中醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，降低成本，提升經(jīng)濟(jì)效益

曾明

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院，重慶 405400）

隨著醫(yī)療服務(wù)的日益普及和人們對(duì)健康的重視，醫(yī)療行業(yè)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的重要組成部分。中醫(yī)院作為我國(guó)特有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象廣泛，社會(huì)影響力深遠(yuǎn)，是保障人民健康的重要力量。然而，由于中醫(yī)院服務(wù)具有高度的專業(yè)性和復(fù)雜性，使得其管理和運(yùn)營(yíng)面臨著各種挑戰(zhàn)和難題。其中，成本控制是中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到中醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)效益。

一、成本控制的概念和意義

（一）成本控制的定義

成本控制是指在生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)過程中，通過管理和控制各項(xiàng)費(fèi)用，使企業(yè)在保證產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡可能地降低成本，從而提高經(jīng)濟(jì)效益的管理方法。它包括對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行監(jiān)控和分析，通過合理的成本控制手段來(lái)達(dá)到節(jié)約成本的目的，以提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和利潤(rùn)水平。

在中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，成本控制是非常重要的。中醫(yī)院需要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的前提下，盡可能地降低經(jīng)營(yíng)成本。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本主要包括人工成本、耗材成本、設(shè)備成本、能源成本等多個(gè)方面。成本控制的方法可以通過管理各項(xiàng)費(fèi)用、降低成本浪費(fèi)、優(yōu)化資源配置、改進(jìn)工作流程等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，中醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)成本控制的重視和研究，通過不斷探索創(chuàng)新，提高成本控制水平，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏。

（二）成本控制的重要性和作用

中醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本很大程度上影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通過成本控制，可以降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加醫(yī)院的盈利空間。這對(duì)于中醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。成本控制并不意味著削減成本，而是通過合理的資源配置和管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

例如，通過優(yōu)化耗材使用和醫(yī)療設(shè)備維護(hù)，能夠在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，減少浪費(fèi)和成本支出。中醫(yī)院通過成本控制，能夠?qū)⑹∠碌某杀就度氲结t(yī)療服務(wù)的提升上，提高醫(yī)療服務(wù)水平，吸引更多患者，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。成本控制能夠讓中醫(yī)院對(duì)資源的利用變得更加高效，從而優(yōu)化資源配置。

通過對(duì)醫(yī)療流程的改進(jìn)和人員調(diào)配的優(yōu)化，能夠更好地利用有限的資源，提高資源的利用效率。成本控制需要醫(yī)院對(duì)管理進(jìn)行創(chuàng)新和改進(jìn)。通過對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的管理和監(jiān)控，能夠發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足之處，從而推動(dòng)醫(yī)院管理的創(chuàng)新和發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、中醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀分析

（一）中醫(yī)院成本控制存在的問題

許多中醫(yī)院的管理理念仍停留在傳統(tǒng)的“以治病為中心”的模式，忽視了成本控制的重要性。他們更注重醫(yī)療技術(shù)和疾病治療，忽略了成本控制對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和長(zhǎng)期發(fā)展的重要作用。

中醫(yī)院成本控制的管理水平還有待提高。醫(yī)院管理者對(duì)于成本控制的知識(shí)和技能缺乏了解，無(wú)法有效地控制成本。缺乏專業(yè)的成本管理人員也是一個(gè)問題，這會(huì)影響成本控制的效率和質(zhì)量。中醫(yī)院在成本核算方面存在一定的問題。醫(yī)院常常無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算各種費(fèi)用，包括人力、物力和財(cái)力等。這會(huì)導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確，無(wú)法有效控制和管理成本。

在實(shí)際操作中，中醫(yī)院的成本控制措施不夠到位。醫(yī)院缺乏對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的監(jiān)管和控制，如設(shè)備維修、材料采購(gòu)等方面的管理缺乏規(guī)范。這會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)和過度支出，增加醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)。中醫(yī)院的信息系統(tǒng)和技術(shù)支持不夠完善，無(wú)法實(shí)現(xiàn)成本控制的全過程管理。這使得成本控制的信息化程度有待提高，缺乏成本控制的數(shù)據(jù)支持，無(wú)法提供準(zhǔn)確、及時(shí)的成本數(shù)據(jù)分析和決策支持。

