社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)現(xiàn)狀研究

張曉筱 王梓旭 徐震樂

【基金項目】 本文為中國殘聯(lián)課題“我國殘疾人康復(fù)輔助器具服務(wù)保障制度的實施路徑研究”（2021CDPFAT-32）、國家社科基金“獨居老人風(fēng)險應(yīng)對與社會工作干預(yù)模式研究”（23CSH055）研究成果。

【摘要】 社會工作者是推進(jìn)殘疾人輔助器具服務(wù)不可缺少的一環(huán)。基于武漢市、淄博市、長春市、常州市和西寧市殘疾人的問卷調(diào)查，揭示殘疾人對社會工作者介入輔助器具服務(wù)意愿的影響因素，探索社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)的路徑。研究結(jié)果表明：現(xiàn)有輔助器具使用滿意度、輔助器具政策了解程度、是否有社會工作者幫助挑選輔助器具的經(jīng)歷與殘疾人需求社會工作者介入意愿呈現(xiàn)正相關(guān)；受教育程度與殘疾人需求社會工作者介入意愿呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 殘疾人；輔助器具；社會工作者

【中圖分類號】 G913

【作者簡介】 張曉筱，講師，武漢理工大學(xué)法學(xué)與人文社會學(xué)院（zhang.xx@whut.edu.cn，武漢，430070）；王梓旭，徐震樂，武漢理工大學(xué)法學(xué)與人文社會學(xué)院（武漢，430070）。

黨的二十大報告提出要完善殘疾人社會保障制度和關(guān)愛服務(wù)體系，促進(jìn)殘疾人事業(yè)全面發(fā)展。實現(xiàn)殘疾人事業(yè)全面發(fā)展，輔助器具服務(wù)是其中不可或缺的一環(huán)。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃的通知》中明確提出，要加快發(fā)展輔助器具服務(wù)。《殘疾人基本輔助器具指導(dǎo)目錄（2020版）》表明，殘疾人輔助器具保障制度建設(shè)的推進(jìn)和探索已經(jīng)取得了突破性的進(jìn)展。但在殘疾人輔助器具發(fā)展過程中，殘疾人輔助器具服務(wù)仍存在認(rèn)知不足、供需矛盾突出、支付保障體系不健全等問題。對殘疾人輔助器具的需求滿足還停留在較低層次，難以做到全面化、個性化、科學(xué)化。目前，殘疾人輔助器具服務(wù)模式已逐漸從醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣Ｊ剑@需要殘疾人輔助器具服務(wù)不僅關(guān)注生理康復(fù)，還需要關(guān)注其心理和社會層面［1］。社會工作能從個人、家庭、社區(qū)三個層面來參與殘疾人輔助器具服務(wù)的路徑，充分協(xié)調(diào)各方面的資源來幫助殘疾人解決其輔助器具服務(wù)方面的問題。隨著社會工作在中國的發(fā)展，其在殘疾人工作中已經(jīng)積累了較多經(jīng)驗，對于殘疾人輔助器具服務(wù)也有了一定研究。殘疾人輔助器具服務(wù)模式的探索與發(fā)展需要社會工作者的介入。通過調(diào)查尋找影響殘疾人意愿的因素，能夠幫助我們進(jìn)一步探索社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)的路徑，加快社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)的進(jìn)程。

通過對現(xiàn)有的社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大部分研究都采用了定性研究方法，且以個案訪談為主。但在量化數(shù)據(jù)收集匯總與地區(qū)比較分析上還存在空白。為了更好地研究殘疾人輔助器具服務(wù)模式，全面推進(jìn)社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)，本研究采取量化研究方法，研究湖北省武漢市、山東省淄博市、吉林省長春市、江蘇省常州市和青海省西寧市五個區(qū)域的樣本。這五個地區(qū)的經(jīng)濟人文情況存在差異，社會工作者機構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r也不同，具有一定的地區(qū)代表性。

一、文獻(xiàn)回顧

加強殘疾人輔助器具服務(wù)體系建設(shè)，是輔助器具服務(wù)工作迫在眉睫的任務(wù)之一。本文將從社會工作者介入角度出發(fā)，圍繞殘疾人的輔助器具服務(wù)介入情況展開討論。

