兒童顳葉癲癇的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特征分析

徐 華 王前香 吳雪峰 王 超

淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001

兒童顳葉癲癇以腦部神經(jīng)細(xì)胞異常放電為主要特征，其發(fā)病區(qū)域?yàn)轱D葉及其周圍組織［1］。導(dǎo)致兒童顳葉癲癇產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)多樣化，臨床診斷中較易發(fā)生誤漏診［2］。目前針對(duì)兒童顳葉癲癇的診斷手段主要有腦部磁共振成像（MRI）檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查以及腦電圖（electroencephalogram，EEG）檢查，EEG 又包括24 h動(dòng)態(tài)EEG 及視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）。以上三種診斷手段各有其特點(diǎn)，但對(duì)于兒童顳葉癲癇需要結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)對(duì)其腦部的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行必要細(xì)致的研究，以便及時(shí)對(duì)致癇灶進(jìn)行定位，并進(jìn)一步觀察顳葉部腦組織的微觀改變，這樣有助于在顳葉部腦組織發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)性改變前，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)性治療［3］。相較于CT 檢查以及腦電圖檢查，腦部MRI 檢查更能精準(zhǔn)反映患兒腦部形態(tài)的變化，更好地結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析診斷，在兒童顳葉癲癇臨床診治過程中，能夠?qū)純哼M(jìn)行合理的病情監(jiān)測(cè)。本研究探討兒童顳葉癲癇的臨床和MRI 特征，以期為兒童顳葉癲癇進(jìn)行及時(shí)的診治提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016-02—2022-08 淮安市第三人民醫(yī)院收治的56 例兒童顳葉癲癇患兒為實(shí)驗(yàn)組，其中男30例，女26例，年齡2～12（7.18±1.65）歲，病程2～8（5.09 ±1.31）a。另納入同期50 例健康志愿者為對(duì)照組，男25 例，女25 例，年齡4～12（6.73±1.82）歲。2 組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童顳葉癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書；③均于癲癇發(fā)作期接受MRI、CT、腦電圖檢查；④臨床資料完善。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)癲癇者；②MRI 檢查發(fā)現(xiàn)腦血管病、先天發(fā)育異常；③各項(xiàng)檢查過程中，極度不配合致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確者。

1.3 檢查方法

1.3.1 MRI 檢查方法：應(yīng)用儀器為1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，型號(hào)為聯(lián)影UMR560 1.5T。標(biāo)準(zhǔn)頭部16通道相控陣圈，所有患兒頭部均用海綿墊固定，雙耳給予耳塞。對(duì)無法自然入睡的兒童給予鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行配合檢查，對(duì)橫斷面T1WI、T2WI 以及FLAIR 序列進(jìn)行掃描，掃描范圍為整個(gè)大腦區(qū)域。MRI 掃描參數(shù)：TR/TE 分別為212.6 ms/4.2 ms（T1WI）；TR/TE 分別為5 000 ms/113.4 ms（T2WI）；TR/TE 分別為8 000 ms/77.3 ms（FLAIR）；FOV 為230×230，間隔1 mm，層厚5.0 mm，矩陣為640×640，翻轉(zhuǎn)角150°。

1.3.2 CT 檢查方法：腦部CT 采用聯(lián)影公司UCT510，掃描參數(shù)為：管電壓120 kVp，層距4.8 mm，層厚4.8 mm，管電流根據(jù)年齡進(jìn)行選擇（1～3歲160～170 mAs，3～5 歲180～200 mAs，5～9 歲200～220 mAs，9～12歲230～250 mAs）。

