全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的效果分析

張書霞

【摘要】? 目的? 探討全冠修復(fù)聯(lián)合根管療法對牙隱裂伴慢性牙髓炎患者的治療效果。方法? 選擇2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的牙隱裂伴慢性牙髓炎患者70例為研究對象，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（行根管聯(lián)合樹脂填充治療）和觀察組（行根管聯(lián)合全冠修復(fù)治療）各35例，觀察兩組患者治療6個月后牙周指標(biāo)、咀嚼功能指標(biāo)變化情況和治療效果。結(jié)果? 治療前，兩組患者探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者咀嚼效率、最大咬合接觸面、最大咬合力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對牙隱裂伴慢性牙髓炎患者，予以全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療，可獲得良好的效果，改善牙周狀況，提高咀嚼能力。

【關(guān)鍵詞】? 牙隱裂；慢性牙髓炎；全冠修復(fù)；根管治療

中圖分類號? R781.31? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--02

因牙齒薄弱、牙齒發(fā)育異常、外力撞擊等致牙齒表面出現(xiàn)隱秘的細(xì)小的裂縫，稱為牙隱裂[1]。牙隱裂會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咬物疼痛癥狀，患者在咀嚼食物時裂縫會進(jìn)一步擴(kuò)大，食物殘渣堆積于裂縫，會引起局部炎癥反應(yīng)，且口腔內(nèi)細(xì)菌會經(jīng)裂紋進(jìn)入牙髓腔，加重局部炎癥反應(yīng)，誘發(fā)牙髓炎[2]。牙髓炎會引起牙叩痛、自發(fā)性壓痛等癥狀，且其會損害咀嚼功能，甚至導(dǎo)致患者咀嚼功能喪失。根管療法是目前治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的常用方法，其能保留牙列，但對牙齒抗阻力的提升作用十分有限，難以阻斷牙隱裂進(jìn)展，故仍需探尋有效的治療方法。本研究針對牙隱裂伴慢性牙髓炎患者予以全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的牙隱裂伴慢性牙髓炎患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)牙齒檢查、溫度試驗、X線檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并全身急慢性感染性疾病；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并嚴(yán)重根管鈣化、彎曲；合并精神性疾病。

在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35例。對照組中男21例，女14例；年齡26～48歲，平均35.64±7.74歲。觀察組中男20例，女15例；年齡25～50歲，平均36.32±7.86歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者對研究內(nèi)容知情同意；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 予以根管聯(lián)合樹脂填充治療，治療前行X線檢查，確定牙根管走向，測量根管粗細(xì)、長度。采用阿替卡因行局部麻醉，鉆開牙體、去腐、開髓，用K銼疏通根管，用次氯酸鈉沖洗髓腔，用吸潮紙干燥根管，待根管充分干燥后，用AH-Plus糊劑＋熱凝牙膠填充根管，在X線下確定填充滿意后結(jié)束治療。1周后局部無滲出、異味后，用復(fù)合樹脂充填窩洞，完成牙體修復(fù)。

1.2.2? 觀察組? 予以根管聯(lián)合全冠修復(fù)治療，按照對照組操作流程完成根管治療，在髓腔內(nèi)放置Fc棉球，將其暫時密封。1周后行全冠修復(fù)治療，根據(jù)根管走行、長度等，預(yù)備牙體，用排齦線繞牙頸緣1周，加壓7～10min，將牙齦線取出，用硅橡膠制取印模，用硬石膏灌注模型，制作完畢，取出牙冠模型，根據(jù)天然牙顏色選色，制作相應(yīng)修復(fù)體。讓患者試戴修復(fù)體，注意觀察修復(fù)體色澤、咬合關(guān)系等，根據(jù)試戴情況對修復(fù)體進(jìn)行適當(dāng)研磨、拋光。最后，對牙面進(jìn)行消毒，黏接牙冠。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）牙周指標(biāo)：分別于治療前、治療后6個月檢測兩組患者探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）。

（2）咀嚼功能：分別于治療前、治療后6個月檢測兩組患者咀嚼效率、最大咬合接觸面、最大咬合力。

（3）臨床療效：顯效為患者治療后修復(fù)體無松動、出血，基本恢復(fù)正常咬合關(guān)系；有效為患者治療后修復(fù)體牢固，局部未見出血，咬合有輕微不適感；無效為患者治療后修復(fù)體松動，有強(qiáng)烈的咬合不適感。治療總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，臨床療效等計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；牙周指標(biāo)、咀嚼功能指標(biāo)均為正態(tài)計量資料，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者牙周指標(biāo)水平對比

治療前，兩組患者PD、SBI、GI、PLI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者咀嚼功能變化情況對比

治療前，兩組患者咀嚼效率、最大咬合接觸面、最大咬合力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療效果對比

