復(fù)元活血湯聯(lián)合石氏傷科正骨夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

申 鈺,鄭春偉,曹 賀,周 瑾

上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,上海 200080

橈骨遠(yuǎn)端骨折(DRF)常指的是橈骨關(guān)節(jié)發(fā)生的骨折事件,可伴隨腕部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等。DRF作為當(dāng)前發(fā)生率較高的骨折類型,在臨床急診骨折患者中約占17%,給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。血清堿性磷酸酶(ALP) 是骨細(xì)胞(如成骨細(xì)胞)合成和釋放的重要酶,其活性升高可反映骨細(xì)胞的增殖和活化,可滿足骨折修復(fù)的需要。而骨保護(hù)素(OPG) 是一種調(diào)節(jié)骨吸收和骨生成平衡的蛋白質(zhì),在骨折發(fā)生后,受損的骨組織會(huì)激活炎癥反應(yīng),促使OPG表達(dá)水平上升。骨鈣素 (BGP) 是一種由成骨細(xì)胞合成的蛋白質(zhì),參與了骨礦化過程,主要存在于骨組織中,可作為骨折修復(fù)的指標(biāo)之一。臨床上常將DRF稱為“腕折損”并將其歸為“脫臼”范疇[2]。骨損傷通常不會(huì)孤立存在,基本與筋骨損傷相關(guān)聯(lián),并與氣血相通,累及氣血傷于內(nèi)里。因此,氣滯血瘀在骨損傷中也較為多見[3]。《成方便讀》中曾記載,痛舒則元復(fù)故而名為“復(fù)元”,復(fù)元活血湯作為純中藥制劑由紅花、瓜蔞(天花粉)、續(xù)斷、柴胡、桃仁、當(dāng)歸、蘇木、生甘草、酒大黃等藥材組成,因其具有祛瘀、活血、理氣、消痛等效用已在多種外傷治療領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用,并有“傷科第一方”的美譽(yù)[4]。在DRF正骨復(fù)位后,采用夾板固定是當(dāng)前治療的主要方式,具有操作簡(jiǎn)便、安全性強(qiáng)、醫(yī)療費(fèi)用低、固定效果好、易于調(diào)整等多種優(yōu)勢(shì)。其中,石氏傷科正骨夾板是由我國(guó)著名骨科專家石云鵬先生設(shè)計(jì),與其他骨科使用的夾板相比,石氏傷科正骨夾板采用全新的設(shè)計(jì)理念,結(jié)構(gòu)更為合理,形狀更適應(yīng)人體骨骼的生理特點(diǎn),能夠更好地固定和穩(wěn)定骨折部位。由此,本文采用復(fù)元活血湯聯(lián)合石氏傷科正骨夾板對(duì)DRF患者的治療效果、血液流變學(xué)及血清相關(guān)因子等進(jìn)行分析,旨在為臨床相關(guān)疾病的治療提供一定研究基礎(chǔ)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2023年1月在本院診斷為DRF的120例患者進(jìn)行前瞻性研究,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)關(guān)于DRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣滯血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)AO分型屬于A2或A3型,手法復(fù)位可達(dá)到或接近解剖復(fù)位;(3)腕關(guān)節(jié)既往無外傷史且受傷前腕關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能均正常;(4)為新鮮閉合性骨折,未經(jīng)其他方法治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)開放性、病理性骨折者;(2)合并其他骨折,影響患肢功能者:(3)合并肌肉、肌腱斷裂及神經(jīng)血管損傷者;(4)合并嚴(yán)重的心腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者;(5)既往有中風(fēng)偏癱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合等疾病者;(6)妊娠或準(zhǔn)備妊娠及處于哺乳期的婦女。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(YPZY-2021-LC-4),所有患者均知情同意。

