粘連性關節囊炎關節內超聲造影聯合曲安奈德注射治療的臨床效果

李英 許倫

【摘要】? 目的? 觀察對粘連性關節囊炎患者實施關節內超聲造影聯合曲安奈德注射治療的臨床效果。方法? 選擇2018年1月- 2023年1月醫院收治的粘連性關節囊炎患者100例為研究對象，在年齡、性別、病程等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者給予曲安奈德注射治療，觀察組在對照組基礎上聯合關節內超聲造影。對比兩組患者疼痛情況（VAS評分）、肩關節功能活動度（Melle評分）、睡眠質量（PSQI評分）以及關節腔充盈缺損個數。結果? 治療前，兩組患者VAS評分、Melle評分、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS、Melle、PSQI評分均降低，但觀察組患者各指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者關節腔充盈缺損個數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 曲安奈德注射治療粘連性關節囊炎，可顯著改善患者肩關節活動度，聯合超聲造影，可直觀有效地反映關節腔充盈缺損個數，精準定位治療，更好地緩解疼痛，改善患者睡眠質量。

【關鍵詞】? 粘連性關節囊炎；超聲造影；曲安奈德；臨床效果

中圖分類號? R684.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

粘連性肩關節囊炎作為特殊性的肩關節囊病變，患者多伴隨肩關節周圍組織不同程度以及被動主動活動受限等臨床表現，少數患者還可能因疼痛無法入睡，以至于影響整體睡眠質量，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前該疾病的臨床治療方案多樣化，例如口服藥物、運動療法、康復鍛煉等，多以緩解疼痛，提升關節功能活動度為治療目的，但是整體治療效果并不理想[2]。隨著超聲技術的不斷發展，超聲造影以及超聲介導技術逐步應用于臨床治療中[3]。超聲造影多用于臨床疾病的診斷中，特別是靜脈注射成像技術，能夠清晰實時觀察組織的灌注情況，是一種將造影劑微泡逐步注射入靜脈或腔囊內，以探查組織血管或者腔內散射回聲，改善超聲影響分析度以及空間辨識度的影像學技術[4]。曲安奈德注射是常見的封閉治療藥物之一，目前已經證實對于粘連性肩關節囊炎具有較高的臨床使用價值，但是臨床實際操作發現，注射后患者恢復效果存在較大差異，這可能與注射操作存在一定關聯性，為了改善這一臨床現狀，本研究將超聲造影與曲安奈德注射聯合應用于粘連性關節囊炎的臨床治療，取得了較為理想的效果，具體結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2018年1月- 2023年1月我院收治的粘連性關節囊炎患者100例為研究對象。納入標準：①符合國內康復醫學會制定的粘連性肩關節囊炎診斷標準[5]；②患者均為單一側病灶；③病程綿延1～6個月；④肩關節合并原發性疼痛，肩關節被動主動活動受限，夜間伴隨明顯疼痛。排除標準：①合并肩關節皮膚損傷或肩關節內存在固定內置物等；②合并其他誘發肩關節疼痛性疾病；③患者二次入院或已接受相應的藥物注射治療；④合并風濕性肩關節、感染性肩關節以及痛風性肩關節。在年齡、性別、病程等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者中，男34例，女16例；左側30例，右側20例；年齡45～70歲，平均55.26±5.12歲；病程1～5個月，平均3.67±0.21個月。觀察組患者中，男35例，女15例；左側32例，右側18例；年齡45～69歲，平均55.33±5.04歲；病程1～6個月，平均3.59±0.33個月。兩組患者上述資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2? ?治療方法

1.2.1? 對照組? 行曲安奈德注射治療，患者治療前先行超聲診斷，使用日本超聲診斷設備，探頭頻率設定7～15MHz，肩關節超聲檢查步驟以及檢查原則需參照歐洲超聲協會推薦方案完成。明確患者肩峰處下滑囊、腱鞘病變位置。需注意無菌環境下完成藥物注射，動作輕柔、逐步緩慢注射。過程中及時探查藥物注射后在囊內的彌散分布狀態。如有積液腫脹嚴重的患者，必須先進行積液抽取后再進行藥物注射。注射混合液：曲安奈德（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字：H20063226）20ml，濃度為2%的鹽酸利多卡因（生產廠家：福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字：H35020528）1ml，溶入14ml生理鹽水中。每周注射1次，共3次。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合關節內超聲造影。曲安奈德注射治療方法同對照組，在完成注射后將1ml超聲造影劑滴入10ml的生理鹽水中，使用注射劑將混合液逐步推注直至全部注射完成或者感到推注困難后方可停止。隨后將超聲設備切換至造影模式下，明確藥物注入情況以及關節囊內部擴張情況，明確關節腔內充盈缺損數量，并對其充盈缺損進行分析，造影完成后將造影資料中填充滿意的清晰圖片進行分析，明確關節囊輪廓，做好充盈缺損數量個數計算，每周1次，共3次。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10分，分數與疼痛成正比。