治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

牙隱裂為口腔科常見病，牙齒中存在凹槽、釉面等薄弱結(jié)構(gòu)，薄弱處結(jié)構(gòu)為應(yīng)力集中處，當(dāng)咀嚼過硬的食物，或長期受冷熱刺激，牙齒便會出現(xiàn)裂紋。總結(jié)牙隱裂發(fā)病原因，一方面牙齒發(fā)育期間出現(xiàn)結(jié)構(gòu)單薄、抗裂程度低等缺陷問題，另一方面牙齒內(nèi)有機(jī)成分會隨著年齡增長而逐漸減少，這會降低牙周組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性，加之多數(shù)患者未予以牙健康應(yīng)有的關(guān)注，部分有咬牙、磨牙等不良習(xí)慣，久之便發(fā)展為牙隱裂[3]。慢性牙髓炎是牙隱裂常見的并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查，慢性牙髓炎患者中約有80%會發(fā)生慢性牙髓炎[4]。牙髓炎侵犯牙本質(zhì)、牙髓腔，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部腫痛、牙敏感等表現(xiàn)，若治療不及時，炎癥擴(kuò)散至牙根，可導(dǎo)致殘根殘冠，甚至引起全身感染性疾病，增加治療難度。

臨床治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的基本原則是抑制炎癥反應(yīng)、預(yù)防牙齒斷折[5]。根管充填療法能夠清除壞死組織，避免病變組織刺激牙髓，且其能封閉髓腔，抑制細(xì)菌滋生、繁殖，有效減輕神經(jīng)暴露性疼痛程度[6]。但是，根管治療僅能抑制炎癥反應(yīng)，難以解決牙齒穩(wěn)定性差的問題，牙隱裂仍會持續(xù)進(jìn)展，長期以往會造成牙齒斷裂。既往臨床在行根管治療后多聯(lián)合樹脂充填，雖能發(fā)揮一定的效果，但有學(xué)者指出，復(fù)合樹脂具有聚合收縮特性，長期受冷熱刺激，復(fù)合樹脂不斷收縮，其與牙齒的密合度會隨之降低，致使牙體組織對外力的承受能力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致修復(fù)失敗[7-8]。

張志娟等[4]推薦全冠修復(fù)聯(lián)合根管充填療法用于牙隱裂伴慢性牙髓炎治療，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，55例患者采用聯(lián)合療法治療后最大咬合接觸面、最大咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)等均較治療前改善；其指出，根管治療能夠有效消除牙齒根管內(nèi)感染物質(zhì)，全冠修復(fù)能修復(fù)牙隱裂，保持牙列的完整性，使患者牙齒功能逐漸恢復(fù)。本研究中，觀察組患者采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管充填療法亦取得良好的效果，即患者治療6個月后PD、SBI、GI、PLI均明顯較治療前下降，咀嚼功能明顯較治療前上升，各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率達(dá)到97.14%，證實全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療可獲得滿意的效果。分析原因：①根管填充所用的AH-Plus糊劑中含有環(huán)氧樹脂成分，其能夠與根管牙本質(zhì)緊密黏結(jié)，該糊劑中含有硅樹脂油成分，這會提高糊劑的流動性、滲透性，更利于糊劑滲入根管系統(tǒng)，同時聯(lián)合熱凝牙膠能夠確保充填的完滿性、緊密性，避免滲漏致使根管治療失敗；此外，AH-Plus糊劑會釋放低濃度甲醛，甲醛會破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，抑制細(xì)菌繁殖、生長，且其懸浮顆粒具有腐蝕作用，能維持無菌環(huán)境，避免感染再次發(fā)生，局部感染得到控制，牙周指標(biāo)則明顯改善[9]。②全冠修復(fù)能夠利用修復(fù)體覆蓋整個牙冠表面，這不僅可增強(qiáng)牙齒抗力性，保護(hù)牙組織，抑制牙隱裂進(jìn)展，而且修復(fù)體與牙齒組織成分十分接近，其能恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)，其與周圍牙齒相容性佳，有利于恢復(fù)患牙與鄰牙咬合關(guān)系，改善患者牙齒咀嚼能力，提高治療效果[10]。

綜上，全冠修復(fù)＋根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎可獲得良好的效果，改善牙周狀況，提高咀嚼能力。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 林曉銘.全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療對牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能與咀嚼功能的影響分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究：電子版，2022，6（1）：86-89.

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[3] 王楠，范蓬，邢田，等.兩種根管治療方案對慢性牙髓炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（12）：1457-1458，1461.

[4] 張志娟，印小健，王寧郇，等.全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎的療效芻議[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（2）：183-186.

[5] 王明增.鑄瓷全冠修復(fù)聯(lián)合iRtooSP糊劑單尖充填根管治療牙隱裂伴牙髓炎療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（4）：507-509.

[6] 胡珊珊.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎的觀察及臨床評價[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（27）：134-135.

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[8] 趙曉英.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)在牙隱裂合并慢性牙髓炎患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（6）：70-71.

[9] 董琳佳.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)對牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能及咀嚼功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（2）：187-189.

[10] 馬素霞.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎患者的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（4）：585-586.

[2023-11-14收稿]