老年髖部骨折患者行前方入路和后外側入路人工全髖關節置換術的效果觀察

吳松 王林

(1.山陽縣人民醫院骨科,陜西 山陽 726400;2.商南縣醫院骨二科,陜西 商南 726300)

髖部骨折是一種發生率較高的骨折類型,其中老年髖部骨折患者較常見。人工髖關節置換術為老年髖部骨折治療中較有效的治療方式,但手術入路的選擇是非常重要[1]。后外側入路切口相對靠外,會給患者帶來較大創傷,同時也會影響其術后恢復。前方入路切口對患者創傷較小,能取得較好的效果。本文主要觀察老年髖部骨折患者行前方入路和后外側入路人工全髖關節置換術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山陽縣人民醫院2018年9月至2022年9月收治的人工全髖關節置換術患者446例,隨機分為觀察組(n=176)和對照組(n=270)。對照組中,男140例,女130例,年齡(71.84±3.84)歲,BMI(20.73±0.63)kg/m2,觀察組中,男95例,女81例,年齡(70.23±3.93)歲,BMI(20.51±0.70)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組:麻醉后取側臥位,髖關節后外側作10 cm切口,將皮膚、深筋膜逐層切開,臀大肌、闊筋膜張肌則需縱行劈開,下肢進行屈曲、內旋,充分暴露患者外旋肌群,將外旋肌群有效切斷后,有效顯露關節囊。關節囊切開后行股骨頸截骨,股骨頭取出后,用髖臼銼將其磨銼至大小合適,試模后將假體、內襯植入。下肢進行屈曲內旋,用髓腔銼擴髓,以生理鹽水沖洗髓腔,需在髓腔中插入股骨柄假體,打壓至合適位置,在完成股骨頭假體安裝后進行髖關節復位操作。檢查髖關節穩定性,在患者屈曲活動滿意的情況下對術區進行沖洗,放置引流管,縫合切口。關節囊關閉后需要將10%氨甲環酸(西安力邦制藥有限公司; H20093031)20 mL注入其中,夾閉6 h后打開。觀察組:麻醉取仰臥位,將軟墊置于腰骶部偏上的部位,對髂前上棘加以確定,從其下方3 cm及外側兩橫指的部分向遠端切開10 cm皮膚,將皮膚、皮下組織、筋膜逐層切開,分離并結扎旋股外側血管的分支,對闊筋膜張肌、股直肌等進行有效的分離,暴露前方關節囊并切開,以便有效暴露股骨頭,為較好的顯露出股骨頸,需使用兩把鈍性拉鉤,在股骨頸作兩道平行截骨,并且保證其距離為1 cm,將截骨塊、股骨頭取出,較好的暴露患者髖臼,清理馬蹄窩、圓韌帶,通過帶雙偏心距的磨銼進行打磨,試模后將假體、內襯有效植入。之后需要降低手術床遠端,一般降低30°,抬起股骨近端,盡可能保證患肢外旋內收,通過雙偏心距打擊器擴髓,將股骨柄假體植入。保證股骨頭假體合適,進行關節復位,然后對髖關節穩定性、活動度進行有效的檢查,沖洗術區,清點器械,留置引流管,縫合切口。氨甲環酸操作同上。

1.3 觀察指標手術及術后情況:手術時間、切口長度、出血量、引流量、部分負重時間、住院時間;髖關節功能、疼痛情況:髖關節評分表(Harris)評價髖關節功能,視覺模擬評分量表(VAS)評價疼痛;生活質量:簡明健康量表(SF-36);髖關節活動度:外展、內收、屈曲、后伸;并發癥發生率。

2 結 果

2.1 術中及術后情況觀察組切口長度、出血量、引流量、部分負重時間、住院時間均短于或少于對照組相應指標(P<0.05);兩組手術時間比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術中及術后情況的比較

2.2 髖關節功能及疼痛情況術后1周,兩組Harris、VAS評分比較無差異(P>0.05);術后3個月,兩組Harris評分均升高,VAS評分均降低,且觀察組更顯著(t=2.352、4.250,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1周、術后3個月髖關節功能及疼痛情況的比較分]

2.3 生活質量評分治療后,觀察組生活質量的各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后生活質量評分的比較分]

2.4 術后1周、3個月髖關節活動度術后1周,兩組髖關節活動度比較無差異(P>0.05);術后3個月,兩組髖關節活動度均升高,且觀察組更高(t=9.139、6.269、6.098、4.749,P均<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后1周、術后3個月髖關節活動度的比較

2.5 并發癥發生率兩組發生下肢深靜脈血栓、皮下血腫、髖關節脫位的情況分別為,對照組3例、8例、7例;觀察組2例、7例、1例。觀察組發癥發生率為5.68%,低于對照組的率為6.67%,兩但兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

內固定手術為治療老年髖部骨折的常用治療方式,但是患者治療后需要長時間的臥床,并發癥發生風險較高[2-3]。人工髖關節置換術可選擇的入路方式較多,其中后外側入路時需要縱向的切開臀大肌、切斷梨狀肌、閉環內肌等,會對患者造成較大的損傷,延長術后恢復時間,不利于患者早期恢復,因影響下床活動時間,無法進行有效鍛煉,影響髖關節功能的恢復,整體效果不佳[4-5]。前方入路則有效避免了后外側入路存在的各種不足,可有效保留肌肉的完整性,提高假體穩定性,患者術后能盡早進行有效的鍛煉及進行負重活動,能夠有效提高髖關節功能。前方入路人工全髖關節置換術中,患者主要保持仰臥位,在這一體位下進行手術治療優勢較為明顯,其體位具有平衡性,并且不容易改變,在操作過程中有利于為術者對髖臼假體植入角度提供穩定的參考[6-8]。

本文結果顯示,觀察組切口長度、出血量、引流量、部分負重時間、住院時間均短于或少于對照組(P<0.05);兩組手術時間比較無差異(P>0.05);術后1周,兩組Harris、VAS評分比較無差異(P>0.05),術后3個月,兩組Harris評分均升高,VAS評分均降低,且觀察組更顯著(P<0.05);治療后,觀察組生活質量的各項評分均高于對照組(P<0.05);術后1周,兩組髖關節活動度比較無差異(P>0.05),術后3個月,兩組髖關節活動度均升高,且觀察組更高(P<0.05);兩組并發癥發生率比較無差異(P>0.05)。提示前方入路人工全髖關節置換術能通減少對軟組織造成的損傷,還能有效保護髖部肌肉組織,減少術中出血量,減輕患者疼痛感。

綜上所述,前方入路人工全髖關節置換術治療老年髖部骨折創傷小,術后恢復時間短,髖關節功能恢復好,增大髖關節活動度,減輕疼痛感,并發癥少且生活質量高,整體效果優于后外側入路。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。