 張廣莉 李蕓

（信陽市人民醫院康復醫學科，河南 信陽 464000）

神經根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一種由頸椎退變引起的神經根病變，臨床主要表現為頸肩部疼痛僵硬、上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力等癥狀，患者亟需提高臨床康復率，以免影響患者頸椎功能和生活質量[1]。目前除少數CSR 病情嚴重者可考慮早期手術治療，多數患者以保守治療為主，頸椎牽引是既往治療CSR 的常用手段，但多忽視頸部軟組織損傷對CSR 病情康復的影響，單一應用無法滿足患者臨床需求[2,3]。

懸吊訓練（Sling exercise training，S-E-T）

是一種力量訓練、肌肉功能性康復方法，具有維持脊椎穩定性、防治頸椎、腰椎病的效果[4]。但考慮到部分患者頸椎退行性改變程度較重，仍需聯用其他治療手段以促進患者的康復進程。多功能治療儀由主機、治療帶、脈沖電極和相關附件組成，對骨質增生、軟組織挫傷、腰肌勞損、肩周炎、頸椎病等諸多病癥均有較好的效果，可加快患者康復速度[5]。

鑒于此，本研究納入醫院100 例CSR 患者為研究對象進行前瞻性隨機對照研究，旨在探究多功能治療儀聯合S-E-T 在CSR 患者康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經河南信陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。選取2020 年4月至2022 年4 月河南信陽市人民醫院收治的100 例CSR 患者作為研究對象。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男28 例，女22例；年齡42～53 歲，平均48.26±2.66 歲；病程4～14 m；平均9.12±2.16 m；體重指數Body mass index，BMI 22.57～25.03kg·m-2，平均23.88±0.52kg·m-2。對照組男26 例，女24 例；年齡41～53 歲，平均48.34±2.52 歲；病程4～14 m；平均9.18±2.07 m；BMI 22.60～24.75kg·m-2，平均 23.75±0.58 kg·m-2。兩組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》中CSR 的診斷標準[6]，且經體格檢查、影像學檢查證實；入院前3 w 未接受相關康復治療，如推拿、牽引及針灸等；患者神志清晰、非文盲，依從性良好，可配合本次試驗。排除標準：合并頸椎先天畸形、頸部椎管狹窄、頸部結核者；伴心、肝、腎嚴重器質性病變者；合并惡性腫瘤或急性感染性疾病者；合并出血性疾病、血液病者；多功能治療儀作用部位皮膚存在破損、感染、壞死者；不愿意繼續配合試驗或因各種原因無法繼續試驗、中途退出者。

1.2 方法

對照組應用S-E-T 治療。患者先取仰臥位，膝關節取屈曲位，雙臂交叉置于對側肩部，后枕部使用非彈性、中分帶繩子完成懸吊，患者胸腰部使用寬帶、彈性繩完成輔助支撐。之后，患者在護理人員指導下依次進行頸前屈、頸后屈、頸側屈，每項動作2 min·次-1，每天共做3 組，組間休息2 min。持續治療4 w。觀察組在對照組的基礎上應用多功能治療儀治療。護理人員使用多功能治療儀（天水三通醫療科技有限公司，型號：CG-2000C），將治療儀浸藥脈沖電極固定于患者病變椎體棘突兩側壓痛點或腫大處，開機后依據患者自身耐受力緩慢進行脈沖強度調整，以患者感受到酸、麻、脹痛感為宜，20～30 min·次-1，1 次·d-1，持續治療4 w。

兩組均接受常規護理干預，主要包括CSR 疾病健康知識宣教、體位指導、頸托佩戴指導、心理疏導、飲食指導、疼痛護理、頸椎牽引、按摩推拿及并發癥治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度[7]

于治療前、治療4w 結束時，采用簡易麥吉爾疼痛問卷（Short form-McGill pain questionnaire，SFMPQ）評估兩組疼痛程度。量表內容包括現有疼痛強度（Present pain intensity，PPI）、視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)及疼痛評級指數（Pain rating index，PRI）三個維度，其中PRI 有15 個條目，每個條目0～3 分，總分范圍0～45 分；VAS 評分范圍0～10分，0 分為完全無痛，10 分為劇烈疼痛，無法忍受；PPI 共6 個選項，分值為0～5 分。各維度分值越高說明疼痛程度越嚴重。

1.3.2 頸椎活動度及頸椎曲度

于治療前、治療4w 結束時，采用標準Borden 氏測量法測量兩組頸椎活動度（C2和C7椎體下緣夾角的差值）及頸椎曲度（C3 椎體上緣和C7椎體下緣切線夾角）。

1.3.3 頸椎功能

于治療前、治療4w 結束時，采用頸椎日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）及頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index，NDI）比較兩組頸椎功能[8,9]：①頸椎JOA 內容包括運動（0～8 分）、感覺（0～6 分）、膀胱功能（0～3分）3 個部分，總分范圍0～17 分，分數越低表明頸椎功能越差。②NDI 量表內容包括疼痛程度、個人生活料理、抬物等10 個方面，每個方面0～5 分，總分50分，分數越高說明頸椎功能越差。