（一）我國殘疾人輔助器具服務(wù)的現(xiàn)狀

輔助器具服務(wù)模式的核心是在對殘疾人需求進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上為其配置適時、適用的輔助器具，提高殘疾人對輔助器具適配服務(wù)的滿意度。但由于工作起點低、基礎(chǔ)弱，與殘疾人輔助器具適配服務(wù)的需求相比，我國的輔助器具事業(yè)發(fā)展還面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。方新、李晞等學(xué)者提出，目前我國輔助器具服務(wù)體系的問題主要體現(xiàn)在：輔助器具服務(wù)保障制度和相關(guān)法規(guī)政策尚不完善；輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚不健全；輔助器具服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力不足；服務(wù)需求與供給之間差距大；服務(wù)人員技術(shù)水平參差不齊等方面［2］。陳振聲和閆媚通過研究發(fā)現(xiàn)，我國輔助器具服務(wù)還存在著專業(yè)服務(wù)人員缺乏、服務(wù)能力不足、專業(yè)技術(shù)低等問題［3-4］。黃秀梅也提出現(xiàn)階段我國康復(fù)輔助器具標(biāo)準(zhǔn)化人才隊伍專業(yè)水平不高，業(yè)務(wù)能力不強的問題［5］。我國殘疾人輔助器具服務(wù)人才隊伍建設(shè)在較長一段時間內(nèi)一直處于較薄弱狀態(tài)，要提高我國輔助器具服務(wù)水平必須在這一方面下功夫。

同時還應(yīng)看到，我國在殘疾人輔助器具服務(wù)制度建設(shè)方面也處于較薄弱狀態(tài)。王宏和許曉鳴在比較了國內(nèi)外輔助器具服務(wù)發(fā)展動態(tài)等相關(guān)情況后指出，雖然我國《殘疾人保障法》中有加強殘疾人輔助器具服務(wù)的內(nèi)容，但輔助器具服務(wù)領(lǐng)域的法規(guī)政策沒有配套的條例，也缺乏對各類輔助器具服務(wù)機構(gòu)的管理政策，因此缺乏可操作性，經(jīng)費的投入也缺乏連續(xù)性［6］。我國殘疾人輔助器具服務(wù)仍需要進(jìn)一步加強服務(wù)水平標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)［7］。因此，制定完善的輔助器具服務(wù)政策，對促進(jìn)輔助器具服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展有重要意義。近年來，有學(xué)者提出，我國應(yīng)推動輔助器具服務(wù)保障政策建設(shè)，在原有輔助器具服務(wù)制度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出修改意見，同時指出現(xiàn)有輔助器具服務(wù)模式缺乏制度性的管理與法規(guī)的創(chuàng)新［8-9］。根據(jù)學(xué)者對輔助器具服務(wù)相關(guān)政策的分析，我國在殘疾人輔助器具服務(wù)領(lǐng)域的制度建設(shè)還應(yīng)繼續(xù)完善，搶抓機遇，納入大局，探索建立殘疾人輔助器具服務(wù)政策保障體系。

（二）社會工作介入殘疾人輔助器具服務(wù)的相關(guān)研究

方新、李晞等學(xué)者提出，我國應(yīng)在殘疾人輔助器具適配服務(wù)中采用綜合服務(wù)模式，提供包含“評、配、練、教、社”五個方面內(nèi)容的全方位服務(wù)，其中的“社”，即社會工作者。社會工作者在殘疾人輔助器具服務(wù)過程中扮演著不可或缺的角色，主要是為用戶提供資源整合、心理疏導(dǎo)等支持服務(wù)，激發(fā)用戶發(fā)揮輔具的潛能。他們通常扮演資源聯(lián)系者、宣傳者、推廣者、支持者、跟進(jìn)者等角色。但我國在社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展較薄弱，一方面是殘疾人對社會工作者的認(rèn)知度不高，對社會工作職業(yè)性質(zhì)的認(rèn)識模糊［10-11］。有學(xué)者調(diào)查顯示，在殘疾人家庭中，對社會工作者有一定了解的家庭僅占其樣本量的13.4%［12］。另一方面，我國殘疾人輔助器具服務(wù)缺乏專業(yè)人才，尤其是專業(yè)社會工作者數(shù)量少。根據(jù)民政部門戶網(wǎng)站公布的《2021年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2021年底，全國持證社會工作者共計73.7萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足我國數(shù)以千萬計的殘疾人對輔助器具服務(wù)的需求。學(xué)者孫先德也曾提出，專業(yè)的人才隊伍是殘疾人獲得輔助器具服務(wù)的關(guān)鍵，想要加快輔助器具服務(wù)事業(yè)發(fā)展，要立足當(dāng)前，著眼未來，加強社會工作者人才隊伍建設(shè)［13］。由于當(dāng)前社會工作者在殘疾人輔助器具適配領(lǐng)域的培訓(xùn)中存在著唯“技術(shù)至上”的傾向，這使社會工作者在介入殘疾人輔助器具服務(wù)過程中失去了人本關(guān)懷；容易產(chǎn)生高層次的教學(xué)研究人員缺乏等問題。社會工作者介入殘疾人輔助服務(wù)的發(fā)展是確保殘疾人權(quán)益、為殘疾人賦權(quán)增能的重要舉措，是幫助殘疾人有尊嚴(yán)地回歸社會生活的重要基礎(chǔ)。目前，殘疾人輔助器具服務(wù)一直處于較薄弱狀態(tài)，針對社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)的研究也較為少見。

