12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷中的應(yīng)用價值

張雪梅 彭美玲

(1.延安市人民醫(yī)院功能科,陜西 延安 716000;2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院心電圖室,陜西 楊凌 712100)

12導(dǎo)聯(lián)心電圖能實(shí)時記錄患者實(shí)時心電情況,具有重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低、無創(chuàng)、患者依從性高等優(yōu)勢[1]。心率變異性源自于自主神經(jīng)系統(tǒng)對竇房結(jié)的調(diào)控作用,是12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查中的常見指標(biāo),能夠定量地反映心臟交感—副交感神經(jīng)活動[2-3]。本文主要探討12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2022年4月我院收治的心絞痛患者84例,根據(jù)臨床確診結(jié)果分為穩(wěn)定性心絞痛64例(穩(wěn)定組)與變異型心絞痛20例(變異組)。穩(wěn)定組中,男32例、女32例,年齡(59.32±6.21)歲,體重指數(shù)(22.74±1.14)kg/m2,心率(102.38±11.13)次/分,收縮壓(145.09±11.47)mmHg,舒張壓(78.47±2.75)mmHg;變異組中,男11例、女9例,年齡(59.69±4.22)歲,體重指數(shù)(22.89±1.09)kg/m2,心率(102.87±10.38)次/分,收縮壓(145.09±11.47)mmHg,舒張壓(78.98±3.14)mmHg。納入患者符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);檢查調(diào)查期間無死亡情況發(fā)生;依從性良好;以胸悶、胸痛為主訴入院。已排除肝腎功能不全者;合并高危傳染性疾病者;電解質(zhì)紊亂者;合并貧血及其他血液系統(tǒng)疾病者;合并自身免疫性疾病者;合并腫瘤者;合并凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法入選患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,使用日本光電動態(tài)心電圖儀,檢查前保持患者平靜呼吸,避免過度勞累及劇烈運(yùn)動,使用3M電極貼緊皮膚并進(jìn)行固定,胸壁V1-V6 導(dǎo)聯(lián)電極位置與常規(guī)心電圖檢查一致。由專人分析信息,以人機(jī)對話的方式由計(jì)算機(jī)自動分析系統(tǒng)進(jìn)行心率變異性指標(biāo)。RMSSD:相鄰連續(xù)正常R-R 間期差值的均方根;PNN50:相鄰24 h R-R間期差值<50 ms心搏數(shù)占總心搏的百分?jǐn)?shù);SDNNI:24 h內(nèi)心電信號中每5 min正常R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù);SDANNI:24 h 內(nèi)心電信號中每5 min正常R-R 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差;SDNN:24 h 內(nèi)全部心電信號中正常R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差。記錄常規(guī)心電圖指標(biāo)。

1.3 臨床特征觀察記錄所有患者的臨床特征,以血液學(xué)檢測指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征指標(biāo)兩組的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床特征指標(biāo)的比較

2.2 常規(guī)心電圖特征變異組的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高聳等占比分別為65.0%(13例)、70.0%(14例)、90.0%(18例)、85.0%(17例),明顯高于穩(wěn)定組的32.8%(21例)、31.3%(20例)、28.1%(18例)、30.0%(19例)(χ2=6.553、9.497、24.815、19.037,P均<0.05)。

2.3 動態(tài)心電圖指標(biāo)對比變異組的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD與PNN50值均明顯低于穩(wěn)定組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組動態(tài)心電圖指標(biāo)的比較

2.4 診斷價值在84例患者中,12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征判斷為穩(wěn)定型心絞痛63例,變異型心絞痛21例,12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷敏感性與特異性分別為98.4%(63/64)和100.0%(20/20)。見表3。

表3 診斷價值(n=84)

3 討 論

心絞痛的常見類型包括變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛等,其中變異型心絞痛具有起病急、持續(xù)時間短等特征,加強(qiáng)早期診斷能顯著改善患者的預(yù)后。冠狀動脈造影是目前臨床常用的診斷心絞痛特別是冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但它為有創(chuàng)性檢查,很難進(jìn)行普及型篩查分析[4-5]。本研究顯示兩組的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值對比無明顯差異(P<0.05),表明單純從臨床特征出發(fā),很難有效對心絞痛進(jìn)行有效診斷與分型。

心電圖是目前診斷心絞痛的重要無創(chuàng)性方法之一,但心電圖在發(fā)作時經(jīng)常為陣發(fā)性,持續(xù)時間短,常規(guī)心電圖不一定能及時發(fā)現(xiàn)疾病與預(yù)測預(yù)后[6-7]。12導(dǎo)聯(lián)心電圖能早期發(fā)現(xiàn)患者的微小病變特征,可以詳細(xì)記錄到患者的動態(tài)心電變化。本研究顯示變異組的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高聳等占比均明顯高于穩(wěn)定組(P<0.05)。心率變異性是評價自主神經(jīng)系統(tǒng)張力大小的重要指標(biāo),其中SDNN主要反映自主神經(jīng)總張力的大小,PNN50主要反映迷走神經(jīng)張力的大小。本研究顯示變異組的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD與PNN50值均明顯低于穩(wěn)定組(P<0.05)。

12導(dǎo)聯(lián)心電圖把心電圖和計(jì)算機(jī)技術(shù)有效的結(jié)合起來,把患者活動狀態(tài)下的動態(tài)心電圖記錄下來,可通過計(jì)算機(jī)回放的方法,對于診斷多種心血管疾病具有重要價值[8]。本研究顯示12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷敏感性與特異性分別為98.4%和100.0%,表明12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷中的應(yīng)用具有很高的價值。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。