1.3.3 腦電圖檢查方法：運(yùn)用全數(shù)字化腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，依據(jù)國(guó)際通用的10/20 系統(tǒng)法放置電極，采用單極/雙極導(dǎo)聯(lián)法對(duì)兒童顳葉癲癇患兒進(jìn)行腦電圖檢查，記錄20～30 min后保存。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知情況：對(duì)入組兒童的認(rèn)知情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)過程中所應(yīng)用的工具為韋氏兒童智力量表第四版中文版（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC-Ⅳ）。結(jié)合該量表的內(nèi)容，以及本次研究的具體情況與研究?jī)?nèi)容，選擇其中的加工速度指數(shù)與工作記憶指數(shù)作為測(cè)評(píng)內(nèi)容。得分越高，對(duì)應(yīng)的兒童認(rèn)知情況越好，臨界值為70～79分。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組臨床表現(xiàn)：記錄實(shí)驗(yàn)組患兒各類臨床表現(xiàn)，包括自主神經(jīng)性癥狀、軀體及口咽部癥狀、記憶障礙、感覺性癥狀等類型，統(tǒng)計(jì)不同臨床表現(xiàn)的具體病例數(shù)，并進(jìn)行分析。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)組臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果：整理實(shí)驗(yàn)組患兒的MRI、CT及腦電圖特征，觀察并統(tǒng)計(jì)不同檢查方法下患者的異常情況及其特征。對(duì)比分析不同檢查方法的診斷效能，應(yīng)用方法為受試者工作（receiver operating characteristic，ROC）曲線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。采用ROC 曲線評(píng)估MRI、CT 及腦電圖檢查對(duì)于兒童顳葉癲癇的診斷價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒認(rèn)知相關(guān)工作記憶指數(shù)與加工速度指數(shù)評(píng)分比較經(jīng)認(rèn)知情況測(cè)評(píng)，實(shí)驗(yàn)組兒童工作記憶、加工速度方面均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒認(rèn)知情況比較 （分，x±s）Table 1 Comparison of cognitive status of children in two groups （points，x±s）

2.2 實(shí)驗(yàn)組兒童顳葉癲癇患兒的臨床特征出現(xiàn)軀體及口咽部癥狀（自言自語(yǔ)，咀嚼、吞咽、嘔吐、流涎，來回摸索衣裳、解紐扣，雙下肢踏步動(dòng)作）的患兒為19.64%（11/56），出現(xiàn)記憶障礙（遺忘，錯(cuò)覺，懷念往事、人格解體、物體變形）的患兒為23.21%（13/56），出現(xiàn)自主神經(jīng)性癥狀（瞳孔散大、豎毛、潮紅、顏面蒼白、大汗淋淋，腹部有一股氣往上沖的感覺，心悸、心慌、胸部不適，心悸、心慌、胸部不適，腸鳴亢進(jìn)、嘔吐）的患兒為28.57%（16/56），出現(xiàn)感覺性癥狀（聽幻覺，味幻覺，嗅幻覺）的患兒為28.57%（16/56）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患兒的影像學(xué)特征對(duì)實(shí)驗(yàn)組兒童顳葉癲癇患兒進(jìn)行MRI、CT 及腦電圖檢查，CT 檢查顯示異常的患兒為44.64%（25/56），腦電圖檢查顯示異常的患兒為78.57%（44/56），MRI 檢查顯示異常的患兒為78.57%（44/56）。見表2、圖1。

圖1 兒童顳葉癲癇典型MRI圖像Figure 1 Typical MRI images of temporal lobe epilepsy in children

表2 實(shí)驗(yàn)組患兒的影像學(xué)特征Table 2 Imaging characteristics of children in the experimental group

2.4 不同檢查方法對(duì)兒童顳葉癲癇診斷價(jià)值分析運(yùn)用ROC 曲線分析MRI 檢查，CT 檢查以及腦電圖檢查對(duì)兒童顳葉癲癇的診斷效能，結(jié)果如圖2 所示，CT檢查對(duì)兒童顳葉癲癇的診斷價(jià)值相對(duì)較高（AUC=0.637，P＜0.001，圖2A）；腦電圖檢查對(duì)兒童顳葉癲癇的診斷價(jià)值相對(duì)較高（AUC=0.758，P＜0.001，圖2B）；MRI 檢查對(duì)兒童顳葉癲癇的診斷價(jià)值相對(duì)較高（AUC=0.852，P＜0.001，圖2C）。

圖2 不同檢查方法對(duì)兒童顳葉癲癇的ROC曲線分析結(jié)果Figure 2 ROC analysis for different examination methods to diagnose temporal lobe epilepsy in children

3 討論

兒童顳葉癲癇是小兒癲癇的常見類型之一，多發(fā)于1～14 歲，約占全部小兒癲癇的30%，與癲癇的發(fā)病機(jī)制類似，其主要以腦部顳葉神經(jīng)細(xì)胞異常放電為主要特征，因其發(fā)病不確定且突然，給患者及其家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響［5-7］。雖兒童顳葉癲癇與成人有一定的相似之處，但兒童腦組織存在一定的特殊之處，在顳葉癲癇相關(guān)臨床特征方面也與成年患者存在區(qū)別，這也為兒童顳葉癲癇早期診斷與控制造成不小困難［8-9］。如果不對(duì)患兒進(jìn)行及早干預(yù)治療，病情會(huì)逐漸遷移，形成難治性癲癇。由于導(dǎo)致兒童顳葉癲癇產(chǎn)生病因較為復(fù)雜，因此能夠根據(jù)臨床癥狀及時(shí)確診，以及通過影像學(xué)手段對(duì)癲癇病灶進(jìn)行精確定位，是當(dāng)下控制兒童顳葉癲癇發(fā)作的有效手段［10-11］。

