胃食管反流病量表與食管阻抗-pH監測在胃食管反流病診斷中的作用

朱翠翠 張霽雯 羅酩 費蒙輝 吳永梅

(上海市寶山區羅店醫院消化內科,上海 201908)

胃食管反流病具有多樣化表現,患者會產生反流性胸痛、咽喉炎、口腔疾病、哮喘、咳嗽、痙攣或是誤吸等等,同時還可誘發反流相關黏膜損傷與炎癥反應[1]。因此,很多胃食管反流病無法及得到確診,導致疾病進一步加重,最終影響患者的身心健康。臨床用于診斷胃食管反流病的方案主要有電子胃鏡、食管阻抗-pH監測、胃食管反流病量表等。本文主要探討胃食管反流病量表與食管阻抗-pH監測在胃食管反流病診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2021年6月至2022年6月收治60例確診為胃食管反流病患者作為研究組,其中男37例、女23例,年齡(45.14±5.28)歲;反流性食管炎26例、非糜爛性反流病21例、Barret食管患者13例。選取在本院健康體檢中心體檢的健康人60例為對照組,其中男35名、女25名,年齡(45.63±5.30)歲。納入研究組的患者均有持續燒心癥狀,癥狀每周發作3次以上,病程>6個月;常規內鏡檢查未顯示有明顯導致燒心癥狀的表現;均有咽喉不適癥狀。已排除既往有呼吸道疾病、胃食管反流病史、消化道手術史者;有嚴重消化系統疾病者;無法配合臨床研究患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法予兩組以胃食管反流病量表評估,均在專科醫師指導下完成胃食管反流病量表填寫,確保量表填寫準確。表內含上腹痛、惡心、燒心、反流、是否需要服用非處方藥物、有無睡眠障礙以及1周內的胃食管反流發作頻率,前6項可采用3分法(0～3分)進行評估,按照評分結果判斷患者是否存在胃食管反流病;予以食管阻抗-pH監測,持續24 h記錄相關數據。

2 結 果

2.1 食管阻抗-pH監測結果兩組食管阻抗-pH監測結果比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組食管阻抗-pH監測結果的比較[n(%),N=60]

2.2 胃食管反流病量表評分研究組的胃食管反流病量表評分中,0～6分7例(11.67%)、7～13分43例(71.67%)、4～19=8分10例(16.67%);對照組則分別為55例(91.67%)、3例(5.00%)、2例(3.33%)。研究組高分者明顯多于對照組(χ2=76.885、56.404、5.926,P均<0.05)。對照組胃食管反流病評分為(3.1±1.6)分,研究組不同亞型胃食管反流病評分分別為,反流性食管炎(8.5±3.0)分、非糜爛性反流病(7.3±2.6)分、Barret食管(8.4±2.5)分。不同亞型胃食管反流病的胃食管反流病量表評分均顯著高于對照組(F=49.878,P<0.05)。胃食管反流病量表評分的事后多重檢驗結果見表2。

表2 胃食管反流病量表評分的事后多重檢驗結果

3 討 論

研究[2]指出,人體唾液中蘊含的PG1可詳細反映人體的反流癥狀,且該方法具有較高的敏感性。但人體唾液容易被多種因素影響,所以臨床并不認為唾液分析可用于胃食管反流病診斷。臨床認為,進行24 h PH值監測能夠準確反映人體的酸反流暴露情況,可輔助臨床及時確診患者疾病,促使患者及時進行治療,從而改善患者的身心健康。但有研究[3]指出,雖然大部分胃食管反流病患者具有酸反流癥狀,但是也有一部分胃食管反流病患者無燒心癥狀、反酸癥狀,甚至有部分患者無明顯臨床癥狀。另有研究[4]指出,若酸反流、非酸反流期間也在胃食管反流病的發病機制中占據著非常重要的作用。因此,實施反流監測無法有效診出這一類患者的疾病,無法及時確診患者的疾病。研究[5]顯示,食管內多通道阻抗可有效辨別人體食管中容物的運動方向,可根據內容物的性狀,將其分為液體反流、氣體反流、混合體反流,聯合應用PH監測,可準確有效的區分酸反流、非酸反流以及弱酸反流,可進一步提高胃食管反流病的診斷準確性。

近幾年來,臨床結合胃食管反流病的臨床癥狀制作了多種調查問卷,其主要目的在于探尋一種可靠、簡單、有效的可用于反映胃食管反流病臨床癥狀,用于診斷胃食管反流病的新方法。目前,臨床對所使用的胃食管反流量表進化了原有的反流癥狀評估內容,增加了有關患者生活質量的評估內容。研究[6]顯示,與RDQ量表的診斷功能比較,胃食管反流量表的診斷功能無明顯差異。另有研究[7]指出,通過比較胃食管反流病患者、非胃食管反流病患者的胃食管反流量表積分,可明確胃食管反流量表用于診斷胃食管反流病的價值。但也有研究[8]顯示單獨應用胃食管反流量表診斷胃食管反流病,無法全方位的反映患者的疾病情況,無法更具針對性的輔助臨床治療患者。因此,臨床研究探討了多種聯合診斷方案。

本研究聯合應用胃食管反流量表、食管阻抗-pH監測診斷胃食管反流病,結果顯示,兩組食管阻抗-pH監測結果比較差異顯著(P<0.05)。研究組的胃食管反流病量表評分高于對照組(P<0.05)。不同亞型胃食管反流病的胃食管反流病量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。提示食管反流病量表與食管阻抗-pH監測均可用于胃食管反流病診斷,聯合應用可進一步確診患者的疾病,可及時輔助臨床有效治療患者疾病。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市寶山區羅店醫院倫理委員會(科學倫理委員會)批準,患者及家屬均知情同意。