（二）中醫(yī)院成本控制的現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)和潛力

中醫(yī)院在豐富的中醫(yī)藥資源方面具有優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥的成本相對(duì)于西藥更加低廉，而且對(duì)于一些疾病的治療有很好的效果，可以有效地降低醫(yī)療成本。中醫(yī)藥療法在針灸、推拿、按摩等治療方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。這種療法具有療效快、康復(fù)快等特點(diǎn)，可以更好地控制醫(yī)療成本。

中醫(yī)院的管理機(jī)制具有潛力，這種機(jī)制以醫(yī)生為中心，包括了醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度、醫(yī)院管理制度、診療流程管理制度等。加強(qiáng)對(duì)這些機(jī)制的細(xì)化和規(guī)范化，能更好地控制成本。

中醫(yī)院在資源整合方面有潛力，例如，中醫(yī)院可以與西醫(yī)院合作，將中西醫(yī)療技術(shù)、資源、設(shè)備等整合起來(lái)，共同對(duì)患者進(jìn)行治療，減少醫(yī)療成本。中醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)方面具有潛力，通過建立現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)成本控制全過程的管理和監(jiān)控。例如，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的數(shù)據(jù)分析，從而實(shí)現(xiàn)更好的成本控制。

三、成本控制的方法和策略

（一）成本核算的基本概念和實(shí)踐

成本是指企業(yè)在生產(chǎn)過程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括直接材料、直接人工、制造費(fèi)用、銷售費(fèi)用、管理費(fèi)用等。成本核算是指對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)過程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)分析、核算和控制的過程。成本核算的目的是幫助企業(yè)了解各項(xiàng)費(fèi)用的組成和結(jié)構(gòu)，從而控制和降低企業(yè)的成本，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力和盈利能力。按照成本的性質(zhì)和分配方式，成本核算可以分為直接成本和間接成本、變動(dòng)成本和固定成本、全面成本和部分成本等。常用的成本核算方法包括作業(yè)成本法、訂單成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法、直接成本法、間接成本法、全面成本法等。

（二）成本控制的策略和方法

通過加強(qiáng)管理，提高醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的效率，從而降低成本。具體做法包括提高醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療流程，精簡(jiǎn)管理流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)等。通過優(yōu)化采購(gòu)渠道、加強(qiáng)供應(yīng)商管理等措施，降低采購(gòu)成本。采取集中采購(gòu)、多家供應(yīng)商競(jìng)價(jià)等措施，降低采購(gòu)成本。通過優(yōu)化庫(kù)存管理，降低庫(kù)存成本。

具體做法包括控制庫(kù)存數(shù)量，合理規(guī)劃庫(kù)存結(jié)構(gòu)，優(yōu)化倉(cāng)儲(chǔ)方式等。通過優(yōu)化人力資源管理，提高員工工作效率，降低人力成本。優(yōu)化員工編制，提高員工的績(jī)效評(píng)價(jià)等。通過降低能源消耗，降低能源成本。優(yōu)化醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的使用方式，采取節(jié)能措施等。通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本。推行分級(jí)診療，實(shí)行預(yù)約制度等。通過實(shí)施精細(xì)管理，優(yōu)化各項(xiàng)流程，提高工作效率，從而降低成本。具體做法包括制定細(xì)化的管理標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理等。

四、中醫(yī)院成本控制的實(shí)踐研究

（一）中醫(yī)院成本控制的案例分析

例如：北京市某三甲中醫(yī)院開展精細(xì)管理，采取了精細(xì)管理的措施，優(yōu)化各項(xiàng)流程，降低成本。具體做法包括：制定精細(xì)管理標(biāo)準(zhǔn)，明確各個(gè)流程的具體要求。引進(jìn)醫(yī)院信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享和流程優(yōu)化。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控和追蹤。制定服務(wù)質(zhì)量保證措施，建立健全的管理機(jī)制等。這些措施的實(shí)施，使得醫(yī)院的成本得到有效控制，同時(shí)也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