顳葉是大腦邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，研究證實(shí)邊緣系統(tǒng)與人的記憶、情感和行為密切相關(guān)［12-13］。兒童顳葉癲癇在發(fā)病過程中，病灶部位異常放電會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元功能紊亂，對(duì)腦組織造成持續(xù)性的損害；同時(shí)癲癇發(fā)作期產(chǎn)生的低氧血癥等癥狀也會(huì)對(duì)神經(jīng)元造成不可逆的損害［14-15］。且由于患兒的大腦尚未完全成熟，兒童顳葉癲癇的發(fā)作更容易損傷患兒認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)功能等［16-17］。本研究證實(shí)，顳葉癲癇患兒的認(rèn)知功能明顯弱于正常兒童，可以將認(rèn)知功能障礙作為兒童顳葉癲癇臨床特征的一種，同時(shí)也提示應(yīng)盡早對(duì)兒童顳葉癲癇進(jìn)行識(shí)別診斷，減少對(duì)患兒認(rèn)知功能的損害。兒童顳葉癲癇發(fā)病期間多伴有幻聽、幻嗅及缺乏目的的自主運(yùn)動(dòng)等特征，發(fā)作后也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)混亂及遺忘等癥狀。同時(shí)，顳葉部位異常變化會(huì)導(dǎo)致記憶情緒的紊亂，以及行為的失控，而情緒波動(dòng)往往與人的自主神經(jīng)活動(dòng)緊密相關(guān)［17-18］，由此可以得知兒童顳葉癲癇臨床癥狀會(huì)以自主神經(jīng)障礙為主，與本研究結(jié)果一致（28.57%）。顳葉部的海馬鉤回負(fù)責(zé)處理聽覺信息，顳葉部的異常改變會(huì)造成機(jī)體聽覺功能異常，產(chǎn)生幻聽現(xiàn)象，基于此，兒童顳葉癲癇臨床癥狀也多以聽幻覺為主［19-20］。本研究也進(jìn)行了佐證，由此證明，盡管兒童顳葉癲癇的臨床癥狀復(fù)雜多樣，但仍然與顳部腦功能障礙為主，其中以自主神經(jīng)癥狀以及感覺性癥狀主要臨床特征。

因顳葉癲癇在發(fā)作期間以腦部異常放電為主，故此在對(duì)兒童顳葉癲癇患兒進(jìn)行診斷時(shí)腦電圖檢測(cè)的應(yīng)用較多。既往研究發(fā)現(xiàn)，腦電圖檢測(cè)的確診率較高［3］，本研究結(jié)果與之相一致。但由于顳葉癲癇發(fā)作期間除了出現(xiàn)單側(cè)顳葉放電外，還會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)顳葉同步或交替放電現(xiàn)象，甚至有時(shí)顳葉放電還能夠擴(kuò)散到額葉，甚至枕葉，導(dǎo)致臨床診斷中無法分不清具體致癇灶［21］。為進(jìn)一步確定兒童顳葉癲癇致癇部位，MRI檢查、CT檢查被引入到兒童顳葉癲癇診治過程中。CT檢查采用放射成像方式檢測(cè)患兒腦部異常狀況，鑒于人體腦部組織的復(fù)雜性，以及兒童與成人腦組織構(gòu)造的不同，故CT 檢查的確診率相對(duì)不高；而MRI 檢查對(duì)與顯示腦部組織生理結(jié)構(gòu)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，MRI 檢查所生成的典型影像能夠及時(shí)反映患兒大腦顳葉部位的改變情況［22-23］。通過調(diào)整MRI 檢查信號(hào)，可以將顳葉部位具體形態(tài)的改變加以顯示，提高確診率的同時(shí)，也增加了檢測(cè)的敏感度。本研究MRI 檢查證實(shí)，兒童顳葉癲癇典型的MRI 特征還是以顳葉部位的形態(tài)改變?yōu)橹?。同時(shí)，運(yùn)用ROC 曲線分析三種檢查手段，得出相較于CT 檢查與腦電圖檢查，MRI 檢查的診斷效能更高。也印證MRI 檢查在兒童顳葉癲癇診治過程中的重要性。

兒童顳葉癲癇往往存在較為復(fù)雜的臨床特征，臨床診斷應(yīng)注意綜合分析各種典型癥狀以及患兒的MRI 檢查特征，為臨床診治提供更多可靠的信息，提高診治效果。