粘連性關(guān)節(jié)囊炎關(guān)節(jié)內(nèi)超聲造影聯(lián)合曲安奈德注射治療的臨床效果

李英 許倫

【摘要】? 目的? 觀察對(duì)粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)內(nèi)超聲造影聯(lián)合曲安奈德注射治療的臨床效果。方法? 選擇2018年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者100例為研究對(duì)象，在年齡、性別、病程等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者給予曲安奈德注射治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)超聲造影。對(duì)比兩組患者疼痛情況（VAS評(píng)分）、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度（Melle評(píng)分）、睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）以及關(guān)節(jié)腔充盈缺損個(gè)數(shù)。結(jié)果? 治療前，兩組患者VAS評(píng)分、Melle評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS、Melle、PSQI評(píng)分均降低，但觀察組患者各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)腔充盈缺損個(gè)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 曲安奈德注射治療粘連性關(guān)節(jié)囊炎，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，聯(lián)合超聲造影，可直觀有效地反映關(guān)節(jié)腔充盈缺損個(gè)數(shù)，精準(zhǔn)定位治療，更好地緩解疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 粘連性關(guān)節(jié)囊炎；超聲造影；曲安奈德；臨床效果

中圖分類號(hào)? R684.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎作為特殊性的肩關(guān)節(jié)囊病變，患者多伴隨肩關(guān)節(jié)周圍組織不同程度以及被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者還可能因疼痛無(wú)法入睡，以至于影響整體睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前該疾病的臨床治療方案多樣化，例如口服藥物、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)鍛煉等，多以緩解疼痛，提升關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度為治療目的，但是整體治療效果并不理想[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影以及超聲介導(dǎo)技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床治療中[3]。超聲造影多用于臨床疾病的診斷中，特別是靜脈注射成像技術(shù)，能夠清晰實(shí)時(shí)觀察組織的灌注情況，是一種將造影劑微泡逐步注射入靜脈或腔囊內(nèi)，以探查組織血管或者腔內(nèi)散射回聲，改善超聲影響分析度以及空間辨識(shí)度的影像學(xué)技術(shù)[4]。曲安奈德注射是常見(jiàn)的封閉治療藥物之一，目前已經(jīng)證實(shí)對(duì)于粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎具有較高的臨床使用價(jià)值，但是臨床實(shí)際操作發(fā)現(xiàn)，注射后患者恢復(fù)效果存在較大差異，這可能與注射操作存在一定關(guān)聯(lián)性，為了改善這一臨床現(xiàn)狀，本研究將超聲造影與曲安奈德注射聯(lián)合應(yīng)用于粘連性關(guān)節(jié)囊炎的臨床治療，取得了較為理想的效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2018年1月- 2023年1月我院收治的粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均為單一側(cè)病灶；③病程綿延1～6個(gè)月；④肩關(guān)節(jié)合并原發(fā)性疼痛，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)受限，夜間伴隨明顯疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肩關(guān)節(jié)皮膚損傷或肩關(guān)節(jié)內(nèi)存在固定內(nèi)置物等；②合并其他誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛性疾病；③患者二次入院或已接受相應(yīng)的藥物注射治療；④合并風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)、感染性肩關(guān)節(jié)以及痛風(fēng)性肩關(guān)節(jié)。在年齡、性別、病程等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者中，男34例，女16例；左側(cè)30例，右側(cè)20例；年齡45～70歲，平均55.26±5.12歲；病程1～5個(gè)月，平均3.67±0.21個(gè)月。觀察組患者中，男35例，女15例；左側(cè)32例，右側(cè)18例；年齡45～69歲，平均55.33±5.04歲；病程1～6個(gè)月，平均3.59±0.33個(gè)月。兩組患者上述資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2? ?治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行曲安奈德注射治療，患者治療前先行超聲診斷，使用日本超聲診斷設(shè)備，探頭頻率設(shè)定7～15MHz，肩關(guān)節(jié)超聲檢查步驟以及檢查原則需參照歐洲超聲協(xié)會(huì)推薦方案完成。明確患者肩峰處下滑囊、腱鞘病變位置。需注意無(wú)菌環(huán)境下完成藥物注射，動(dòng)作輕柔、逐步緩慢注射。過(guò)程中及時(shí)探查藥物注射后在囊內(nèi)的彌散分布狀態(tài)。如有積液腫脹嚴(yán)重的患者，必須先進(jìn)行積液抽取后再進(jìn)行藥物注射。注射混合液：曲安奈德（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063226）20ml，濃度為2%的鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：福建金山生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020528）1ml，溶入14ml生理鹽水中。每周注射1次，共3次。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)超聲造影。曲安奈德注射治療方法同對(duì)照組，在完成注射后將1ml超聲造影劑滴入10ml的生理鹽水中，使用注射劑將混合液逐步推注直至全部注射完成或者感到推注困難后方可停止。隨后將超聲設(shè)備切換至造影模式下，明確藥物注入情況以及關(guān)節(jié)囊內(nèi)部擴(kuò)張情況，明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈缺損數(shù)量，并對(duì)其充盈缺損進(jìn)行分析，造影完成后將造影資料中填充滿意的清晰圖片進(jìn)行分析，明確關(guān)節(jié)囊輪廓，做好充盈缺損數(shù)量個(gè)數(shù)計(jì)算，每周1次，共3次。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛成正比。