表1 兩組一般資料比較[n(%)或

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第4屆第2次學(xué)術(shù)大會(huì)DRF診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)DRF的AO分型診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)A型為關(guān)節(jié)外骨折。A1型為尺骨骨折但橈骨完整;A2型為橈骨簡(jiǎn)單嵌插性骨折;A3型為橈骨粉碎性骨折。(2)B型為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。B1型為橈骨矢狀面骨折;B2型為橈骨背側(cè)緣骨折;B3型為橈骨掌側(cè)緣骨折。(3)C型為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。C1型為橈骨關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單骨折,干骺端簡(jiǎn)單骨折;C2型為橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)剪切骨折,干骺端粉碎性骨折;C3型為粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣滯血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中主癥為骨折后伴隨腫脹疼痛及瘀斑產(chǎn)生;次癥為便秘尿赤,口干及舌質(zhì)紅、瘀斑、苔黃,脈浮數(shù)或脈弦緊。

1.3干預(yù)方法 對(duì)照組:(1)采用石氏傷科的“三步正骨法”進(jìn)行復(fù)位。①背伸折頂,患者坐穩(wěn)后將患臂放于前臂旋前,一人站側(cè)身兩手緊握前臂中上段,一人站前方兩手大拇指置骨折端背側(cè)并扣緊腕部魚際處,兩人對(duì)抗?fàn)恳昧Π磯簶锕沁h(yuǎn)端背部使患者腕關(guān)節(jié)處于背伸位,加大骨折斷端向掌側(cè)成角;②橫擠扣壓,將腕關(guān)節(jié)由橈偏位轉(zhuǎn)向尺偏位,握擠尺骨遠(yuǎn)端以尺骨莖突為杠桿向橈側(cè)靠攏;③掌曲拔伸,在牽引下用力提壓屈腕矯正橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,復(fù)位后將前臂從旋前位恢復(fù)到拇指向上中立位。(2)夾板固定。采用夾板固定及襯墊纏繞,糾正背伸角向掌側(cè)預(yù)彎,固定式背側(cè)板需超腕關(guān)節(jié)上至前臂中上部在骨折端放壓墊。掌側(cè)板下端板不超過腕橫紋,尺側(cè)板超過尺骨莖突,橈側(cè)板多于橈骨莖突。背側(cè)及尺、橈側(cè)夾板在前臂中上位固定。操作時(shí)先對(duì)中段固定調(diào)節(jié)夾板兩端及壓墊位置后再固定近遠(yuǎn)端,外側(cè)以彈力固定帶纏繞,屈肘90 °繃帶懸于胸前。觀察復(fù)位及夾板松緊情況并及時(shí)調(diào)整,復(fù)位當(dāng)天可對(duì)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸、肩肘等部分活動(dòng)。2周時(shí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),4周時(shí)進(jìn)行前臂后伸、前屈、橈偏運(yùn)、尺偏、握力活動(dòng)。并于第56 天復(fù)查,臨床檢查及X射線檢查顯示骨折愈合后可解除外固定。治療組:具體方式同對(duì)照組并在此基礎(chǔ)上在復(fù)位后第1天開始服用復(fù)元活血湯,柴胡、王不留行各15 g,瓜蔞根、當(dāng)歸、桃仁各9 g,紅花、甘草、酒制大黃各6 g,統(tǒng)一由本院中藥房代煎,1劑/天,煎至400 mL,200 毫升/次,早晚共2次溫服,連續(xù)用藥8周。

1.4標(biāo)本采集與檢測(cè)

1.4.1酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清ALP、OPG、BGP水平 所有患者均在整復(fù)前及整復(fù)8周后次日清晨采集肘部靜脈血5 mL,放入含肝素的抗凝采血管中,以3 000 r/min離心5 min,分離血清,置于-70 ℃冰箱中凍存。采用ELISA檢測(cè)血清ALP、BGP、OPG水平。試驗(yàn)步驟均嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.4.2血液流變學(xué)指標(biāo) 所有患者均在整復(fù)前及整復(fù)8周后采用上海瀾瑞ZL600i型全自動(dòng)血液流變檢測(cè)儀進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)分析,檢測(cè)指標(biāo)包括血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及全血黏度等。

