達格列凈聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效

郭喜英

【摘要】? 目的? 探討達格列凈聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者的臨床效果。方法? 選取2022年1-10月醫院收治的糖尿病腎病患者200例為研究對象，在年齡、性別及病程等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采用厄貝沙坦治療，觀察組采用厄貝沙坦聯合達格列凈治療。對比兩組患者治療前后的血糖水平、血脂水平和腎功能指標。結果? 治療前，兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐、尿蛋白排泄率及24h尿蛋白定量等血糖水平、血脂水平和腎功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者上述各項指標均明顯降低，但觀察組患者的各項指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 達格列凈聯合厄貝沙坦不僅可以有效地降低糖尿病腎病患者的血糖和血脂水平，還可以改善其腎功能。

【關鍵詞】? 糖尿病腎病；達格列凈；厄貝沙坦

中圖分類號? R587.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

糖尿病腎病是一種由糖尿病引發的微血管并發癥，以水腫、高血壓及大量蛋白尿為主要臨床表現。近年來，隨著糖尿病患病人數的不斷增加，該疾病的發病率正呈不斷上升的趨勢，若患者未能得到及時有效治療，不僅會加重其臨床癥狀，還會降低機體的腎小球濾過率，提高腎衰竭的發生風險，進而危及其生命安全。藥物治療是臨床治療糖尿病腎病的重要手段之一，有利于控制患者的血糖、血壓及尿蛋白水平，改善其機體微循環。厄貝沙坦是目前醫學上較為常見的一種抗高血壓藥物，主要用于治療原發性高血壓及合并高血壓的2型糖尿病腎病患者，在減輕患者的臨床癥狀、控制病情進展方面有積極作用[1]。達格列凈是臨床常見的降糖藥物之一，在降低血壓、減輕患者體重、降低尿酸水平、預防心力衰竭等方面均有積極作用[2]。基于此，本研究旨在觀察在厄貝沙坦基礎上聯合達格列凈對糖尿病腎病患者的臨床療效，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1-10月我院收治的糖尿病腎病患者200例為研究對象。納入標準：①均符合《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》[3]中關于糖尿病腎病的臨床診斷標準；②參與本次研究前1個月均未采用過血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等藥物治療；③均具備正常的認知功能與溝通功能。排除標準：①對厄貝沙坦與達格列凈過敏者；②合并原發性腎臟功能不全或繼發性腎臟疾病者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤合并中樞神經系統疾病者。在年齡、性別及病程等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組患者中，男55例，女45例；年齡33～74歲，平均58.85±3.14歲；病程2～10年，平均6.74±1.21年。觀察組患者，男58例，女42例；年齡34～75歲，平均58.88±3.17歲；病程3～10年，平均6.77±1.24年。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，并獲得患者同意，均簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用厄貝沙坦治療，即在晨起時口服厄貝沙坦片（修正藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053912，規格：0.15g）150mg/次，1次/天，連續口服2個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上，采用在晨起時口服達格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170040，規格：10mg×14片）10mg/次，1次/天，連續口服2個月。

1.3? 觀察指標

（1）血糖水平：分別抽取治療前、治療2個月后的3ml指尖血，采用血糖儀（廠家：杭州聯晟生物科技有限公司，型號：BGM-101）作為檢測儀器，用于檢測空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPG）。

（2）血脂水平：在3000r/min的條件下對治療前、治療2個月后的5ml空腹靜脈血進行離心處理，離心時間為10min，離心半徑為15cm，離心結束后，采用全自動生化分析儀（廠家：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號：DT-380）作為檢測儀器，用于檢測總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）。

（3）腎功能指標：在3000r/min的條件下對治療前、治療2個月后的5ml空腹靜脈血進行離心處理，離心時間為10min，離心半徑為15cm，離心結束后，采用全自動生化分析儀檢測血肌酐，采用免疫投射比濁法檢測尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料經Shapiro正態性檢驗符合正態分布，以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學有意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后的血糖水平對比

治療前，兩組患者的FPG與2hPG比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組患者的血糖水平均顯著降低，但觀察組患者的FPG與2hPG均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后的血脂水平對比

治療前，兩組患者的TC與TG的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組患者的血脂水平均顯著降低，但觀察組患者的TC與TG均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療前后的腎功能指標對比

治療前，兩組患者的血肌酐、尿蛋白排泄率與24h尿蛋白定量對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組患者的腎功能指標均顯著降低，但觀察組患者的血肌酐、尿蛋白排泄率與24h尿蛋白定量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病腎病是一種由糖尿病導致腎小球結構與腎小球功能發生改變的并發癥，隨著患者血糖水平的不斷上升，其腎功能會逐漸下降，若其血糖水平長期得不到有效控制，會在一定程度上增加終末期腎病的發生風險，進而對患者的各項身體機能造成嚴重的、不可逆損傷。目前醫學上并未明確指出糖尿病腎病的發病機制，大多數學者認為與患者自身的糖尿病病程、高血糖、高血脂等密切相關[4]。因此，如何降低血糖及血壓水平，對于糖尿病腎病患者的治療和預后而言均具有重要意義。