國內(nèi)近10年的研究側(cè)重于對殘疾人輔助器具服務(wù)政策、殘疾人輔助器具服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展、殘疾人輔助器具服務(wù)體系建構(gòu)等領(lǐng)域的研究。在多位學(xué)者的文章中均提到社會工作者在殘疾人輔助器具服務(wù)中的重要作用，但現(xiàn)有研究缺少針對社會工作者介入輔助器具服務(wù)過程的研究。同時，現(xiàn)有殘疾人輔助器具服務(wù)方面的研究更多地使用實地調(diào)研法、個案分析法進(jìn)行質(zhì)性研究，缺乏基于數(shù)據(jù)分析的量化實證研究。

本研究期望通過對全國不同地區(qū)殘疾人輔具使用狀況進(jìn)行調(diào)研分析，以期了解殘疾人對社會工作者介入輔助器具服務(wù)的意愿，討論現(xiàn)有社會工作者介入輔助器具服務(wù)的不足并嘗試提出解決辦法，推動社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)的進(jìn)程。

二、殘疾人輔助器具服務(wù)使用及滿意度現(xiàn)狀

本研究探討殘疾人輔助器具服務(wù)使用及滿意度現(xiàn)狀，重視實證性與客觀性，強調(diào)數(shù)據(jù)結(jié)果的真實、統(tǒng)整與合理解釋。本研究使用量化方法，通過問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。問卷設(shè)計與發(fā)放針對有輔助器具需求的殘疾人，覆蓋不同年齡段及不同殘疾類型的殘疾人，可以反映殘疾人的輔助器具服務(wù)的需求。

研究采用自編問卷進(jìn)行抽樣調(diào)查測量，以殘疾人自填式問卷作為測量工具。為了使測量具備信效度與降低不同生理狀況殘疾人造成的影響，問卷設(shè)計前期，研究者與殘疾人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合殘疾人對輔具應(yīng)用及了解程度修改問卷用語，便于調(diào)查。

研究對象的選取以立意抽樣的方法，對來自五個地區(qū)（湖北省武漢市、山東省淄博市、吉林省長春市、江蘇省常州市和青海省西寧市）的數(shù)據(jù)，按照不同區(qū)域進(jìn)行抽樣，預(yù)計從五市殘疾人總體中抽取135名殘疾人為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）至少具有一種殘體癥狀；（2）配合研究（排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者）。從問卷發(fā)放的地區(qū)來看，綜合了全國東部、中部和西部，考慮了不同的城市經(jīng)濟文化發(fā)展水平以及各地輔助器具相關(guān)政策、發(fā)展現(xiàn)狀和社會工作專業(yè)發(fā)展的差異。

研究于2022年9—12月，采用面對面方式，對符合標(biāo)準(zhǔn)的共計126位殘疾人進(jìn)行問卷調(diào)查。由調(diào)查者親送問卷并完成施測。問卷回收后，先抽除無效問卷，并注記問卷無效之原因。以統(tǒng)計分析軟件 SPSS 26.0為工具，對收集來的問卷進(jìn)行篩選與錄入，納入二元Logistic回歸分析模型的變量進(jìn)行賦值，最后對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，以期對殘疾人輔助器具服務(wù)使用情況達(dá)到全面性認(rèn)知和深度理解。通過發(fā)放、收集和處理問卷數(shù)據(jù)，共篩選出126份樣本，剔除無效樣本2份，最終得到124份有效樣本，樣本有效率為98.4%。

（一）殘疾人個人背景變量

從變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果來看，調(diào)查對象男性占比51.6%，女性占比48.4%，男女比例接近1∶1；調(diào)查對象的年齡分布較為廣泛，年齡較長者占比較大，30歲以上占比91.1%，其中60歲以上老人占總樣本的33.1%；殘疾類型中肢體殘疾占比48.3%；殘疾等級為未知占比40.3%。如表1所示。

表1 殘疾人輔助器具使用情況描述性分析

[ 頻數(shù) 百分比（%） 平均值 標(biāo)準(zhǔn)差 性別 男 64 51.60 1.48 0.5 女 60 48.40 年齡 29歲及以下 11 8.90 3.54 1.35 30—39 22 17.70 40—49 21 16.90 50—59 29 23.40 60歲及以上 41 33.10 殘疾

類型 視力障礙 26 17.90 - - 聽力障礙 24 16.60 言語障礙 18 12.40 肢體殘疾 70 48.30 智力障礙 6 4.10 精神殘疾 1 0.70 殘疾