1.4.3視覺模擬評(píng)分法(VAS)與腫脹評(píng)分檢測(cè) 所有患者于整復(fù)前、整復(fù)后即刻、2、4、8周檢測(cè)VAS評(píng)分與腫脹評(píng)分。(1)VAS評(píng)分:取長(zhǎng)為10 cm游標(biāo)尺,其中一端指示為0分,標(biāo)記為無痛反應(yīng),另一端指示為10分,標(biāo)記為劇痛反應(yīng),中間位置則表示為不同程度的疼痛反應(yīng),使患者根據(jù)自身情況通過移動(dòng)卡尺將自身不同的疼痛程度反映在游標(biāo)尺上。(2)腫脹評(píng)分:依據(jù)《中華風(fēng)濕病學(xué)》[6]中的腫脹評(píng)分指數(shù)標(biāo)準(zhǔn),其中0分為無腫脹現(xiàn)象;1分為輕度腫脹且伴隨較淺但仍清晰可見的皮紋;2分為中度腫脹且皮紋逐漸模糊、變淺;3分為重度腫脹,不存在皮紋并具有關(guān)節(jié)積液。

1.4.4關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度評(píng)定 所有患者于整復(fù)前、整復(fù)后即刻、2、4、8周對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能進(jìn)行檢測(cè)。(1)腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè),使用羅盤式量角器分別讓患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏,掌指關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng),并對(duì)各自測(cè)量的角度進(jìn)行詳細(xì)記錄,重復(fù)檢測(cè)2次,取平均值作為患者的最終活動(dòng)角度。(2)Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分,內(nèi)容涵蓋功能、疼痛程度、活動(dòng)范圍、屈曲/伸展活動(dòng)度和握力5個(gè)部分,結(jié)束后將評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并算出總分值,其中優(yōu)為<89～100分,良為<79～89分;一般為65～79分,差為<65分。

1.4.5X射線評(píng)分 所有患者于整復(fù)前、整復(fù)后即刻、2、4、8周依據(jù)文獻(xiàn)[7]應(yīng)用Lane-Sandhu X射線評(píng)分評(píng)估骨折愈合情況,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括骨連接、骨塑形、骨形成。骨形成標(biāo)準(zhǔn):0分為無形成;1分為形成0%～25%;2分為形成>25%～50%;3分為形成>50%～75%;4分為形成>75%～100%。骨連接標(biāo)準(zhǔn):0分為伴隨較明顯骨折線;2分為伴隨淺顯骨折線;4分為未見骨折線。骨塑形標(biāo)準(zhǔn):0分為不存在骨塑形;2分為伴隨骨髓腔;4分為皮質(zhì)骨塑形。結(jié)果以平均分表示,得分越高則表示愈合效果越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清ALP、BGP、OPG水平比較 整復(fù)前兩組患者的血清ALP、BGP、OPG水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);整復(fù)后,兩組患者血清ALP、BGP、OPG水平高于整復(fù)前,且治療組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者整復(fù)前后血清ALP、BGP、OPG水平比較

2.2兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 整復(fù)前,兩組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);整復(fù)后,兩組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度低于整復(fù)前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者整復(fù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組患者整復(fù)前后VAS、腫脹評(píng)分比較 兩組患者整復(fù)前后VAS評(píng)分存在時(shí)間、組間效應(yīng)(P時(shí)間<0.001、P組間=0.027),但不存在交互效應(yīng)(P交互=0.056),見表4。兩組患者腫脹評(píng)分存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)(P時(shí)間<0.001、P組間<0.001、P交互=0.026)。對(duì)照組不同時(shí)間腫脹評(píng)分比較結(jié)果為整復(fù)后2周和整復(fù)后4周的腫脹評(píng)分低于整復(fù)前和整復(fù)后即刻(P<0.05),整復(fù)后8周腫脹評(píng)分低于整復(fù)前、整復(fù)后即刻和整復(fù)后2周(P<0.05)。治療組不同時(shí)間腫脹評(píng)分比較結(jié)果為整復(fù)后8周<整復(fù)后4周<整復(fù)后2周<整復(fù)后即刻和整復(fù)前(P<0.05),但整復(fù)前與整復(fù)后即刻腫脹評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多變量方差分析結(jié)果顯示,治療組整復(fù)后4周、整復(fù)后8周的腫脹評(píng)分低于對(duì)照組(F=3.990、8.522,P<0.05),見表5。

