炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵情況和血清睪酮水平的影響

李雪 馮西亮

(1.定邊縣人民醫院婦產科,陜西 定邊 718699;2.藍田縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科,陜西 藍田 710500)

多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥為不孕癥的主要類型,其病因及發病機制尚不明確,可能與不良飲食、肥胖、遺傳等因素有關。PCOS不孕癥的治療要求是糾正患者內分泌紊亂后再進行促排卵治療[1]。臨床多采用調整生活方式、手術治療、藥物等進行治療,其中藥物治療為主要方法[2]。媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片)為PCOS不孕癥的主要治療藥物,可調整患者的月經周期、降低雄激素水平,但是可能加重患者的血脂異常與胰島素抵抗等。炔雌醇環丙孕酮(達英-35)可以降低患者的血清黃體生成素表達水平,抑制機體內促性腺激素的分泌和釋放,從而發揮治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月到2022年2月在定邊縣人民醫院診治的PCOS不孕癥患者106例,根據1∶1隨機數字表法將患者分為研究組與對照組各53例。研究組患者年齡(31.29±1.49)歲,體重指數(24.59±1.19)kg/m2,孕次(0.88±0.11)次,不孕時間(4.22±0.26)年,收縮壓(122.87±11.30)mmHg,舒張壓(78.24±4.02)mmHg;對照組患者年齡(31.10±2.19)歲,體重指數(24.98±1.11)kg/m2,孕次(0.92±0.08)次,不孕時間(4.28±0.13)年,收縮壓(122.76±13.76)mmHg,舒張壓(78.59±3.33)mmHg。納入患者均符合PCOS不孕癥的診斷標準;已婚且有強烈生育(初次或再次)愿望;配偶無生育缺陷;不孕時間2～8年;影像學檢查可見雙側卵巢呈多囊性改變。已排除先天生殖道畸形所致不孕者;合并精神障礙者;對本研究使用藥物過敏者;合并高危傳染性疾病者;入院前3個月使用性激素類藥物治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法研究組給予炔雌醇環丙孕酮治療,于月經周期口服炔雌醇環丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司;H20065479;每片含炔雌醇0.035 mg、醋酸環丙孕酮2 mg)1片。對照組給予去氧孕烯炔雌醇治療,于月經周期口服去氧孕烯炔雌醇片(西安利君制藥有限責任公司;H20120041;每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇20 μg)1片。兩組均治療觀察3個月經周期。

1.3 觀察指標于治療后療效進行判定,分為痊愈、顯效、無效。總有效率=(痊愈數+顯效數)/組內例數×100.0%。于治療前后采用電化學發光法測定血清睪酮(T)水平。采用陰道B超基礎卵泡試驗觀察兩組患者治療后成熟卵泡個數與促排卵天數。觀察兩組患者在治療期間出現的不良反應情況。

2 結 果

2.1 總有效率治療后,兩組痊愈、顯效、無效的情況分別為,研究組48例、4例、1例;對照組33例、13例、7例。研究組的總有效率為98.1%,顯著高于對照組的86.8%(χ2=4.867,P<0.05)。

2.2 血清睪酮(T)水平治療后,兩組的T水平均明顯低于治療前(P<0.05),且研究組低于對照組(t=11.732,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后T水平變化的比較

2.3 成熟卵泡個數與促排卵天數研究組的成熟卵泡個數明顯高于對照組(t=16.924,P<0.05),促排卵天數明顯低于對照組(t=11.095,P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后成熟卵泡個數與促排卵天數的比較

2.4 不良反應發生率治療期間,兩組發生乳房脹痛、頭痛、惡心嘔吐、皮疹等不良反應發生的情況分別為,研究組0例、1例、1例、0例;對照組4例、2例、3例、2例。研究組不良反應發生率為3.8%,顯著低于對照組的20.8%(χ2=7.102,P<0.05)。

3 討 論

去氧孕烯炔雌醇能夠抑制黃體生成素的分泌,促進黃體生成素/卵泡刺激素的比值恢復正常,進而降低雄激素的產生;去氧孕烯炔雌醇中的炔雌醇可抑制細胞色素的形成,促進性激素更快的結合蛋白,從而降低睪酮水平[3]。研究[4]表明,炔雌醇環丙孕酮可直接調整下丘腦—垂體—卵巢軸的功能,提高卵巢組織反應性,降低卵泡刺激素含量,改善生殖內環境,可增加卵巢和子宮的供血,從而調節機體內的性激素分泌平衡。本文結果顯示,治療后,研究組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后,兩組的血清睪酮水平明顯低于治療前(P<0.05),且研究組更低(P<0.05)。表明炔雌醇環丙孕酮在多囊卵巢綜合征不孕癥患者的應用能降低血清睪酮水平,提高患者的總體治療效果。

PCOS發病多因患者體內的雄性激素維持在較高的水平,可引起卵泡持續排卵,進而導致患者出現不孕癥[5-6]。研究[7-8]顯示,炔雌醇環丙孕酮能夠幫助患者調節月經周期,增加胰島素的敏感度,控制好垂體性激素分泌。炔雌醇環丙孕酮還可通過激素樣作用,促使睪酮向雙氫睪酮轉化減少,減少腎上腺來源的雄激素水平,阻斷雄激素的外周作用,使患者的生育功能恢復正常,且炔雌醇環丙孕酮在停止用藥后可促使患者排卵功能的恢復,可降低子宮內膜異位時出現的退化現象,具有很好的應用安全性。本文結果顯示,治療后,研究組的成熟卵泡個數明顯高于對照組(P<0.05),促排卵天數明顯低于對照組(P<0.05)。研究組治療期間的不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明炔雌醇環丙孕酮在多囊卵巢綜合征不孕癥患者的應用能促進排卵,還可減少不良反應的發生。

綜上所述,炔雌醇環丙孕酮在多囊卵巢綜合征不孕癥患者的應用能降低血清睪酮水平,提高患者的總體治療效果,還可促進患者排卵,減少不良反應的發生。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。