根管治療與全冠修復治療牙隱裂合并慢性牙髓炎的臨床效果

朱雪梅 鄧文麗

(1.漢中市口腔醫院,陜西 漢中 723000;2.扶風縣人民醫院,陜西 寶雞 722200)

根管治療與樹脂充填聯合治療對改善牙隱裂合并慢性牙髓炎具有一定效果,可抑制病灶部位向根尖周炎發展,但會對牙齒硬度、承受力造成損傷[1-2]。對此,在臨床上另尋一種積極有效的治療方式就顯得至關重要的。本文主要探討根管治療與全冠修復治療牙隱裂合并慢性牙髓炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2022年6月漢中市口腔醫院及扶風縣人民醫院口腔科收治的牙隱裂合并慢性牙髓炎患者120例,依據隨機抽簽法將其分為對照組和研究組各60例。對照組男30例,女30例,年齡(46.03±3.19)歲;病程(3.02±0.11)個月。研究組男32例,女28例,年齡(45.53±3.21)歲;病程(3.34±0.10)個月。納入患者均經過檢查后明確為牙隱裂合并慢性牙髓炎,經X線檢查確診;符合根管治療手術指征;臨床資料完善者;意識清楚,可全程配合。已排除存在嚴重牙周炎、牙齦病變者;牙齦松動度>1°者;凝血功能異常者;肝、腎等重要組織器官衰竭者;患者精神異常者,行為、語言等功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組采用根管治療與樹脂充填聯合治療。予患者X線拍攝,明確患牙根管的粗細、長度、走向、病變嚴重程度,作為依據來選擇合適的根管治療方案。采取4%阿替卡因做局部麻醉,通過機械預備、化學預備清除髓腔及根管內炎性組織,然后進行消毒,采用牙膠尖及根充糊劑充填根管,進行冠方封閉,使用X 線片檢查根充的效果,術畢。觀察組采用根管治療與全冠修復聯合治療。待患者根管治療2周后,在X線拍攝下明確根管填充程度,未見異常展開全冠修復。予以患者4%阿替卡因做局部麻醉,準備好牙體。依據患者口腔選擇合適托盤,采取烤瓷冠制定,送入模型制作中心。佩戴時,采取樹脂粘結劑,實施光固化,清除多余粘結劑,囑咐患者咬合且觀察咬合程度,操作者清除修復體。

1.3 觀察指標比較兩組的治療效果,分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組治療前后咬合功能(最大咬合接觸面、最大咬合力、咬合力不對稱指數)。比較兩組治療前后出血指數、牙齦指數、咀嚼效率。比較兩組并發癥發生率。

2 結 果

2.1 治療效果兩組顯效、有效、無效的情況分別為,研究組37例;20例、3例;對照組22例、25例、13例。研究組的治療總有效率為95.00%,明顯高于對照組78.33%(χ2=7.212,P<0.05)。

2.2 咬合功能治療前,兩組咬合功能比較無差異(P>0.05);治療后,研究組最大咬合接觸面大于對照組(t=7.498,P<0.05),最大咬合力高于對照組(t=11.057,P<0.05),咬合力不對稱指數低于對照組(t=8.661,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后咬合功能的比較

2.3 出血指數、牙齦指數、咀嚼效率治療前,兩組出血指數、牙齦指數、咀嚼效率比較無差異(P>0.05);治療后,研究組的出血指數、牙齦指數低于對照組(t=11.807、22.845,P均<0.05),咀嚼效率高于對照組(t=5.338,P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后出血指數、牙齦指數、咀嚼效率的比較

2.4 并發癥發生率研究組出現牙齦腫脹1例,殘髓炎1例,總并發癥發生率為3.33%;對照組出現牙齦腫脹3例,根管穿孔3例,殘髓炎2例,并發癥發生率為13.33%。研究者并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

牙隱裂具有較高的發生率,主要發病群體為老年患者。隨著年齡的增長,出現牙齒嚴重磨損情況,造成牙質薄弱,使得牙齒咬合力及承受能力分布不一,一旦出現應力集中,則會造成牙隱裂出現[3-4]。由于此病早期裂隙很細,不易被發現,從而錯失最佳治療時間,耽誤治療,并會隨著病情進展可合并為慢性牙髓炎,進一步增加患者痛苦程度,甚至會失去牙齒,降低生活質量。

本文結果顯示,研究組總治療有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療后,研究組患者的最大咬合接觸面大于對照組,最大咬合力高于對照組,咬合力不對稱指數低于對照組(P均<0.05)。提示牙隱裂合并慢性牙髓炎患者選擇根管與全冠修復聯合治療利于提高患者治療有效率及咬合功能。分析原因,根管治療操作便捷、利于保護牙齒,通過開髓、拔髓等步驟清除壞死神經,消除炎癥,且在相關干燥、無菌環境下操作,在一定程度上保障了安全性及成功率,避免細菌感染,達到穩定牙根的目的[5-6]。但根管治療因拔髓操作,使得牙體組織缺失,影響牙齒營養吸收能力,降低韌性,容易影響咬合功能;全冠修復選擇烤瓷冠,不僅可保持牙齒排了整齊,還能阻擋外力對牙齒造成進一步損傷,協助患者提高牙齒牙合功能,且全冠修復利于減少患者受到細菌感染的幾率,以免受到刺激[7]。

本文結果顯示,治療后,研究組的出血指數、牙齦指數低于對照組,咀嚼效率高于對照組,并發癥發生率低于對照組(P均<0.05)。說明將根管與全冠修復聯合治療牙隱裂合并慢性牙髓炎可改善患者出血及牙齦指數,提高咀嚼功能且并發癥更低。分析原因,全冠修復選擇烤瓷冠,具備金屬硬度,瓷的美觀性,耐磨性,色澤相對穩定,不易變形,對患者機體危害較小,且與所需的修復材料需要相吻合,保護剩余牙體組織不被損壞,利于減少出血指數、保護牙齦、提高咀嚼效率。根管治療可預防微生物或者病菌的依附,加之全冠修復進一步治療,在牙體上形成保護層,避免隱裂加深,預防細菌進入牙髓,可有效降低并發癥的發生率[8]。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。