等級 一級 10 8.10 3.84 1.26 二級 10 8.10 三級 20 16.10 四級 34 27.40 未知 50 40.30 受教育

程度 小學(xué)及以下 21 16.90 2.65 1.07 初中 32 25.80 高中 46 37.10 大專或

本科 20 16.10 研究生

及以上 5 4.00 家庭

平均

月收入 1000及以下 13 10.50 2.91 1.13 1001—3000 33 26.60 3001—5000 43 34.70 5001—8000 22 17.70 8000以上 13 10.50 ]

（二）殘疾人輔助器具服務(wù)使用及滿意度現(xiàn)況

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，自費購買是受訪者獲得輔具的主要方式，占比42.2%。在現(xiàn)有輔具器具數(shù)量上，51.6%受訪對象表示只擁有一件輔具，38.1%受訪對象擁有2—3件輔具，僅有1人表示擁有5件以上輔具。大多數(shù)殘疾人都擁有較高的現(xiàn)有輔具使用滿意度，不滿意的殘疾人占比僅6.5%。在輔具獲取過程中，42.9%的殘疾人表示接受其他人的幫助，但不是社會工作者、醫(yī)護(hù)人員、居委會成員和政府人員。經(jīng)過進(jìn)一步訪談得知，其他人主要是指殘疾人的親戚朋友。輔具回訪程度并不樂觀，38.8%殘疾人選擇了其他人員，通過進(jìn)一步訪談得知，基本上沒有回訪情況。曾經(jīng)擁有社會工作者介入經(jīng)歷的殘疾人只占總樣本的28.2%，現(xiàn)在社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)并不普遍。目前殘疾人對于社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)具有普遍的需求。對于輔助器具政策的了解，只有4%的殘疾人表示非常了解，16.9%表示比較了解，我國的輔助器具政策宣傳仍需加強。如表2所示。

表2 殘疾人輔助器具使用情況的描述性分析

[變量 項目 頻數(shù) 百分比（%） 獲得輔助

器具方式 自費購買 65 42.20 社區(qū)內(nèi)租賃 16 10.40 政府補貼購買 12 7.80 政府免費發(fā)放 40 26.00 其他方式 21 13.60 現(xiàn)有輔助

器具數(shù)量 1個 64 51.60 2—3個 48 38.70 4—5個 11 8.90 5個以上 1 0.80 現(xiàn)有輔助器具使用滿意度 非常滿意 44 35.50 滿意 39 31.50 一般 33 26.60 不滿意 8 6.50 非常不滿意 0 0 獲得輔助器具時獲得了誰的幫助 醫(yī)護(hù)人員 19 11.80 社會工作者 32 19.90 政府人員 28 17.40 居委會成員 13 8.10 其他 69 42.90 是否有社工幫助挑選輔助器具 是 35 28.20 否 89 71.80 購買并使用輔助器具后，有哪些人對輔助器具使用情況進(jìn)行回訪 輔助器具售賣者 39 26.50 醫(yī)院人員 4 2.70 社工 24 16.30 殘聯(lián)人員 23 15.60 其他人員 57 38.80 輔助器具政策了解程度 非常了解 5 4.00 比較了解 21 16.90 一般 52 41.90 不太了解 24 19.40 完全不了解 22 17.70 殘疾人對于社工介入意愿 非常有必要 26 21.00 有必要 36 29.00 一般 59 47.60 沒有必要 3 2.40 完全沒必要 0 0 ]

三、殘疾人輔助器具服務(wù)使用對社會工作者介入意愿的影響

本研究采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，包括描述性統(tǒng)計、差異分析、相關(guān)分析和回歸分析等。用K個獨立樣本非參數(shù)檢驗分析殘疾人輔助器具使用現(xiàn)狀和社會工作者介入輔助器具服務(wù)情況；用斯皮爾曼等級相關(guān)分析自變量與因變量之間的相關(guān)關(guān)系；用線性回歸分析討論殘疾人信息及輔助器具使用情況對社會工作者介入輔助器具服務(wù)意愿的影響。

（一）變量設(shè)置

本文的因變量是殘疾人對于社會工作者介入意愿，分為“非常無必要”“無必要”“一般”“有必要”和“非常有必要”，具有序次特征，因此本文采用線性回歸分析自變量對因變量的影響。

本文的自變量有3個，分別是：輔助器具政策了解程度、是否有社會工作者幫助挑選輔助器具、現(xiàn)有輔助器具使用滿意度。輔助器具政策了解程度通過“您了解在購買輔助器具時，可以獲得的政策支持嗎？”題項來測量。以往文獻(xiàn)表明，性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟水平等都會對殘疾人需要社會工作者介入輔助器具服務(wù)的意愿造成顯著影響，因此本文設(shè)置控制變量為性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟水平、殘疾等級。本文變量描述如表3所示。

