Vitapex糊劑聯合根管治療術治療兒童乳牙根尖炎的臨床效果分析

廖青

【摘要】? 目的? 探討乳牙根尖周炎患兒使用Vitapex糊劑聯合根管治療術的臨床療效及對牙周指數的影響。方法? 選取2018年7月- 2023年8月江門市口腔醫院兒童口腔科收治的乳牙根尖周炎患兒60例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患兒給予Vitapex糊劑聯合一次性根管治療術；對照組患兒給予一次性根管術治療，比較兩組患者的臨床療效、疼痛程度[視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）]、牙周指數[菌斑指數（plaque index，PLI）、出血指數（bleeding index，BI）、牙周袋探診深度（probing depth，PD）]及復發率。結果? 治療后，觀察組患兒的臨床治療有效率（93.33%）較對照組（70.00%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的VAS評分低于對照組，觀察組患兒的牙周指數各項值均較對照組偏低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后隨訪6個月，觀察組患兒的復發率（3.33%）較對照組（26.67%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對乳牙根尖炎患兒實施Vitapex糊劑聯合根管治療，可提高臨床療效，改善疼痛程度、牙周指數，治療后隨訪6個月復發率較低。

【關鍵詞】? Vitapex糊劑；一次性根管；乳牙根尖周炎；兒童；牙周指數

中圖分類號? R788.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

乳牙根尖周炎是乳牙過早脫落的主要原因，如未給予有效治療，隨病情遷延，可導致患兒牙頜發生畸形，并可破壞繼承的恒牙胚，從而引起釉質的不完全發育或異常萌出，對兒童的口腔健康造成了威脅[1]。目前，一次性根管手術是治療乳牙根尖周炎的有效手段[2]。臨床上通常使用氧化鋅丁香酚水門汀作為根管填充材料，對根管有一定抑菌效果，但由于其含有的氧化鋅可對患牙根尖周的組織形成刺激，造成短暫的炎性反應，治療效果一般。Vitapex糊劑主要成分為堿性物質，能夠有效地阻礙細菌滋長，且能夠實現一次性均勻注入，操作簡便，填充效果顯著[3-4]。本研究通過臨床對比觀察Vitapex糊劑聯合一次性根管治療兒童乳牙根尖周炎的效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年7月- 2023年8月江門市口腔醫院兒童口腔科收治的乳牙根尖周炎患兒60例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡4～10歲，平均年齡6.42±2.13歲；共38顆患牙，其中乳前牙13顆，乳磨牙25顆；疾病類型：急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎17例。對照組男17例，女13例；年齡3～9歲，平均年齡6.39±2.09歲；共40顆患牙，其中乳前牙14顆，乳磨牙26顆；疾病類型：急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎17例。兩組患兒上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求。

（1）納入標準：符合《兒童口腔科學》[5]中對乳牙根尖周炎的相關診斷標準；年齡3～12歲；患牙首次接受治療；牙根無松動現象；對研究所用藥物無禁忌者。

（2）排除標準：患兒依從性差；治療前7d內使用過治療乳牙根尖周炎藥物者；存在心肝腎等重要臟器功能嚴重不全者；合并感染性疾病；凝血功能異常者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 觀察組? 患兒給予Vitapex糊劑聯合一次性根管治療術治療。于患兒黏膜下使用阿替卡因腎上腺素注射液（Produits Dentaires Pierre Rolland，進口藥品注冊號H20140732）麻醉，并在麻醉藥物發揮作用后行去腐處理、開髓、揭開髓頂；以上操作完成后，將冠髓徹底清除，取出根髓，并以乳牙鎳鈦銼根管預備，操作過程中采用0.9%的氯化鈉注射液反復沖洗患牙根管部位，根管部位清理干凈且完全干燥后，使用Vitapex糊劑（尼奧制藥工業株式會社生產，國械注進20173632065）根管填充材料均勻注滿根管，樹脂充填。以完成預成冠的修復操作，對患兒進行X線檢查，以觀察填充情況。若未達到填充要求（根尖距填充材料距離＞2mm），應及時開展補充治療。

1.2.2? 對照組? 患兒給予一次性根管術治療，治療方法同上，其填充材料為氧化鋅丁香酚水門汀（常熟尚齒齒科材料有限公司生產，國械注準20173174275）。

兩組患兒治療后均進行為期6個月的隨訪，隨訪期間患兒無失訪、脫落。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效[6]：治愈，即經治療，患兒的疼痛感已完全消失，無叩擊時疼痛或牙齦紅腫，咬合和咀嚼功能表現良好，X線片顯示根尖周無異常，6個月內無復發；有效，即經治療，患兒的疼痛感已基本緩解，牙齦未出現紅腫現象，但咀嚼食物的過程中仍然感到不適和叩擊疼痛，X線片顯示根尖周圍的透射區面積有所減少，沒有松動或I°松動，且在6個月內無復發；無效，即經治療，患兒依然表現出顯著疼痛，牙齦呈發紅腫脹，無法正常咀嚼食物，叩擊時疼痛顯著，X線檢查顯示根尖周圍的透射區有所擴大或有尖周病變出現，松動度超過I°，6個月內出現復發，上述任何一種情況都被視為無效。治療總有效率=（治愈+有效）例數/觀察例數×100%。。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[7]對兩組治療前后疼痛程度給予評估，總分10分，評分越低，表示疼痛程度越輕。

