小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉在切開引流術治療慢性肛裂中的作用

房亞娥 李宏利 李建明

(1.榆林市中醫醫院麻醉科,陜西 榆林 719000;2.榆林市星元醫院麻醉與圍術期醫學科,陜西 榆林 719000;3.榆林市中醫醫院肛腸科,陜西 榆林 719000)

切開引流術為慢性肛裂的主要治療方法,由于肛腸結構在解剖學中具有特殊性,對于疼痛的敏感度要求強,為此需要在臨床上合理選擇麻醉方法及麻醉藥物[1-2]。舒芬太尼是目前已知的鎮痛效應最強的阿片類藥物之一,其應用范圍廣,臨床效果優[3]。羅比卡因對循環動力學影響較小,可增強局麻藥的鎮痛作用,可減少其他麻醉藥物使用的劑量,且不會增強患者的肌松效應[4]。本文主要探討小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉在切開引流術治療慢性肛裂的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2022年8月榆林市中醫醫院收治的慢性肛裂患者88例,根據治療方案不同分為聯合組與對照組各44例。聯合組中,男24例、女20例,年齡(45.69±1.10)歲,體重指數(24.01±1.48)kg/m2,病程(3.22±0.21)個月,ASA Ⅰ級34例、Ⅱ級10例;對照組中,男23例、女21例,年齡(45.98±0.98)歲,體重指數(24.68±2.22)kg/m2,病程(3.18±0.18)個月,ASA Ⅰ級35例、Ⅱ級9例。納入患者均確診為慢性肛裂;首次進行切開引流術;ASA Ⅰ～Ⅱ級;心肺功能以及肝腎功能基本正常。已排除凝血障礙障礙者;存在麻醉藥物過敏的患者;不能耐受手術與麻醉者;合并高危傳染性疾病者;臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法兩組均給予蛛網膜下腔麻醉,監測生命體征。患者取左側臥位,消毒鋪巾手術部位,選取L3～4間隙進行穿刺。對照組采用小劑量羅哌卡因麻醉,聯合組采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉。對照組將1.5 mL 5%的葡萄糖與1.5 mL濃度為10 g/L羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;H20060137)混合后,給予7.5～10 mg蛛網膜下腔用藥。在對照組的基礎上,聯合組給予復合注入0.2 mL濃度為0.02 g/L舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司;H20054172),麻醉藥物輸入速度1 min。兩組均采用切開引流術治療,患者取截石位,自肛裂底端起距肛緣1.5 cm左右處做一放射狀切口,沿皮下進至括約肌間溝肛管皮下,鈍性輕柔分離內括約肌下緣的外側壁、內側壁和,用鉗尖將內括約肌下緣挑出至切口外并且切斷。擴張可肛管,切口處行褥式縫合。切除肛裂并修復肛裂創緣,術畢油紗條填塞肛門。

1.3 觀察指標麻醉效果分為優、良、差。觀察兩組的術后肛門恢復排氣時間、術后住院時間、術后尿潴留時間、術后肛門收縮恢復時間等。術后4、12、24 h采用疼痛VAS量表評定患者的疼痛狀況,分數越高,疼痛越嚴重。觀察患者術后7 d發生的不良反應情況。

2 結 果

2.1 麻醉效果所有患者都順利完成手術與麻醉,聯合組優41例、良2例、差1例;對照組優24例、良13例、差7例。聯合組麻醉優良率為97.7%,高于對照組的84.1%(χ2=4.950,P<0.05)。

2.2 術后恢復情況聯合組的術后恢復情況均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況的比較

2.3 VAS評分聯合組術后4、12、24 h的疼痛VAS評分較對照組低(t=12.011、14.603、11.037,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間點VAS評分變化的比較分,n=44]

2.4 不良反應發生率兩組發生呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應的情況分別為,聯合組0例、1例、1例;對照組3例、3例、5例。聯合不良反應發生率為4.5%,顯著低于對照組的25.0%(χ2=7.311,P<0.05)。

3 討 論

在切開引流術中采用合理的麻醉方法能減輕或防止機體的生理和心理反應,提高患者生活質量,增有利于患者手術后的恢復。本文結果顯示,聯合組的麻醉優良率顯著高于對照組(P<0.05)。聯合組的術后恢復情況均優于對照組(P<0.05)。表明小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉在切開引流術治療慢性肛裂的應用能提高麻醉優良率,促進患者康復。從機制上分析,舒芬太尼屬于人工合成的噻吩衍生物,屬于阿片受體激動藥物,具有良好的親脂性,作用于脊髓表面的強溶脂性藥物。舒芬太尼具有親和力高、分布容積低、清除半衰期低等優勢,從而發揮持續的麻醉效果[5]。舒芬太尼能夠作用于人體血液與組織之上,能阻斷神經沖動的傳統,也能抵制觸覺和痛覺,從而有利于患者康復[6]。

本文結果顯示,聯合組術后4、12、24 h的疼痛VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。表明小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉在切開引流術治療慢性肛裂的應用能緩解患者的疼痛狀況。從機制上分析,羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物,對運動神經阻滯的影響極小,羅哌卡因是純左旋異構體,只產生感覺神經阻滯。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的2倍,是芬太尼的噻吩衍生物,分布容積則較芬太尼小。羅哌卡因復合舒芬太尼可發揮協同效應,可減少對患者運動神經的阻滯,從而達到最佳麻醉效果[7-8]。本文結果還顯示,聯合組術后7 d的不良反應發生率顯著低于對照組的(P<0.05)。表明小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉在切開引流術治療慢性肛裂的應用能減少不良反應的發生。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。