表4 兩組患者整復(fù)前后VAS評(píng)分比較分)

表5 兩組患者整復(fù)前后腫脹評(píng)分比較分)

2.4兩組患者整復(fù)前后Cooney評(píng)分比較 兩組患者Cooney評(píng)分存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)(P時(shí)間<0.001、P組間<0.001、P交互<0.001)。對(duì)照組和治療組不同時(shí)間Cooney評(píng)分比較結(jié)果為整復(fù)前<整復(fù)后即刻<整復(fù)后2周<整復(fù)后4周<整復(fù)后8周(P<0.05)。多變量方差分析結(jié)果顯示,整復(fù)后2周、4周及8周治療組患者Cooney評(píng)分高于對(duì)照組(F=8.758、2.293、3.873,P<0.05),見表6。

表6 兩組患者整復(fù)前后Cooney評(píng)分比較分)

2.5兩組患者整復(fù)前后橈骨縮短距離、背伸及掌屈角度比較 兩組患者整復(fù)前后的橈骨縮短距離存在時(shí)間效應(yīng)(P時(shí)間<0.001),見表7。兩組患者背伸角度存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)(P時(shí)間<0.001、P組間<0.001、P交互<0.001)。對(duì)照組和治療組不同時(shí)間背伸角度比較結(jié)果為整復(fù)前<整復(fù)后即刻<整復(fù)后2周<整復(fù)后4周<整復(fù)后8周(P<0.05)。多變量方差分析結(jié)果顯示,整復(fù)后8周治療組患者背伸角度大于對(duì)照組(F=3.475,P<0.05),見表8。兩組患者掌屈角度存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)(P時(shí)間<0.001、P組間<0.001、P交互<0.001)。治療組和對(duì)照組不同時(shí)間掌屈角度比較結(jié)果為整復(fù)前及整復(fù)后即刻<整復(fù)后2周<整復(fù)后4周<整復(fù)后8周(P<0.05)。多變量方差分析結(jié)果顯示,整復(fù)后8周治療組患者掌屈角度大于對(duì)照組(F=2.042,P<0.05),見表9。

表7 兩組患者整復(fù)前后橈骨縮短距離比較

表8 兩組患者整復(fù)前后背伸角度比較

表9 兩組患者整復(fù)前后掌屈角度比較

2.6兩組患者整復(fù)前后X射線評(píng)分比較 兩組患者X射線評(píng)分存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)(P時(shí)間<0.001、P組間<0.001、P交互=0.002)。治療組和對(duì)照組不同時(shí)間X射線評(píng)分比較結(jié)果為整復(fù)前及整復(fù)后即刻<整復(fù)后2周<整復(fù)后4周<整復(fù)后8周(P<0.05)。多變量方差分析結(jié)果顯示,治療組整復(fù)后8周的X射線評(píng)分高于對(duì)照組(F=19.010,P<0.05),見表10。

表10 兩組患者整復(fù)前后X射線評(píng)分比較分)

3 討 論

古籍中曾提及:“腕傷者,卒然致?lián)p,常為斷骨傷筋,故血?dú)鈨筛舨荒苤軜s,因而須復(fù)位系縛以調(diào)血?dú)狻薄６菑?fù)位不僅對(duì)軟組織傷害較小,且在提高骨愈合方面效果良好[8-9]。而正骨后固定作為彈性外固定,通常是利用夾板與綁帶的束縛對(duì)肌肉和腕部分別產(chǎn)生收縮力和壓力等刺激應(yīng)力來穩(wěn)定復(fù)位、促進(jìn)骨愈合[10]。復(fù)位后規(guī)范的功能訓(xùn)練不僅利于患肢恢復(fù)還可有效避免關(guān)節(jié)僵硬等不良并發(fā)癥發(fā)生[11-13]。但由于骨折部位的嵌插和肌肉的緊張感較強(qiáng)導(dǎo)致壓力有限,使單獨(dú)復(fù)位治療效果可能不甚理想[14]。

