肢體訓練聯合電針療法對腦梗死急性期偏癱患者的效果觀察

李超 李全琴 張瑜 范曉艷 趙富強△

(1.陜西省康復醫院,陜西 西安 710065;2.西安中醫腦病醫院,陜西 西安 710032)

急性腦梗死的臨床表現為肌群協調性障礙、運動刻板、步行能力、平衡能力和肢體運動失調,失語、吞咽困難、肢體重度偏癱、大小便失禁等[1]。研究[2]顯示,腦梗死后偏癱的發生率約70%～80%,越早進行功能鍛煉患者恢復越好。早期的肢體康復訓練可有效改善該類患者肢體運動能力,生存質量一定程度得到提高[3]。但該方案需進行較長時間,患者治療依從性會出現下降。電針療法可刺激皮質運動中樞,改善缺血部位血液供應,保護腦組織。本文主要探討肢體訓練聯合電針療法對腦梗死急性期偏癱患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年1月陜西省康復醫院收治的腦梗死急性期偏癱患者100例,隨機分為觀察組和對照組各50例,觀察組中,男27例,女23例,年齡(63.81±5.35)歲,腦梗死面積(22.12±9.12)cm2,合并糖尿病11例,合并高血壓25例,合并高脂血癥14例;對照組中,男26例,女24例,年齡(64.11±5.46)歲,腦梗死面積(21.88±9.33)cm2,合并糖尿病12例,合并高血壓23例,合并高脂血癥15例。納入患者均為首次發病,病情穩定,2 d內無明顯進展,意識清楚;符合腦梗死診斷標準,經影像學確診。已排除短暫性腦缺血患者;外傷性腦損傷引起的偏癱患者;存在溝通障礙或認知障礙的患者;有精神疾病患者;蛛網膜下腔出血患者;患有嚴重心、肝、肺、腎的損害的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予肢體訓練。包括:被動活動關節、良肢位擺放、抑制痙攣訓練、主動活動關節和平衡訓練等。引導患者在坐位時拉伸、旋轉、彎曲患側肢體,治療師通過擺動患者骨盆來打破患者平衡性,從而刺激下肢、軀干、頭等部位處于中線并恢復平衡能力。引導患者通過伸展反饋、獨自轉身、用手抓物、坐站轉移和伸展反饋等方式,實現自動狀態平衡訓練。引導患者接受上下樓梯和平地行走的訓練。每次40 min,1次/天。觀察組在對照組基礎上給給予電針療法。患者取仰臥位,以上肢發生抽搐為度,選極泉穴,上肢選曲池、手三里、合谷穴,下肢選陽陵泉、足三里穴,得氣后接入電針,選擇頻率為1 Hz的連續波,以患者耐受為度,每隔1天治療1次,每次30 min。

1.3 觀察指標對療效進行判定,分為治愈、顯效、有效、無效。采用美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)對神經功能缺損進行評分,分為重度、中度、輕度。采用改良Barthel指數量表(BI)對生活能力進行評分,分值與生活能力成正比。采用Fugl-Meyer量表(FMA)對肢體功能進行評分,分值與肢體功能成正比。

2 結 果

2.1 臨床總有效率兩組治愈、顯效、有效、無效的情況分別為,觀察組18例、19例、12例、1例;對照組14例、16例、12例、8例。觀察組總有效率為98.00%,高于對照組的84.00%(χ2=5.983,P<0.05)。

2.2 NIHSS、BI評分治療前,兩組NIHSS、BI評分比較無差異(P>0.05);治療后,兩組上述評分均有所改善,且觀察組NIHSS評分更低(t=6.755,P<0.05),BI評分更高(t=10.924,P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、BI評分的比較分,n=50]

2.3 FMA評分治療前,兩組FMA評分比較無差異(P>0.05);治療后,兩組FMA評分均升高,且觀察組更高(t=13.354、9.073,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組FMA評分的比較分,n=50]

3 討 論

研究[4]顯示,腦梗死后偏癱患者的身體重心顯著偏移正常部位,負重能力非偏癱側肢體達到體重61%～80%左右,運動能力明顯降低。腦梗死偏癱患者平衡能力和運動平衡、下肢肌力、步態相關,肢體康復訓練是改善平衡、糾正步態、促進肌力恢復的關鍵。但由于患者理解能力、認知能力的差異導致治療依從性不一,個體治療效果差異較大。研究[5]顯示,腦梗死偏癱患者的相關皮層結構或者感覺神經通路受到破壞,感覺輸入明顯減少,并可以通過本體感覺刺激和足部觸覺等方式激活有關神經通路。腦竅閉塞、血瘀內阻、血溢絡外是腦梗死偏癱的發病機制,對上下肢穴位電針療法可疏通經絡、促進氣血運行,減輕偏癱癥狀[6]。此外,電針療法可以有效地擴張血管,保護血-腦脊液屏障,增加缺血部位的血液供應,降低腦細胞凋亡;改善缺血再灌注損傷和神經功能缺損,緩解腦水腫,對皮質運動中樞有刺激作用,有保護腦組織和增強臨床療效的作用[7]。

本文結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。表明肢體訓練聯合電針療法治療腦梗死急性期偏癱效果優于單純肢體康復訓練。這由于合谷、曲池、足三里和陽陵泉穴位周圍分別有正中神經指掌側固有神經、橈神經、前臂背側皮神經、腓腸外側皮神經、腓總神經等分布,針刺上述穴位可改善運動神經興奮性和肢體肌力,促進大腦皮層細胞活性,達到改善患者運動功能的目的[8]。本文結果顯示,治療后,兩組NIHSS、BI評分均有所改善,且觀察組NIHSS評分更低,BI評分更高(P<0.05)。治療后,兩組FMA評分均升高,且觀察組更高(P<0.05)。提示肢體訓練聯合電針療法可促進腦梗死急性期偏癱患者腦功能恢復,提高生活能力和肢體功能。這與電針刺激增加神經可塑性,重建運動平衡和改善肌力有關[9]。

綜上所述,對腦梗死急性期偏癱患者采用肢體訓練聯合電針療法能促進腦功能更快恢復,對提高患者生活能力和肢體功能有明顯效果。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。