COPD穩(wěn)定期患者肺泡灌洗液中白介素因子表達(dá)與肺功能急性加重的相關(guān)性

張曉贊 李海婷

(1.銅川市婦幼保健院檢驗(yàn)科,陜西 銅川 727007;2.寶雞高新醫(yī)院輸血科,陜西 寶雞 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)按照病情嚴(yán)重程度可分為急性加重期、緩解期和穩(wěn)定期急。中重度急性加重期COPD患者較易并發(fā)多器官衰竭,導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量差[1-2]。大多數(shù)原因?yàn)榉尾堪l(fā)生感染,臨床已證實(shí)中重度急性加重期COPD患者大多存在近期感染,與白介素因子如IL-6、IL-8、IL-17、IL-38、TNF-a等炎性因子關(guān)系密切。本文主要探討COPD穩(wěn)定期患者肺泡灌洗液中白介素因子表達(dá)水平與肺功能、急性加重相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月銅川市婦幼保健院收治的274例COPD患者,根據(jù)其所屬臨床分期將其分為穩(wěn)定期組(n=152)和急性加重期組(n=122)。納入患者均由同一組呼吸科醫(yī)師共同參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為COPD。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn):有呼吸系統(tǒng)相關(guān)臨床癥狀如喘息或呼吸困難、慢性咳嗽,有危險(xiǎn)因素接觸或暴露史,FEV1/FVC<70%水平。COPD急性加重期標(biāo)準(zhǔn):穩(wěn)定期COPD患者短期內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀如喘息、咳嗽和咳痰急劇惡化,需要通過調(diào)整平常所用治療方法進(jìn)行治療。

1.2 方法入組患者均行肺泡灌洗治療,過程中采集肺泡灌洗液,采用酶聯(lián)免疫法檢測灌洗液中的IL-38水平,比較兩組患者上述指標(biāo)組間差異,收集兩組患者疾病相關(guān)臨床特征數(shù)據(jù),比較兩組患者不同臨床特征指標(biāo)IL-38水平,采用pesrson及Logistic分析影響COPD急性加重期患者肺泡灌洗液IL-38水平的相關(guān)性。采用ELISA方法檢測灌洗液中IL-38水平。

2 結(jié) 果

2.1 IL-38水平急性加重期組肺泡灌洗液中IL-38濃度為(83.17±14.28)pg/mL,高于穩(wěn)定期組的(47.29±9.08)pg/mL(P<0.05)。

2.2 臨床特征指標(biāo)急性期組的吸煙史率、血清IL-6、CRP、D-二聚體水平、mMRC、1年內(nèi)急性加重次數(shù)、DOSE評(píng)分均明顯高于穩(wěn)定期組,FEV1%水平則明顯低于穩(wěn)定期組(P<0.05)。見表1。

表1 臨床特征指標(biāo)的比較

2.3 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,COPD急性加重期患者IL-38水平與血清IL-6(r=0.716,P=0.000)、CRP水平(r=0.519,P=0.002)、D-二聚體水平(r=0.497,P=0.000)、mMRC評(píng)分(r=0.617,P=0.000)、1年內(nèi)急性加重次數(shù)(r=0.729,P=0.000)、DOSE評(píng)分(r=0.412,P=0.005)呈正相關(guān),與FEV1%水平(r=-0.539,P=0.007)呈負(fù)相關(guān)。

2.4 Logistic分析結(jié)果顯示,1年內(nèi)急性加重次數(shù)、IL-6是影響急性加重期COPD患者肺泡灌洗液IL-38水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic分析

3 討 論

目前臨床指南中推薦用于評(píng)估穩(wěn)定期COPD患者病情嚴(yán)重程度的方法以氣流阻塞為核心指標(biāo)的評(píng)估方法,這些指標(biāo)中大多包含如6 min步行測試(6MWT)、肺功能指標(biāo)檢測等,這些指標(biāo)的測評(píng)對(duì)于受測者有一定的要求[4]。大多數(shù)病情進(jìn)展的患者對(duì)完成6MWT測試有不同程度的困難,導(dǎo)致測評(píng)結(jié)果難以真實(shí)反應(yīng)患者病情狀況,肺功能指標(biāo)的檢測會(huì)受到COPD患者當(dāng)前治療所用藥物的影響,影響評(píng)估的客觀性及準(zhǔn)確性[5]。

COPD患者的發(fā)病機(jī)制中,炎癥機(jī)制是核心機(jī)制,也是穩(wěn)定期COPD進(jìn)展為急性加重期的核心機(jī)制[6]。IL-38屬IL-1細(xì)胞因子家族,而IL-1家族的促炎特性在臨床諸多炎癥性疾病中的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[11],IL-38則與多種炎癥性疾病關(guān)系密切。研究[7-8]顯示,COPD患者肺泡灌洗液中的白介素因子水平明顯高于健康受試者肺泡灌洗液中的白介素水平,而在血清中COPD患者的部分白介素因子與健康受試者水平相當(dāng),提示白介素在COPD患者的分布并不是全身性的,有可能是局部存在與肺部。

本文結(jié)果顯示,急性加重期組肺泡灌洗液中IL-38水平顯著高于穩(wěn)定期組(P<0.05);急性期組的吸煙史率、血清IL-6、CRP、D-二聚體水平、mMRC、1年內(nèi)急性加重次數(shù)、DOSE評(píng)分均明顯高于穩(wěn)定期組,FEV1%水平明顯低于穩(wěn)定期組(P<0.05);pesrson分析顯示,急性加重期組的IL-38水平與血清IL-6、CRP、D-二聚體水平、mMRC、1年內(nèi)急性加重次數(shù)、DOSE評(píng)分呈正相關(guān),與FEV1%水平呈負(fù)相關(guān),Logistic分析顯示,1年內(nèi)急性加重次數(shù)、IL-6是影響急性加重期COPD患者肺泡灌洗液IL-38水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

綜上所述,COPD穩(wěn)定期患者肺泡灌洗液中IL-38水平在肺功能急性加重期患者中呈現(xiàn)高表達(dá),可作為穩(wěn)定期COPD患者肺功能急性加重的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。