例如：河南省某中醫(yī)院開展能源管理，采取了多種措施，優(yōu)化能源使用，降低能源成本。具體做法包括：對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)能源浪費(fèi)的問題并加以改善。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)用電設(shè)備進(jìn)行能效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)用電不合理的情況并加以調(diào)整。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和檢修，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，減少能源損耗。建立能源管理系統(tǒng)，對(duì)能源消耗進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出存在的問題并制定解決方案等。通過這些措施的實(shí)施，該醫(yī)院成功降低了能源成本。

例如：湖南省某三級(jí)中醫(yī)院開展庫(kù)存管理，采取了多種措施，優(yōu)化庫(kù)存管理，降低庫(kù)存成本。具體做法包括：對(duì)庫(kù)存量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，找出庫(kù)存量過多的物品，并進(jìn)行清理。對(duì)庫(kù)存物品的結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，減少庫(kù)存物品的種類和數(shù)量。采取庫(kù)存滾動(dòng)管理，實(shí)現(xiàn)物品的及時(shí)補(bǔ)充和使用，減少庫(kù)存積壓的問題。加強(qiáng)供應(yīng)商管理，采取多家供應(yīng)商競(jìng)價(jià)，降低采購(gòu)成本等。通過這些措施的實(shí)施，該醫(yī)院成功降低了庫(kù)存成本，提高了效率。

（二）中醫(yī)院成本控制實(shí)踐中的問題及解決方法

數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或不完整：在成本控制中，如果數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或不完整，會(huì)影響成本計(jì)算和決策，從而導(dǎo)致成本控制不力。要加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，同時(shí)建立數(shù)據(jù)采集、處理和分析的系統(tǒng)，提高成本計(jì)算和決策的效率和精度。

缺乏成本意識(shí)：在一些中醫(yī)院中，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員可能缺乏成本意識(shí)，對(duì)成本控制的重要性不夠理解，導(dǎo)致成本控制不到位。要通過教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)和提高管理能力，同時(shí)建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與成本控制的積極性。

員工反映強(qiáng)烈：在成本控制的實(shí)踐中，可能會(huì)涉及員工的福利、獎(jiǎng)金等問題，導(dǎo)致員工反映強(qiáng)烈，影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要在成本控制前，與員工溝通，明確成本控制的目的和意義，讓員工參與成本控制的制定和實(shí)施過程，同時(shí)要建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，保障員工的利益和權(quán)益。

管理層關(guān)注度不夠：在一些中醫(yī)院中，管理層對(duì)成本控制的關(guān)注度不夠，導(dǎo)致成本控制的效果不佳。要增強(qiáng)管理層對(duì)成本控制的意識(shí)和關(guān)注度，制定相應(yīng)的管理制度和考核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)成本控制的監(jiān)督和評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)管理層的溝通和協(xié)作，共同推動(dòng)成本控制的實(shí)施。

五、提高中醫(yī)院成本控制的對(duì)策和建議

（一）完善中醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度

中醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，包括財(cái)務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、流程和規(guī)范等方面。制度應(yīng)明確財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和要求，規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，確保財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和有效性。

中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)提升，提高他們的專業(yè)能力和財(cái)務(wù)管理水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)知識(shí)、財(cái)務(wù)分析、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面。中醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的自動(dòng)化、數(shù)字化和信息化。信息系統(tǒng)可以提高財(cái)務(wù)管理的效率和精度，減少人為差錯(cuò)，同時(shí)也有利于對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的管理和分析。

中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制和審計(jì)，建立完善的內(nèi)部控制制度和審計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督和管理。同時(shí)，應(yīng)注重內(nèi)部審計(jì)的工作效果，確保內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和有效性。中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督和評(píng)估，建立相應(yīng)的管理制度和考核機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。同時(shí)，應(yīng)注重管理層的溝通和協(xié)作，共同推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的實(shí)施。

