成人股骨頭壞死患者的脂肪墊水腫與髕股關(guān)節(jié)形態(tài)的MRI評價價值

王警建 魯斌

(1.西安市第九醫(yī)院影像科,陜西 西安 710054;2.洛南縣醫(yī)院骨科,陜西 商洛 726100)

股骨頭壞死(FHN)是臨床上的常見疾病,多見于呈現(xiàn)骨折人群,以股骨頭缺血壞死(ANFH)最為常見,女性發(fā)病率稍高于男性[1]。成人FHN患者在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛,跛行等,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢肌肉萎縮,具有一定的致殘率[2]。關(guān)節(jié)鏡檢查為股骨頭壞死的診斷金標(biāo)準(zhǔn),但是對于患者有一定的創(chuàng)傷。X線及計算機斷層掃描(CT)在操作上比較簡單,但是診斷的準(zhǔn)確性有待提高[3]。磁共振成像(MRI)具有良好的空間分辨率與組織分辨率,還具有多方位、多參數(shù)成像的優(yōu)勢,可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、骨髓、軟組織等相關(guān)信息,能顯示股骨頭壞死早期病變情況,可指導(dǎo)臨床進行治療[4]。本文主要探討成人FHN患者的脂肪墊水腫與髕股關(guān)節(jié)形態(tài)的MRI評價價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2023年1月西安市第九醫(yī)院治療的成人股骨頭壞死患者88例,其中男40例,女48例;年齡(45.34±2.89)歲;股骨頭壞死范圍(20.34±1.84)%;心率(87.82±4.29)次/分;體重指數(shù)(23.11±1.49)kg/m2;收縮壓(124.98±10.17)mmHg;舒張壓(75.20±5.29)mmHg;空腹血糖(5.00±0.18)mmol/L;股骨頭塌陷深度(3.49±0.22) mm;股骨頭壞死部位:左側(cè)45例,右側(cè)43例;病程(4.92±0.28)年。納入患者均符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲<60歲;患者病情穩(wěn)定,資料完整;均為單側(cè)壞死。已排除有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;合并交流、意識障礙或精神疾病者;妊娠與哺乳期婦女;存在磁共振成像檢查禁忌證者;合并腫瘤者;合并凝血功能障礙者。

1.2 磁共振成像方法患者均予磁共振成像檢查,采用GE公司的signa 1.5T磁共振成像檢描儀,配套有8通道體線圈。患者采用仰臥位,腳先進,對股骨頭進行圖像采集,掃描范圍從髖臼上緣掃至股骨粗隆間,掃描序列如下:T1WI:TR 480 ms,TE9.2 ms,矩陣320×192,FOV 34×34 cm,層距1.0 mm,層厚5.0 mm,帶寬27.8 kHz。T2WI:TR 4500 ms,TE116.3 ms,矩陣384×224,FOV 34×34 cm,層距1.0 mm,層厚5.0 mm,帶寬31.2 kHz。T2-Cor:TR 3380 ms,TE116.4 ms,矩陣320×224,FOV 36×36 cm,層距1.0 mm,層厚4.0 mm,帶寬31.2 kHz。

1.3 病理檢查患者均予關(guān)節(jié)鏡病理檢查,并以病理檢查作為判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。采用雙盲法對所獲得的核磁共振成像圖像進行診斷,當(dāng)意見不一致時由本院一名主任醫(yī)師進行最終判定。

1.4 觀察指標(biāo)觀察與記錄所有患者的分期狀況,核磁共振成像分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。記錄與觀察患者的脂肪墊水腫與髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)檢出情況。調(diào)查與記錄所有患者的一般資料。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)88例患者在核磁共振成像T1WI呈低信號,T2WI呈水樣高信號,T2-Cor呈高信號,伴隨有膝關(guān)節(jié)積液,出現(xiàn)毛細管樣的小接口,出現(xiàn)硬化帶及肉芽組織帶連續(xù),可見軟骨下微骨折。