由于外界因素的影響,治療時(shí)常會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定刺激造成系列應(yīng)激反應(yīng)。而治療時(shí)的對(duì)位及角度變化可嚴(yán)重影響骨折后的復(fù)位效果。DRF后由于骨間膜張力及肌群拉力的作用,導(dǎo)致骨折部位移位、成角、旋轉(zhuǎn),而復(fù)位后采用夾板固定可塑性良好并可維持橈骨腕關(guān)節(jié)面尺傾角、背伸角。但單純復(fù)位外固定仍伴有治療周期長(zhǎng)、腫脹疼痛消除緩慢等問題,常需聯(lián)合其他方式干預(yù)治療。石氏傷科手法復(fù)位符合逆損傷機(jī)制的復(fù)位原則,通過恢復(fù)角度偏差在恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能、骨折斷端穩(wěn)定性及活動(dòng)度上的改善均良好。石氏傷科正骨夾板適用于多種類型的骨折和關(guān)節(jié)損傷的治療。而復(fù)元活血湯是一種中藥方劑,具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀的作用,主要適用于骨折后的康復(fù)期并可促進(jìn)骨折愈合、緩解疼痛、減輕局部水腫及肌肉勞損、扭傷等功能的改善。本研究發(fā)現(xiàn),在復(fù)位后兩組背伸角、掌屈角較復(fù)位前均有改善,在整復(fù)后8周治療組的Cooney評(píng)分顯著升高;整復(fù)后2周、4周及8周治療組患者Cooney評(píng)分高于對(duì)照組(F=8.758、2.293、3.873,P<0.05)。整復(fù)后8周治療組患者背伸角度、掌屈角度、X射線評(píng)分大于對(duì)照組(F=3.475、2.042、19.010,P<0.05)。以上結(jié)果均提示復(fù)元活血湯聯(lián)合石氏傷科正骨夾板對(duì)DRF患者的遠(yuǎn)期預(yù)后較好。與此同時(shí),整復(fù)后治療組血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度也明顯降低,ALP、BGP、OPG等血清標(biāo)志物水平升高,這提示復(fù)元活血湯聯(lián)合石氏傷科正骨夾板不僅在降低疼痛及腫脹程度中可能具有一定積極作用,還對(duì)于加快DRF患者的康復(fù)進(jìn)程具有一定價(jià)值。但具體調(diào)節(jié)機(jī)制還需進(jìn)一步明確。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》表示“氣攻痛,形攻腫,先痛后腫者氣攻形也,先腫后痛者形攻氣也”[15]。DRF時(shí)由于筋骨斷裂至經(jīng)絡(luò)受損、疼痛腫脹、氣血阻滯,因此在治療上應(yīng)以理氣消痛、活血化瘀為主。復(fù)元活血湯來源于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,是由紅花、柴胡、當(dāng)歸、瓜蔞、續(xù)斷、生甘草等、桃仁、酒大黃、蘇木等中草藥組成,有“傷科第一方”之美稱,在四肢、肋骨、脊柱等骨傷治療中效果良好[16-17]。方中酒大黃具有除滯敗血,引瘀血下行的功效。柴胡則可在理氣活血的同時(shí)引諸藥入肝經(jīng)。兩藥合用,以攻散瘀,同為君藥。蘇木和當(dāng)歸不僅祛瘀絕傷,還可發(fā)揮清熱消腫之效,為佐藥。紅花、桃仁具有消腫、活血、抑痛等功效,為臣藥。而甘草則具有緩急止痛、調(diào)和諸藥之效。且有研究表示,復(fù)元活血湯對(duì)于促進(jìn)骨折早期的愈合效果良好[18]。而在夾板外固定聯(lián)合相關(guān)活血中藥在DRF治療的結(jié)果中,采用復(fù)位固定后與中藥內(nèi)服的治療組腕關(guān)節(jié)功能效果良好[19]。