（二）加強(qiáng)中醫(yī)院成本控制的優(yōu)化和管理

中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)的管理，實(shí)現(xiàn)集中采購(gòu)、統(tǒng)一管理，降低采購(gòu)成本。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的合規(guī)性和質(zhì)量監(jiān)督，確保采購(gòu)的質(zhì)量和價(jià)格合理。

中醫(yī)院應(yīng)通過合理控制醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開展，減少醫(yī)療服務(wù)成本。例如，可以采取規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)配套設(shè)施、優(yōu)化藥品使用和管理等措施，控制醫(yī)療服務(wù)成本。中醫(yī)院應(yīng)推廣節(jié)能降耗措施，降低能源和物資的消耗。例如，可以采用LED照明、太陽(yáng)能熱水器、節(jié)水設(shè)備等節(jié)能設(shè)施，降低能源消耗；對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行合理使用和維護(hù)，降低物資消耗。

中醫(yī)院應(yīng)建立財(cái)務(wù)分析和管理報(bào)告體系，及時(shí)掌握財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況，制定科學(xué)的經(jīng)營(yíng)決策和成本控制策略。同時(shí)，應(yīng)定期開展成本分析和成本效益評(píng)估，不斷優(yōu)化成本控制策略。

中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本控制人員的培訓(xùn)和管理，提高他們的專業(yè)水平和管理能力。例如，可以制定嚴(yán)格的藥品管理制度，規(guī)范藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)、分發(fā)和使用流程，避免藥品浪費(fèi)和過度使用。此外，可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的藥品使用行為的監(jiān)督和管理，避免因?yàn)椴缓侠淼拈_藥行為導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本的增加。

（三）提高管理水平，推動(dòng)成本控制的有效實(shí)施

中醫(yī)院應(yīng)定期開展成本控制和財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理層和員工的財(cái)務(wù)知識(shí)和技能，使他們能夠更好地理解財(cái)務(wù)報(bào)表和成本控制的實(shí)踐操作。中醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的成本控制制度，規(guī)定財(cái)務(wù)管理、成本核算、成本控制等相關(guān)的管理制度，明確各部門的職責(zé)和管理流程，確保成本控制工作的規(guī)范化和有序進(jìn)行。

中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，通過對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行分析，了解經(jīng)營(yíng)情況，找出成本高的部分，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)健康穩(wěn)定。中醫(yī)院應(yīng)建立采購(gòu)管理制度，優(yōu)化采購(gòu)流程，降低采購(gòu)成本。醫(yī)院可以通過集中采購(gòu)、電子采購(gòu)等方式，降低采購(gòu)成本，減少浪費(fèi)和庫(kù)存。

例如，某中醫(yī)院在成本控制方面存在著采購(gòu)成本高的問題。為了解決這個(gè)問題，醫(yī)院對(duì)采購(gòu)流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，采用集中采購(gòu)的方式，提高采購(gòu)效率，并與供應(yīng)商進(jìn)行談判，爭(zhēng)取更低的采購(gòu)價(jià)格。

六、結(jié)束語(yǔ)

目前，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，中醫(yī)院的成本管理面臨更加復(fù)雜的情況。一方面，醫(yī)療服務(wù)的提供需要投入大量的人力、物力、財(cái)力等資源，這些資源的成本構(gòu)成了中醫(yī)院的主要支出；另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施以及醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上漲，使得中醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本面臨更大的壓力。如何有效地控制中醫(yī)院的成本，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量，是中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)重要課題。因此，對(duì)中醫(yī)院成本控制的研究具有重要的理論和實(shí)踐意義。通過深入研究中醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀、分析其存在的問題和挑戰(zhàn)，提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，將有助于中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和管理水平的提高，提升中醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而更好地服務(wù)于廣大患者和社會(huì)公眾。