（二）受教育程度對殘疾人使用輔助器具服務(wù)的影響

通過差異分析發(fā)現(xiàn)，殘疾人受教育程度和殘疾人對現(xiàn)有輔助器具使用滿意度、是否有社會工作者幫助挑選輔助器具、社會工作者介入意愿、輔助器具政策了解程度均有顯著差異。具體如表4所示。

第一，現(xiàn)有輔助器具使用滿意度與受教育程度存在顯著差異性。受教育程度為小學(xué)及以下的殘疾人比受教育程度為初中、高中、研究生及以上的殘疾人對輔助器具滿意度高；受教育程度為大專或本科的殘疾人比受教育程度為初中的殘疾人對輔助器具滿意度要高。

第二，是否有社會工作者幫助挑選輔助器具在受教育程度上存在顯著差異性。受教育程度為小學(xué)及以下的殘疾人比受教育程度為高中、研究生及以上的殘疾人擁有更少的社會工作者介入經(jīng)歷；受教育程度為初中的殘疾人比受教育程度為研究生及以上的殘疾人擁有更少的社會工作者介入經(jīng)歷。

第三，輔助器具政策了解程度在受教育程度上存在顯著差異性。教育程度為小學(xué)及以下的殘疾人相比于受教育程度為高中的殘疾人擁有更高的輔助器具政策了解程度。

第四，受教育程度與殘疾人對社會工作者介入意愿存在顯著差異性。受教育程度為小學(xué)及以下的殘疾人比受教育程度為初中、高中、大專或本科、研究生及以上的殘疾人擁有更高的社會工作者介入輔助器具服務(wù)的意愿；受教育程度為初中的殘疾人比受教育程度為高中者擁有更高的社會工作者介入輔助器具服務(wù)的意愿。

（三）現(xiàn)有輔助器具使用滿意度、輔助器具政策了解程度、社會工作者幫助對殘疾人需求社會工作者介入意愿的影響

為研究殘疾人對社會工作者介入意愿的影響因素，將其作為因變量。年齡、性別、收入、殘疾等級、受教育程度、現(xiàn)有輔助器具數(shù)量作為控制變量，是否有社工幫助、現(xiàn)有輔助器具使用滿意度作為自變量，建立回歸分析模型。從表5模型摘要中可看出：調(diào)整后R方為40.7%，這表明因變量殘疾人對社會工作者介入意愿變動的40.7%可由模型中的自變量解釋。

表5 假設(shè)檢驗[模型摘要 模型 R R方 調(diào)整后R方 標(biāo)準(zhǔn)估算的誤差 1 0.671a 0.450 0.407 0.63934 ]

為研究模型的顯著性，對其進(jìn)行了F檢驗，結(jié)果如表6所示。從中可看出：F=10.366，顯著性為0.000<0.05，整個模型通過了顯著性檢驗，模型當(dāng)中至少一個自變量會對因變量產(chǎn)生顯著影響。如表6所示。

表6 ANOVAa

[ANOVAa 模型 平方和 自由度 均方 F 顯著性 1 回歸 38.135 9 4.237 10.366 0.000b 殘差 46.598 114 0.409 總計 84.734 123 ]

從回歸系數(shù)表可看出，性別的回歸系數(shù)為0.046，其對應(yīng)的t=0.377，顯著性為0.707>0.05，系數(shù)未通過顯著性檢驗，因此，性別不會對因變量殘疾人對社會工作者介入意愿產(chǎn)生顯著影響；同理，年齡（t=0.781，顯著性=0.436）、殘疾等級（t=-0.989，顯著性=0.325）、現(xiàn)有輔助器具數(shù)量（t=-1.773，顯著性=0.079）、現(xiàn)有輔助器具使用滿意度（t=0.912，顯著性=0.364）、輔助器具政策了解程度（t=1.959，顯著性=0.053）均不會對因變量殘疾人對社會工作者介入意愿產(chǎn)生顯著影響。受教育程度的回歸系數(shù)為-0.325，其對應(yīng)的t=-5.292，顯著性=0.000<0.05，回歸系數(shù)在5%水平下是顯著的，因此，受教育程度會對因變量殘疾人對社會工作者介入意愿產(chǎn)生顯著影響。類似可得，家庭平均月收入（t=2.459，顯著性=0.015<0.05）、是否有社會工作者幫助挑選輔助器具（t=2.826，顯著性=0.006<0.05）也會對因變量殘疾人對社會工作者介入意愿產(chǎn)生顯著影響。具體如表7所示。