有學(xué)者表示,二者聯(lián)合治療不僅促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,且治療總有效率較高[20]。石氏傷科正骨夾板作為一種用于治療骨折的固定裝置可幫助穩(wěn)定骨折部位,促進(jìn)骨折愈合,它可通過減少骨折處的移動(dòng)應(yīng)力從而減少骨折進(jìn)一步移位。而對(duì)于DRF而言,石氏傷科正骨夾板主要是保持骨的穩(wěn)定性從而促進(jìn)骨折愈合。復(fù)元活血湯作為一種中草藥方劑,其中包含多種具有活血化瘀、消腫止痛作用的中草藥成分。該方劑可以促進(jìn)血液循環(huán),加速局部組織的新陳代謝,增加骨折處的血液供應(yīng),提高骨折愈合的速度。其作用機(jī)制主要是通過活血化瘀、消腫止痛促進(jìn)血液循環(huán),加速組織新陳代謝,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)骨愈合。綜合起來,石氏傷科正骨夾板和復(fù)元活血湯可以共同作用于DRF的治療,一方面通過固定和保護(hù)骨折部位,保持骨折處的穩(wěn)定性;另一方面通過活血化瘀、消腫止痛的作用,促進(jìn)血液循環(huán),改善組織缺血、缺氧狀態(tài),加速新陳代謝,從而提高骨折的愈合速度。然而,從傳統(tǒng)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐來看,在使用復(fù)元活血湯和正骨夾板時(shí)可能存在一些潛在的不良反應(yīng)和安全問題,方中的成分可能會(huì)引起患者胃腸道不適、惡心、嘔吐、過敏等不良反應(yīng),此外,方中的某些成分可能與其他藥物發(fā)生相互作用導(dǎo)致藥物代謝的改變或增加其他藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。另有研究表示,正骨夾板在使用中也可能導(dǎo)致局部壓力潰瘍、皮膚損傷或感染等不良反應(yīng),此外,錯(cuò)誤的夾板使用可能會(huì)導(dǎo)致不良的影響,例如錯(cuò)位、骨折愈合延遲或關(guān)節(jié)僵硬等[21]。對(duì)于復(fù)元活血湯聯(lián)合正骨夾板治療的研究結(jié)果也存在一定的不一致性,由于不同的研究可能采用不同的設(shè)計(jì)和方法,包括樣本量、研究對(duì)象、研究時(shí)長(zhǎng)等方面的差異。同時(shí),一些研究可能存在樣本選擇偏倚、操作偏倚、報(bào)告偏倚等問題。且不同的疾病類型和不同的疾病嚴(yán)重程度可能對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。同一種治療方法在不同的疾病下可能產(chǎn)生不同的療效,每個(gè)個(gè)體的身體狀況和反應(yīng)都有所不同,因此對(duì)同一種治療方法的反應(yīng)結(jié)果也可能存在差異。鑒于以上因素,需要進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究來明確復(fù)元活血湯聯(lián)合正骨夾板治療的效果和安全性。同時(shí),臨床醫(yī)生也需根據(jù)患者具體情況和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)綜合考慮多個(gè)因素來制訂最佳的治療方案。

綜上所述,復(fù)元活血湯聯(lián)合石氏傷科正骨夾板對(duì)于治療DRF患者的效果良好,對(duì)減輕疼痛和腫脹反應(yīng)具有積極效用,但在血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)節(jié)上還需做進(jìn)一步研究。同時(shí),由于臨床上對(duì)于DRF的分型較多且當(dāng)前也并無一種治療方法用于全部類別的DRF,因此,臨床上還應(yīng)依據(jù)患者情況制訂對(duì)應(yīng)治療方案。