2.2 臨床分期在88例患者中,核磁共振成像判斷為Ⅰ期48例,Ⅱ期32例,Ⅲ期8例;病理判斷為Ⅰ期46例,Ⅱ期35例,Ⅲ期7例。

2.3 脂肪墊水腫與髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)核磁共振成像判斷脂肪墊水腫48例,髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)43例;病理判斷為脂肪墊水腫47例,髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)41例。

2.4 診斷價值核磁共振成像對成人股骨頭壞死患者的臨床分期診斷總準(zhǔn)確率為94.3%(83/88),對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的診斷準(zhǔn)確率分別為93.8%、96.8%、87.5%;對脂肪墊水腫、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷準(zhǔn)確率為97.9%(47/48)、95.3%(41/43)。臨床分期診斷準(zhǔn)確率見表1。

表1 臨床分期診斷準(zhǔn)確率(n=88)

3 討 論

FHN是一種難治性疾病,其在發(fā)病早期無明顯臨床癥狀,但是病變呈現(xiàn)進行性發(fā)展,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)退行性改變,降低患者的生活質(zhì)量,了解患者疾病嚴(yán)重程度是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點。MRI具有無創(chuàng)、安全性高、準(zhǔn)確率高性等優(yōu)勢,可通過不同方位成像檢查能較為清晰顯示軟骨出血、水腫、壞死等病變組織,被認(rèn)為是對股骨頭壞死的診斷、分期及判斷預(yù)后的最佳選擇之一[5]。

本文結(jié)果顯示,88例患者在核磁共振成像T1WI呈低信號,T2WI呈水樣高信號,T2-Cor呈高信號,伴隨有膝關(guān)節(jié)積液,出現(xiàn)毛細管樣的小接口,出現(xiàn)硬化帶及肉芽組織帶連續(xù),可見軟骨下微骨折;核磁共振成像判斷為Ⅰ期48例,Ⅱ期32例,Ⅲ期8例;判斷脂肪墊水腫48例,髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)43例。研究[6]顯示,磁共振成像診斷股骨頭壞死Ⅰ期患者表現(xiàn)為股骨頭不變形,Ⅱ期患者股骨頭出現(xiàn)硬化區(qū),Ⅲ期患者出現(xiàn)軟骨下完整性被破壞。同時當(dāng)股骨頭壞死發(fā)生后,關(guān)節(jié)內(nèi)滑液過度產(chǎn)生導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加,并使滑膜突入髂腰肌滑囊,形成脂肪墊水腫。關(guān)節(jié)積液通過髖關(guān)節(jié)和滑囊之間的交通釋放,伴隨有纖維囊變薄、滑膜襯肥大、絨毛增生,可造成髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)[7]。

MRI具有空間分辨力高、無創(chuàng)傷、組織對比性強等特征,是目前關(guān)節(jié)軟骨疾病最為常見檢查方式之一。且核磁共振成像可直觀顯示軟骨厚度、軟骨形態(tài),能彌補超聲、X線與CT檢查的不足,可沿任意方向重組斷層圖像,能清晰地顯示患者軟骨病變區(qū)域與解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系[8]。本文結(jié)果顯示,核磁共振成像對成人股骨頭壞死患者的臨床分期診斷總準(zhǔn)確率為94.3%(83/88),對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的診斷準(zhǔn)確率分別為93.8%、96.8%、87.5%;對脂肪墊水腫、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷準(zhǔn)確率為97.9%、95.3%。從機制上分析,股骨頭滑絲可導(dǎo)致股骨滑車發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)外翻和膝關(guān)節(jié)過伸等,從而可導(dǎo)致脂肪墊水腫、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。核磁共振成像還可定量研究髕骨脫位、移位、傾斜等運動特點和解剖特征,其斷面成像不易受到其他因素干擾,還可顯示關(guān)節(jié)積液情況,從而提高對臨床分期的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述,核磁共振成像能有效評價股骨頭壞死的肪墊水腫與髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀況,對于臨床分期的判斷準(zhǔn)確性也較高。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。