綜上所述，回歸方程為：殘疾人對社會工作者介入意愿=4.665-0.325受教育程度+0.142家庭平均月收入+0.408是否有社會工作者幫助挑選輔助器具。

受教育程度、家庭平均月收入和是否有社會工作者幫助挑選輔助器具會對殘疾人需要社會工作者介入意愿產(chǎn)生顯著影響。現(xiàn)有輔助器具使用滿意度、輔助器具政策了解程度均與殘疾人對于社會工作者介入意愿呈現(xiàn)正相關(guān)。另外，社會工作者幫助挑選輔助器具與殘疾人對社會工作者介入意愿也呈現(xiàn)正相關(guān)。

（四）性別對于殘疾人使用輔具服務(wù)的影響

現(xiàn)有輔助器具使用滿意度與性別存在顯著差異性，P值為0.016，t值為2.434。性別對于是否有社會工作者幫助挑選輔助器具上沒有顯著差異，但在輔助器具政策了解程度和輔助器具使用滿意度上存在差異，且男性的滿意度普遍低于女性。有些受訪者對于輔助器具的滿意度低，不是因為輔助器具本身，而是受到自身性別視角的制約。在調(diào)查和訪談過程中，有些年齡較大的男性受訪者面對身體上出現(xiàn)的變化，一時難以接受，拒絕外界的幫助，對于使用輔助器具表現(xiàn)出強烈的排斥和不滿。如表8所示。

四、分析與討論

（一）殘疾等級模糊現(xiàn)象普遍

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，殘疾等級為“未知”占比40.3%，殘疾等級普遍模糊現(xiàn)象本質(zhì)上反映了殘疾人身份認(rèn)同問題，殘疾人不愿面對自身殘疾人身份或者對殘疾人身份出現(xiàn)了錯誤認(rèn)知。從整體的社會環(huán)境來看，福利政策和社會文化等宏觀因素共同影響著殘疾人身份認(rèn)同的形成。身份認(rèn)同理論認(rèn)為，身份認(rèn)同產(chǎn)生于社會環(huán)境之中，環(huán)境的影響因素不僅有學(xué)校、文化、父母、生活等場域，還包括對當(dāng)下情景的心理感受和反饋［14］。樣本中有些學(xué)歷水平較低以及老年的受訪者受到病恥感及外界歧視影響，認(rèn)為認(rèn)定了殘疾等級，申請了殘疾人證，就等于把自身的身體狀況不佳、勞動能力欠缺這一事實告知了他人，容易遭受差別對待［15］。其次，部分殘疾人缺少家人的照護(hù)，自身也缺乏認(rèn)定殘疾等級、申請殘疾人證的能力和意識。加之社會關(guān)注較少，這部分殘疾人不清楚自身的殘疾程度，也得不到相應(yīng)的治療和康復(fù)。因此，社會環(huán)境問題是導(dǎo)致殘疾人等級模糊現(xiàn)象普遍的原因之一。

另外，樣本中殘疾人等級模糊現(xiàn)象主要出現(xiàn)在老年殘疾人群體之中。老年殘疾人的身份認(rèn)同，包含老年殘疾人對自身社會地位的認(rèn)知，以及對自身社會角色的認(rèn)知等多個維度的內(nèi)容，與老年殘疾人的精神心理狀態(tài)息息相關(guān)。研究表明，老年殘疾人的精神心理狀態(tài)是影響其生活質(zhì)量的重要因素［16］。這種殘疾人身份的不認(rèn)同表現(xiàn)在個人和集體兩個方面。個人方面，老年殘疾人容易成為無歸屬群體，將自身與健康老年人隔絕。集體方面，社會保障福利制度的缺失，容易弱化老年殘疾人的認(rèn)知能力，導(dǎo)致老年殘疾人各種“標(biāo)簽”固化。努力提高老年殘疾人群體的生活水平，落實對老年殘疾人的政策支持是消除這種負(fù)面認(rèn)知的有效方法。

（二）受教育程度對殘疾人使用輔助器具服務(wù)具有多方面影響

研究發(fā)現(xiàn)，年齡在現(xiàn)有輔助器具使用滿意度、是否有社會工作者幫助挑選輔助器具、輔助器具政策了解程度上均不存在顯著性差異，但是殘疾人受教育程度和殘疾人對于現(xiàn)有輔助器具使用滿意度、是否有社會工作者幫助挑選輔助器具、社會工作者介入意愿、輔助器具政策了解程度均有顯著差異。雖然受教育程度為小學(xué)及以下的殘疾人對于輔助器具的滿意度較高，但這并不等于這部分受訪者所使用的輔助器具的質(zhì)量或者效果更好。受教育程度低會限制人的認(rèn)識水平，使其缺乏自我發(fā)展的動力［17］。受教育程度較低的殘疾人擁有更少的社會工作者介入經(jīng)歷，但對社會工作者介入的意愿更高，社會工作者的介入可以為殘疾人鏈接多方資源。但老年人受教育水平較低的影響，獲取資源的途徑非常有限［18］，缺少向社會工作者尋求幫助的意識或者途徑，缺少社會工作者的介入經(jīng)歷。這同時說明受教育程度較低的殘疾人，能夠獲得的資源和支持也較為有限，更需要專業(yè)社會工作者介入輔助器具服務(wù)。且研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受教育程度較低的殘疾人了解社會工作者可以為其提供幫助后，他們更加期望能夠獲得社會工作者的服務(wù)。