（2）肩關節活動度：采用肩關節Melle評分進行評估，總分0～15分，分數與肩關節成反比。

（3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估，總分0～21分，分數與睡眠質量成反比。

（4）關節腔內充盈缺損數量。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗，組間不同時間點均數比較采用重復測量方差分析檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學有意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者疼痛情況對比

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1周、1個月、2個月，兩組患者VAS評分均逐漸降低，但各觀察時點均為觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者肩關節活動度對比

治療前，兩組患者Melle評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1周、1個月、2個月，兩組患者Melle評分均逐漸降低，但各觀察時點均為觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者睡眠質量對比

治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1周、1個月、2個月，兩組患者PSQI評分均逐漸降低，但各觀察時點均為觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者關節腔充盈缺損個數對比

觀察組患者關節腔充盈缺損個數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 典型圖

3? 討論

粘連性肩關節囊炎作為一種慢性、特殊性肩關節炎性病變，高發年齡為40～60歲，臨床表現為肩關節周圍組織疼痛，且對患者肩關節活動度產生嚴重影響[6]。另外，該疾病屬于慢性退行性病變，多受長時間勞累受損等因素影響。臨床治療主要有藥物、康復鍛煉以及關節囊松解術等[7]。雖有一定治療效果，但仍有一定的弊端。治療干預后，患者仍可能再出現疼痛或活動受限等情況。隨著相關醫學技術的不斷發展，超聲引導下藥物注射技術逐步應用于臨床各類疾病的治療中，該技術具有無痛、快捷、操作簡單、定位精確等優勢[8]。曲安奈德能夠通過關節內注射或者關節囊內注射等方式對關節類疾病進行局部治療，效果較為理想，但是實際治療仍存在一系列亟待解決的問題[9]。

本次研究結果顯示，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組患者低于對照組。同時，相關研究表明注射曲安奈德治療粘連性關節囊炎較為常見，且用藥后患者臨床癥狀均得到顯著的改善。但是因缺乏粘連性關節囊炎的整體評估，部分患者在治療后可能會面臨疼痛加劇等癥狀[10]。超聲造影技術作為一種常見檢驗方案，用于該疾病的治療中，在第一次藥物注射后注入造影劑，明確關節囊內部藥物彌散情況，深度分析疾病分布，在后續的治療中做到精準定位，患者的疼痛癥狀得到明顯改善[11]。而在改善患者肩關節活動能力方面，本研究中治療干預后，觀察組患者Melle評分高于對照組，說明觀察組患者肩關節活動度更好。曲安奈德作為關節類疾病臨床常見封閉性治療藥物之一，不僅能夠快速阻滯抗體的病理反應，另外還會抑制緩激肽以及5-HT等致痛物質的產生速度[12]，降低肩關節滑膜內部的炎癥反應情況，緩解關節持續性損傷的同時，改善患者的肩關節活動度。首次藥物注射后即刻注射超聲造影，明確關節囊內部病變情況以及藥物充盈度，在二、三次治療時更加精準的進行點對點注射，對于改善患者肩關節活動度發揮積極作用[13]。

本次研究結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的睡眠質量得到明顯改善。說明患者經過治療后疼痛減少，對于睡眠的影響有所下降，這與袁蓉[14]等人的研究結果相同。同時經過2個月的隨訪以及多次造影檢驗發現，觀察組患者關節充盈缺損個數明顯低于對照組，以往超聲檢查主要用來分析該病患者的關節囊厚度變化，應用范圍較為狹窄，而隨著超聲技術的不斷發展，部分學者將超聲造影劑混合液注射入病灶關節腔或關節囊內，通過定性、定量等方式明確患者的治療情況，針對分析結果對后續治療進行調整。健康群體的肩關節超聲造影結果顯示，造影劑微泡呈現均勻規則分布，關節囊內部輪廓呈現清晰光滑狀態。如發現囊內或者滑膜影像不規則增厚或者形態不完整則可表示患者關節可能發生病變。借助超聲造影技術對藥物注射后患者的治療情況進行分析，發現患者關節粘連變形均有一定改善，具有積極的使用價值[15]。

綜上所述，曲安奈德注射治療粘連性關節囊炎的效果顯著，但聯合超聲造影可直觀有效地觀察到關節腔充盈缺損個數，精準定位治療，可更好地緩解疼痛，改善患者的肩關節活動度和睡眠質量。

4? 參考文獻

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[2023-11-23收稿]