（3）牙周指數：包括菌斑指數（plaque index，PLI）、出血指數（bleeding index，BI）、牙周袋探診深度（probing depth，PD），PLI總分為0～3分，分數越低提示菌斑越少，BI總分為0～5分，得分越低，提示齦溝出血越少，PD通過探針測量。

（4）復發率：治療后6個月內的復發率。

1.4? 數據分析方法

應用SPSS 25.0軟件進行數據的統計處理。計量資料進行正態分布檢驗，以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒的臨床治療有效率（93.33%）較對照組組（70.00%）高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒疼痛程度比較

治療前，兩組患兒的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的VAS評分均顯著降低，但觀察組患兒低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒牙周指數比較

治療前，兩組患兒的牙周指數指標PLI、BI、PD水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的牙周指數各項值均明顯降低，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患兒復發率比較

治療后隨訪6個月，觀察組復發1例，復發率為3.33%，對照組復發8例，復發率為26.67%，觀察組復發率低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3? 討論

與恒牙相比，乳牙的牙髓腔壁更為薄弱，加之牙髓底部的根管分支數量眾多且結構復雜，一旦某個分支被細菌感染，極易擴散到其他分支，甚至可能影響到整個牙髓的底部，故早期發現并及時治療乳牙根尖周疾病尤為重要[8-9]。目前臨床多采用一次性根管治療術治療乳牙根尖周疾病，該術式可有效減少研究對象不適、降低感染風險[10-11]。但以氧化鋅丁香酚水門汀作為常用填充材料，因受材料自身特點限制，可能會產生一定程度的負面影響，不利于疾病預后[12]。

作為近年來較為流行的填充材料之一，Vitapex糊劑具有良好的組織相容性和流動性，并兼有傳統根管糊劑的優點[13-14]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒的臨床有效率高于對照組，提示在乳牙根尖周炎患兒中使用Vitapex糊劑聯合一次性根管術治療可有效提高臨床治療效果，分析其原因在于：Vitapex根管糊劑是一種以聚硅氧烷油、碘仿和氫氧化鈣等為主要成分的新型填充材料，其中氫氧化鈣是一種強堿性物質，能夠有效抑菌消炎性產生的酸性物質，并可消除內毒素，促使肉芽組織發生纖維化；碘仿具備防腐、消除異味和減少液體滲出的功能，還能在與組織液體接觸中緩慢溶解，并持續釋放對機體無刺激作用的游離碘以殺滅細菌，加速氧化細菌生成物，有助于根尖區炎性的減輕和病變的恢復，且作用效果保持時間較長；硅油成分有助于增強充填材料的流動特性，使其能夠更有效地滲透到彎曲的細小根管、側副根管中，實現良好的密封效果，同時可維持根管內氫氧化鈣的活性。因患兒年齡較小，治療過程中配合度差，通過一次性根管治療的操作簡單、耗時短、效果好、感染風險低等，降低患兒抵觸情緒，達到順利進行治療的目的。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒的VAS評分低于對照組，提示實施Vitapex糊劑聯合一次性根管術治療能改善乳牙根尖周炎患兒術后疼痛程度，究其原因：氧化鋅丁香酚水門汀中的氧化鋅與丁香酚對多種厭氧菌繁殖均存在阻礙效果，但與組織液接觸時，會出現部分溶解現象，并釋放出氧化鋅，可導致炎性發生。而Vitapex根管糊劑可有效避免上述問題出現，且對于根尖區炎性及病變均具有長期的緩解作用，有助于減輕患兒術后疼痛。

PLI、BI、PD是用于臨床評估牙齒健康狀態的關鍵指標，其中PLI能夠反映口腔清潔度和牙周的健康狀況，BI能夠反映牙齦炎的活動反應，PD可用于判定牙齦萎縮程度[15]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒的牙周指數各指標值均低于對照組，且治療后隨訪6個月，觀察組復發率低于對照組，提示實施Vitapex糊劑聯合一次性根管術治療能可有效改善其牙周指數各項指標，并降低乳牙根尖周炎患兒治療后短期復發率，原因可能為Vitapex糊劑可發揮持久性、持續性抗菌消炎及防腐功效，有助于改善患兒牙周指數，而一次性根管術能夠有效清除根管內的病菌，減少常規多次治療為患兒帶來的不適感，提高了術中配合度。二者聯合使用可進一步降低乳牙根尖周炎患兒治療后短期復發率。

綜上所述，對乳牙根尖周炎患兒采用Vitapex糊劑聯合一次性根管術，能夠顯著提升臨床治療效果，緩解疼痛，改善牙周指數相關指標水平，減少短期復發率，可為后續該類患兒治療方式的改進提供理論支持。

4? 參考文獻

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[2023-12-08收稿]