（三）輔具使用滿意度及政策了解程度均與殘疾人對于社會工作者介入意愿呈現(xiàn)正相關(guān)

目前，殘疾人對于輔助器具服務(wù)的要求不斷提高，他們不僅需要康復(fù)理療，還需要心理與社會的接受與認(rèn)同。社會工作者的介入不僅能提供鏈接相關(guān)資源和挑選輔助器具方面的服務(wù)，還包括對殘疾人心理疏導(dǎo)和社會認(rèn)同度等方面的服務(wù)。社會工作者是殘疾人輔助器具服務(wù)過程中的資源聯(lián)絡(luò)者，也是宣傳者、推廣者、支持者和跟進(jìn)者［19］。社會工作者的介入除了在輔助器具的適配和使用上更有利于殘疾人的康復(fù)、提高殘疾人對于輔助器具使用的滿意度外，還可以提供心理等其他方面的服務(wù)，發(fā)掘殘疾人的優(yōu)勢，提高抗逆力，增強其自我價值感和社會認(rèn)同感。

此外，我國現(xiàn)有輔助器具政策仍存在諸多不足，也影響了殘疾人對政策的了解程度。我國康復(fù)輔助器具福利政策服務(wù)輸送機制仍不成熟，缺乏中立化的評估服務(wù)。雖然可以利用現(xiàn)有具備服務(wù)能力的公辦機構(gòu)（如假肢廠、殘聯(lián)輔助器具中心等）開展評估，但這些機構(gòu)往往難以延伸至基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)［20］。社會工作者及社會工作機構(gòu)在這一過程中可起到中介作用，使康復(fù)輔助器具福利政策的服務(wù)輸送水平得到大幅提升。

（四）社會工作者幫助挑選輔助器具與殘疾人需求社會工作者介入意愿呈現(xiàn)正相關(guān)

擁有過社會工作者介入經(jīng)歷的殘疾人更希望社會工作者能介入殘疾人輔助器具服務(wù)，反映了殘疾人對于社會工作者這一身份的認(rèn)可。想要在殘疾人社會工作中獲得高認(rèn)可度，社會工作者需要利用專業(yè)工作方法將殘疾人輔助器具服務(wù)需求與機構(gòu)特色相結(jié)合。另外，資源豐富程度直接影響了社會工作者能否為殘疾人提供滿意的輔助器具服務(wù)，因此，社會工作者還需要擔(dān)任資源整合者這一重要角色［21］。輔助器具服務(wù)需要多主體參與，這一過程中社會工作者尤其要體現(xiàn)出自身的專業(yè)性與不可替代性。

五、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡和受教育程度在現(xiàn)有輔助器具使用滿意度、是否有社會工作者幫助挑選輔助器具、輔助器具政策了解程度的顯著性差異呈現(xiàn)出不同特點。社會工作者對提高殘疾人輔具服務(wù)的滿意度起到重要作用。

第一，殘疾人對于輔助器具的使用滿意度、社會工作者介入意愿、輔助器具政策了解程度容易受到受教育程度的影響。對于受教育程度較高的殘疾人而言，他們有充足的信息或者獲取信息和鏈接資源的渠道來滿足自身對輔助器具的需求，且能夠作出相對理性、客觀的判斷。而對于受教育程度較低的殘疾人，他們獲取信息的能力和渠道有限，且?guī)缀醪幌蛲鈱で髱椭鄙俦匾妮o助器具適配環(huán)節(jié)和后續(xù)的維修跟進(jìn)服務(wù)，輔助器具與殘疾人的適配度低，不利于自身的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。對于受教育程度較低的殘疾人而言，更加迫切地需要專業(yè)人士以及社會工作者的幫助。

第二，本研究發(fā)現(xiàn)，殘疾人輔助器具服務(wù)過程中社會工作者的介入發(fā)揮著重要影響作用，擁有過社會工作者幫助挑選輔助器具經(jīng)歷的殘疾人更希望社會工作者能夠介入殘疾人輔助器具服務(wù)，社會工作者在整個服務(wù)的過程中起到了“樞紐”的作用。社會工作者不僅可以在整個輔助器具服務(wù)的過程中與殘疾人保持緊密的聯(lián)系，向他們宣傳相關(guān)的政策，還可以根據(jù)殘疾人的實際需求向相關(guān)部門提出意見和建議。社會工作者能夠隨時關(guān)注殘疾人的身心情況變化并進(jìn)行有針對性的服務(wù)，且可以將殘疾人的情況和需求總結(jié)性地告知專業(yè)的輔助器具適配人員，這是對目前專業(yè)人員不足的補充。同時，社會工作者也需具備相關(guān)輔助器具知識，從而更好地為殘疾人提供服務(wù)。因此，輔助器具服務(wù)制度的完善需要社會工作者參與。