1.3.4 滿意度

于治療結束后向患者發放滿意度調查問卷，統計兩組患者對本次治療的滿意程度，滿意度評分范圍0～9 分：0 分為很不滿意，1～3 分為不滿意，4～6 分為一般，7～8 分為滿意，9 分為很滿意。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；偏態分布的計量資料以中位數（上下四分位間距）（M（P25，P75））表示，組間比較采用非參數Mann-Whitney U 檢驗，組內比較采用Wilcoxon符號秩檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

治療前，兩組SF-MPQ 各維度評分無明顯差異（P＞0.05）。治療4w 時，兩組SF-MPQ 各維度評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組SF-MPQ 各維度評分比較（n=50）

2.2 頸椎活動度和頸椎曲度

治療前，兩組頸椎活動度和頸椎曲度無明顯差異（P＞0.05）。治療4 w 時，兩組頸椎活動度和頸椎曲度均明顯增大，且觀察組明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎活動度和頸椎曲度比較（，n=50）

表2 兩組頸椎活動度和頸椎曲度比較（，n=50）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.3 頸椎功能

治療前，兩組JOA、NDI 評分無明顯差異（P＞0.05）。治療4 w 時，兩組JOA 評分均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；NDI 評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組JOA、NDI 評分比較（，n=50）

表3 兩組JOA、NDI 評分比較（，n=50）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.4 滿意度

治療結束時，觀察組對本次治療的滿意度評分為7.00（5.00，9.00）分，對照組滿意度評分為5.00（3.00，9.00）分，觀察組滿意度評分明顯高于對照組（Z=5.355，P＜0.001）。

3 討論

早期CSR 患者多采用頸椎牽引治療，但頸椎結構不穩定會引起椎體節段的異常活動，刺激周圍神經并影響周圍血管血運，導致神經根局部缺血引起相應的刺激癥狀，故CSR 患者可在接受頸椎牽引治療的基礎上進行頸椎穩定系統的綜合性分析和訓練[10,11]。

S-E-T 是一種運動感覺的綜合訓練系統，被證實可增強頸椎病患者頸部肌肉力量及其頸椎結構穩定性[12]。但其短期治療不明顯，多功能治療儀是集遠紅外溫熱、仿人體生物磁場和藥物離子導入為一體的理療儀器，可用于頸肩腰腿痛的治療和預防[13]。本研究將多功能治療儀聯合S-E-T 應用于CSR 患者的治療中，結果發現，治療結束時，與對照組比較，觀察組患者SF-MPQ 各維度低；NDI 評分低，JOA 評分高；頸椎活動度及頸椎曲度大，表明多功能治療儀聯合SE-T 可有效減輕CSR 患者疼痛程度，恢復其頸椎活動度及頸椎曲度，同時有利于患者頸椎功能的恢復。

S-E-T 既往多用在體育領域為運動員肢體和軀干的穩定性的優化，將其應用于CSR 患者中也可產生較好療效。其作用機制在于利用生物力學機制拉大神經根管道，使神經根得到釋放，可松懈局部軟組織粘連，松弛損傷處肌肉，從而激發人體軀干肌肉和各大肌群之間的神經肌肉協調收縮能力，達到增加頸椎椎間隙，使椎間盤壓力減小，減輕神經根的壓迫的臨床療效；同時S-E-T 治療可通過加強頸部肌肉訓練，降低頸部肌肉張力、改善關節活動度及頸段脊柱柔韌度，繼而增強脊柱的本體感受和動態穩定性，糾正紊亂的關節錯位和其他小關節，改善患者頸椎活動度及頸椎曲度，促使受壓迫神經自身功能及頸椎正常生理結構恢復[14]。

多功能治療儀利用脈沖電流直接對患者病變椎體棘突兩側壓痛點或腫大處進行刺激，能產生電化學效應，使局部血液循環得到改善，周圍緊張的肌肉得到松弛，還可改善組織液、血液運行和代謝能力，加強機體對炎性的代謝，減輕患者疼痛；同時，多功能治療儀利用變頻技術使輸出的電流模擬出多種按摩刺激及藥物導入，可進一步改善頸椎動脈血流，促進患者頸部肌肉放松，解除關節囊、黃韌帶對神經根的壓迫，使椎體關節與周圍肌肉群相適應，加快患者腫脹消除速度，繼而針對性地理順椎旁軟組織或矯正椎間關節失穩，松解粘連，促使患者頸椎生理結構恢復正常，達到改善頸椎功能的目的[15]。從而可彌補單一應用S-E-T 治療CSR 所需周期較長，短期治療效果不明顯的不足。因此，多功能治療儀聯合S-E-T 可進一步促進CSR 患者頸椎活動度、頸椎曲度及頸椎功能恢復。本研究仍具有一定局限性，如納入的研究例數少，可能導致研究數據的可信性受到影響，故擬進一步擴大樣本量進行研究，旨在為臨床提供更為可靠的參考數據。

綜上所述，多功能治療儀聯合S-E-T 可減輕CSR患者疼痛程度，改善頸椎活動度及頸椎曲度，加快患者頸椎功能康復進程，患者滿意度高，值得臨床推廣。