（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分0～15分，分?jǐn)?shù)與肩關(guān)節(jié)成反比。

（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，總分0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。

（4）關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈缺損數(shù)量。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間不同時(shí)間點(diǎn)均數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疼痛情況對(duì)比

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周、1個(gè)月、2個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分均逐漸降低，但各觀察時(shí)點(diǎn)均為觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

治療前，兩組患者M(jìn)elle評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周、1個(gè)月、2個(gè)月，兩組患者M(jìn)elle評(píng)分均逐漸降低，但各觀察時(shí)點(diǎn)均為觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周、1個(gè)月、2個(gè)月，兩組患者PSQI評(píng)分均逐漸降低，但各觀察時(shí)點(diǎn)均為觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者關(guān)節(jié)腔充盈缺損個(gè)數(shù)對(duì)比

觀察組患者關(guān)節(jié)腔充盈缺損個(gè)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 典型圖

3? 討論

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎作為一種慢性、特殊性肩關(guān)節(jié)炎性病變，高發(fā)年齡為40～60歲，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛，且對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。另外，該疾病屬于慢性退行性病變，多受長(zhǎng)時(shí)間勞累受損等因素影響。臨床治療主要有藥物、康復(fù)鍛煉以及關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等[7]。雖有一定治療效果，但仍有一定的弊端。治療干預(yù)后，患者仍可能再出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限等情況。隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下藥物注射技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床各類疾病的治療中，該技術(shù)具有無(wú)痛、快捷、操作簡(jiǎn)單、定位精確等優(yōu)勢(shì)[8]。曲安奈德能夠通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射或者關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射等方式對(duì)關(guān)節(jié)類疾病進(jìn)行局部治療，效果較為理想，但是實(shí)際治療仍存在一系列亟待解決的問(wèn)題[9]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS評(píng)分均降低，但觀察組患者低于對(duì)照組。同時(shí)，相關(guān)研究表明注射曲安奈德治療粘連性關(guān)節(jié)囊炎較為常見(jiàn)，且用藥后患者臨床癥狀均得到顯著的改善。但是因缺乏粘連性關(guān)節(jié)囊炎的整體評(píng)估，部分患者在治療后可能會(huì)面臨疼痛加劇等癥狀[10]。超聲造影技術(shù)作為一種常見(jiàn)檢驗(yàn)方案，用于該疾病的治療中，在第一次藥物注射后注入造影劑，明確關(guān)節(jié)囊內(nèi)部藥物彌散情況，深度分析疾病分布，在后續(xù)的治療中做到精準(zhǔn)定位，患者的疼痛癥狀得到明顯改善[11]。而在改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力方面，本研究中治療干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)elle評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度更好。曲安奈德作為關(guān)節(jié)類疾病臨床常見(jiàn)封閉性治療藥物之一，不僅能夠快速阻滯抗體的病理反應(yīng)，另外還會(huì)抑制緩激肽以及5-HT等致痛物質(zhì)的產(chǎn)生速度[12]，降低肩關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)部的炎癥反應(yīng)情況，緩解關(guān)節(jié)持續(xù)性損傷的同時(shí)，改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。首次藥物注射后即刻注射超聲造影，明確關(guān)節(jié)囊內(nèi)部病變情況以及藥物充盈度，在二、三次治療時(shí)更加精準(zhǔn)的進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)注射，對(duì)于改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)揮積極作用[13]。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的睡眠質(zhì)量得到明顯改善。說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)治療后疼痛減少，對(duì)于睡眠的影響有所下降，這與袁蓉[14]等人的研究結(jié)果相同。同時(shí)經(jīng)過(guò)2個(gè)月的隨訪以及多次造影檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者關(guān)節(jié)充盈缺損個(gè)數(shù)明顯低于對(duì)照組，以往超聲檢查主要用來(lái)分析該病患者的關(guān)節(jié)囊厚度變化，應(yīng)用范圍較為狹窄，而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，部分學(xué)者將超聲造影劑混合液注射入病灶關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)囊內(nèi)，通過(guò)定性、定量等方式明確患者的治療情況，針對(duì)分析結(jié)果對(duì)后續(xù)治療進(jìn)行調(diào)整。健康群體的肩關(guān)節(jié)超聲造影結(jié)果顯示，造影劑微泡呈現(xiàn)均勻規(guī)則分布，關(guān)節(jié)囊內(nèi)部輪廓呈現(xiàn)清晰光滑狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)或者滑膜影像不規(guī)則增厚或者形態(tài)不完整則可表示患者關(guān)節(jié)可能發(fā)生病變。借助超聲造影技術(shù)對(duì)藥物注射后患者的治療情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)粘連變形均有一定改善，具有積極的使用價(jià)值[15]。

綜上所述，曲安奈德注射治療粘連性關(guān)節(jié)囊炎的效果顯著，但聯(lián)合超聲造影可直觀有效地觀察到關(guān)節(jié)腔充盈缺損個(gè)數(shù)，精準(zhǔn)定位治療，可更好地緩解疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和睡眠質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-11-23收稿]