厄貝沙坦與達格列凈均是目前醫學上治療糖尿病腎病的兩種常見藥物，既往有研究顯示[5]，與單一用藥相比，二者聯合使用能進一步提高整體的治療效果，降低不良反應發生率。基于此，本研究在厄貝沙坦治療糖尿病腎病的基礎上，聯合達格列凈治療的觀察組患者FPG與2hPG均低于厄貝沙坦治療的對照組，說明厄貝沙坦與達格列凈聯合治療在降低糖尿病腎病患者的血糖水平方面有積極作用。因為厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以通過抑制血管緊張素轉化的方式，控制血管收縮，降低血管阻力，減少醛固醇的分泌量，進而達到降低血壓的治療目的。達格列凈是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，在進入患者體內后，可以有效抑制葡萄糖的重吸收，減少葡萄糖的腎閾值，促進尿糖的排泄，從而達到降低血糖水平的治療目的[6]。厄貝沙坦與達格列凈聯合使用，有利于降低血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ的受體結合率，充分抑制毛細血管的收縮，降低醛固醇的分泌水平，進而改善患者機體的血糖水平，提高血糖控制效果[7]。本文的研究結果顯示，觀察組患者的TC與TG均低于對照組，說明厄貝沙坦與達格列凈聯合治療在降低糖尿病腎病患者的血脂水平方面有積極作用。這源自于，厄貝沙坦雖然具有良好的降壓作用，但在降低血脂方面無明顯功效。達格列凈可以有效彌補單一厄貝沙坦治療的不足，將患者體內的糖代謝轉化為脂代謝，加快其內臟與皮下脂肪的分解速度，從而達到降低其血脂水平的治療目的[8]。此外，本文的研究結果還顯示，觀察組患者的血肌酐、尿蛋白排泄率與24h尿蛋白定量均低于對照組，說明厄貝沙坦與達格列凈聯合治療在改善糖尿病腎病患者的腎功能方面有積極作用。因為厄貝沙坦可以有效抑制系膜細胞的增殖，持續降低患者體內的蛋白水平，避免腎間質纖維化情況的發生，進而對腎臟發揮保護作用。達格列凈具有高選擇性與高特異性，能有效阻斷腎小球對葡萄糖的吸收途徑，充分抑制蛋白尿的產生，降低蛋白尿水平，進而保護患者的腎功能。厄貝沙坦與達格列凈聯合使用，可以發揮二者的協同作用，最大程度上改善其腎功能指標，從而保護患者的腎功能，增強整體的治療效果[9-10]。

綜上所述，在厄貝沙坦基礎上聯合達格列凈治療糖尿病腎病的效果較顯著，既能有效降低患者的血糖和血脂水平，又能改善其腎功能。

4? 參考文獻

[1] 曹輝，黃奪，魯佳，等.厄貝沙坦輔助治療糖尿病腎病的療效及對患者腎功能、血清炎癥細胞因子水平的影響[J].中華保健醫學雜志，2021，23（1）：5-8.

[2] 趙夢萍，孔祥棟，陳肖蓉，等.達格列凈治療早期糖尿病腎病的療效及對血清TNF-α、IL-6水平的影響[J].中國現代醫生，2022，60（14）：33-36.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組.中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）[J].國際內分泌代謝雜志，2021，41（4）：388-410.

[4] 趙晴，李正勝，王葉，等.糖尿病腎病發病機制的研究進展[J].貴州中醫藥大學學報，2022，44（2）：76-80.

[5] 李文亞，高穎，湯穎，等.達格列凈聯合厄貝沙坦對糖尿病腎病患者尿ACR、腎小球濾過率、CysC水平的影響[J].河北醫科大學學報，2022，43（8）：904-908.

[6] 孟琛，楊云華.達格列凈聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效[J].黑龍江醫藥，2022，35（5）：1117-1119.

[7] 曾又曉，黃雪娥，吳淑燕.達格列凈聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].北方藥學，2022，19（4）：43-45.

[8] 張志強，林琛，郭晨陽.達格列凈聯合厄貝沙坦治療對糖尿病腎病患者的血糖水平、血脂水平及臨床效果的影響分析[J].中外醫藥研究，2023，2（3）：54-56.

[9] 吳曉雪，許榮，田江坤.達格列凈治療糖尿病腎病的臨床療效及其對患者β細胞功能、腎功能指標的影響[J].醫學臨床研究，2023，40（5）：673-675，679.

[10] 寧桂華，王強，楚紅麗.達格列凈聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效[J].糖尿病新世界，2023，26（11）：167-169.

[2023-11-21收稿]