我國社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)具有很大的空間。雖然在殘疾人輔助器具服務(wù)領(lǐng)域社會工作者的參與程度有限，但研究發(fā)現(xiàn)，殘疾人普遍對社會工作者介入服務(wù)存在一定的需求，社會工作者也可以憑借專業(yè)的知識和技能介入這一過程，更好地為殘疾人提供服務(wù)。同時，社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)還需要相關(guān)部門和機構(gòu)的進(jìn)一步探索和推動。

（二）建議

殘疾人輔助器具服務(wù)體系雖然已經(jīng)有了一定的發(fā)展，但對滿足殘疾人日益增長的美好生活需求還有差距，而社會工作者的介入能有效改善這一情況。本文在探索社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)的路徑基礎(chǔ)上，總結(jié)其中存在的問題并提出對策建議，具體如下。

第一，持續(xù)關(guān)注弱勢群體，拓寬對殘疾老人、低學(xué)歷殘疾人的服務(wù)介入渠道。相比于受教育程度高、經(jīng)濟狀況好的殘疾人，其他殘疾人獲取輔助器具渠道較為狹窄，了解輔助器具政策機會更少。對于配發(fā)的輔助器具使用效果往往夸大事實，影響康復(fù)理療效果，甚至造成二次傷害。所以這類殘疾人更加需要社會工作者介入幫助其挑選輔助器具，從而促進(jìn)殘疾人輔助器具服務(wù)事業(yè)全面發(fā)展。

第二，注重輔助器具服務(wù)中的性別因素。現(xiàn)有的研究很少關(guān)注殘疾人輔助器具服務(wù)中的性別因素，但傳統(tǒng)社會中的性別觀念對于輔助器具獲取，以及輔助器具使用和輔助器具使用效果都產(chǎn)生了顯著影響。相比于女性，男性在輔助器具服務(wù)中更加容易受到心理因素影響，產(chǎn)生抗拒情緒。所以在社會工作者介入殘疾人輔助器具服務(wù)的過程中，對于男性殘疾人應(yīng)該更加關(guān)注其心理狀況，注重對他們情緒的安撫與疏導(dǎo)。

第三，把輔助器具服務(wù)政策宣傳作為重要工作事項，鼓勵專業(yè)社會工作機構(gòu)介入。殘疾人對于輔助器具政策的了解程度影響輔助器具服務(wù)的效果，而大部分殘疾人缺乏對政策的全面認(rèn)知了解。社會工作能夠充分協(xié)調(diào)各方面的資源來幫助殘疾人。通過專業(yè)社會工作者對政策的宣傳與解讀，能夠幫助殘疾人彌補自身信息資源的缺乏，獲得經(jīng)濟物質(zhì)上的幫助，進(jìn)而推進(jìn)政府政策的實施與改革，

殘疾人輔助器具服務(wù)全面發(fā)展離不開社會工作者的介入。只有關(guān)注殘疾人對于社會工作者介入意愿的影響因素，采取合適的路徑介入，才能更好滿足殘疾人美好生活的需要。

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Research on the Current Situation of Social Workers Intervention in the Service of Assistive Devices for Persons With Disabilities：Based on the Investigation and Analysis in Five Cities

ZHANG Xiaoxiao? ?WANG Zixu? ?XU Zhenle

Abstract：Social workers are an integral part of the advancement of assistive device services for persons with disabilities. Based on the questionnaire survey of persons with disabilities in Wuhan，Zibo，Changchun，Changzhou and Xining，this paper reveals the influencing factors of persons with disabilities willingness to have social workers intervene in assistive devices services and explores the ways for social workers to intervene in. The results show：the satisfaction degree of using existing assistive devices，the understanding degree of assistive devices policy，the experience of whether there is a social worker to help select assistive devices are positively correlated with the willingness of persons with disabilities to have social workers intervene in；there is a negative correlation between the level of education and the willingness of having social workers intervene in.

Key words： persons with disabilities；assistive devices；social workers

Authors：ZHANG Xiaoxiao，lecturer，School of Law and Humanities and Sociology，Wuhan University of Technology （zhang.xx@whut.edu.cn，Wuhan，430070）；WANG Zixu，XU Zhenle，undergraduate，School of Law and Humanities and Sociology，Wuhan University of Technology （Wuhan，430070）.

（特約編校：慕雯雯）