妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退孕婦脂代謝、凝血功能指標的變化分析

段蓓 王敏 鄭福利

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院 1.產二科 2.產一科,陜西 西咸新區 712000)

在內分泌疾病中,甲狀腺功能減退是臨床多發且常見癥,主要是因甲狀腺抵抗或甲狀腺激素分泌減少導致TSH(促甲狀腺素)反饋性提升。統計發現[1],甲狀腺功能減退在我國育齡女性中的所占比能達到4%～10%。妊娠期糖尿病的發生主要是因胰島素分泌缺乏,或是多種激素作用刺激導致胰島素抵抗所致,是誘發新生兒不良結局、產婦不良結局形成的主要原因之一。對于伴妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退孕婦,因疾病具有隱匿性,無顯著癥狀表現,所以易被患者忽視,能嚴重威脅新生兒和產婦的健康安全[2]。本文主要探討妊娠期糖尿病合并甲狀功能減退孕婦凝血功能、脂代謝指標變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年2月我院產科接收的妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退孕婦103例。依照TSH、FT4(游離甲狀腺素)水平將所選病例劃分為妊娠期糖尿病并發亞臨床甲減組(A組,n=57)、妊娠期糖尿病并發甲減組(B組,n=46)。A組患者年齡(30.41±1.25)歲;孕周(26.57±1.24)周。B組患者年齡(30.45±1.22)歲;孕周(26.49±1.26)周。同期另選取55例妊娠期糖尿病孕婦作為對照組,年齡(30.46±1.21)歲。妊娠期亞臨床甲減的標準:參照《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》[3]中的表述進行,即FT4在正常范圍,TSH不低于2.5 mIU/L。甲狀腺功能減退的標準:參照《內科學》[4]中表述進行,即FT4在正常范圍、FT4水平下降,有輕微甲狀癥狀出現,TSH水平遞增。妊娠期糖尿病的標準:空腹血糖水平≥5.1 mmol/L,餐后2 h血糖水平≥8.5 mmol/L,符合一項即可[5]。剔除伴自身免疫系統病癥者;嚴重臟器功能障礙者;對研究進行不配合者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法應用電化學發光法對所選病例的TSH水平、FT4水平檢測;實施全自動凝血分析儀對所選病例的凝血功能指標檢測,設備型號為貝克曼ACL-TOP;實施羅氏全自動化學發光分析儀對所選病例的脂代謝指標檢測,設備型號為羅氏Cobase601。需要注意的是,分別在檢測前期、中期階段放置質控品,以確保檢測結果的準確性。

1.3 觀察指標觀察各組患者TT(凝血酶時間)、PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、ATⅢ(抗凝血酶Ⅲ)和FIB(纖維蛋白原)凝血指標情況。觀察各組患者TC(總膽固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)和HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)脂代謝指標情況。

2 結 果

2.1 凝血指標三組TT、PT指標水平比較無顯著差異(P>0.05);A組、B組的APTT、FIB指標水平高于對照組,ATⅢ指標水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 三組凝血指標水平的比較

2.2 脂代謝指標三組LDL-C、HDL-C指標比較無顯著差異(P>0.05);A組、B組的TC、TG指標水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 三組脂代謝指標的比較

3 討 論

研究[6]證實,糖尿病和甲狀腺功能減退有一定關聯性,對妊娠期女性而言,在此階段出現甲狀腺功能減退,主要是因甲狀腺激素分泌遞減所致,從而誘發患者出現自身免疫功能紊亂與自主神經功能紊亂,導致胰島素抵抗增加,從而能提高妊娠期糖尿病的發生率。當孕婦出現甲狀腺功能減退情況,其發生主要是因甲狀腺激素的生物效應與表達下降所致,能一定程度提高TSH的反饋性[7],初期階段癥狀表現不顯著,但伴隨胎兒與孕婦對甲狀腺激素需求的提高,則易誘發不良妊娠結局發生,包括胎盤早剝、流產和早產等,從而能嚴重危害產婦和胎兒的健康安全[8]。目前,臨床尚無法證實妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退孕婦凝血功能、脂代謝指標對妊娠結局的影響情況。

本文結果顯示,A組、B組的APTT、FIB指標高于對照組,ATⅢ指標低于對照組(P<0.05),說明妊娠期糖尿病合并甲狀腺功減退易誘發凝血功能紊亂,血栓風險發生率高[9]。本文結果還顯示,A組、B組的TC、TG指標評分均高于對照組(P<0.05),說明妊娠期糖尿病合并甲狀腺功減退孕婦伴有脂代謝紊亂情況[10]。而這一情況的發生,主要是因妊娠期糖尿病并發甲減孕婦因胰島素水平和甲狀腺激素水平下降而一定程度降低機體基礎代謝率,導致肝臟對脂質代謝能力下降,心血管系統受損發生率增加。血小板分布寬度、平均體積升高的同時,能一定程度提高纖維蛋白原數值,正常者的血液進入低凝狀態時,機體血液的凝血功能能代償性增加,當血小板分布寬度、平均體積增高,將低凝狀態打破,則會增加纖維蛋白原數量,堵塞血管,促進血栓產生。

綜上所述,妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退孕婦多伴凝血功能紊亂、脂代謝紊亂情況,易使產后出血發生率提高,對此,應加強對產婦各指標情況的觀察,并及早進行干預處理,使妊娠不良結局減少。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。