自體血清聯合玻璃酸鈉治療白內障術后干眼癥的效果及對患者氧化應激水平與淚膜功能的影響

周愛云，胡珍珍，黃 海，葉 波

（1·鄱陽愛爾眼科醫院青白科，江西 鄱陽 333199；2·南昌愛爾眼科醫院 a 角膜科 b 眼底科，江西 南昌 330001）

白內障是臨床常見的退行性疾病和致盲性疾病，是影響視力的重要原因之一[1]。其最佳的治療方式為手術治療[2]。術后由于眼表結構、淚膜穩定性受損，患者常并發干眼癥[3]。這是一種由各種原因引起淚液的質量或動力學異常，進而使淚膜的穩定性降低的眼部疾病[4]。其主要臨床表現有眼部疲勞、有異物感、干澀等。玻璃酸鈉作為一種黏性多糖類物質，在玻璃體、房水中廣泛存在。臨床常將玻璃酸鈉作為人工淚液使用，但僅能對眼表起潤滑作用，缺乏淚液所具有的生理功能[5]。自體血清具有與正常淚液類似的生化性質，含有多種活性成分[6]，對眼表細胞具有保護作用，且較玻璃酸鈉而言更天然、致敏性更低。常用于干眼癥的臨床治療，效果較好，但針對白內障術后干眼癥患者應用此藥的研究較少。本研究將自體血清聯合玻璃酸鈉應用于白內障術后干眼癥患者的治療中，旨在探究其效果。

1 對象與方法

1·1 研究對象

將我院2022 年1 月至2022 年12 月期間收治的288例白內障術后干眼癥患者作為研究對象，按照隨機數表法分為玻璃酸鈉組（144 例）和血清-酸鈉組（144 例）。玻璃酸鈉組：女75 例（52·08%），男69 例（47·92%）；干眼嚴重程度：輕度83 例，中度52 例，重度9 例；年齡60 ～79 歲，平均年齡（71·36±6·01）歲；病程1 ～4年，平均病程（3·21±0·35）年。血清-酸鈉組：女74例（51·39%），男70 例（48·61%）；干眼嚴重程度：輕度82 例，中度53 例，重度9 例；年齡61 ～80 歲，平均年齡（70·96±5·94）歲；病程1 ～4 年，平均病程（3·32±0·38）年。兩組患者的上述一般資料（性別、年齡、干眼嚴重程度等）對比差異無統計學意義（P＞0·05），具有可比性。納入標準：（1）符合干眼癥診斷標準[7]，且已進行白內障手術治療；（2）患者及家屬知情同意參與研究；（3）血液檢查無明顯異常者。排除標準：（1）近期進行抗膽堿、抗組胺治療者；（2）存在先天淚腺異常或無淚者；（3）存在淚道疾病者；（4）存在眼部外傷者。

1·2 方法

兩組均按照干眼癥治療規范進行治療。

玻璃酸鈉組：常規使用玻璃酸鈉滴眼液治療。選擇使用參天制藥(中國)生產的玻璃酸鈉滴眼液〔國藥準字H20173249，規格：(0·1%)5 mL∶5 mg〕，每天3次，每次1滴。

血清-酸鈉組：給予自體血清聯合玻璃酸鈉（同上）治療。囑患者空腹，選擇肘靜脈采集血液標本20 mL，離心后取上層血清，經生理鹽水稀釋（血清∶生理鹽水=1∶4）后，直接滴眼進行治療，每4 小時1 次，每次1 ～2 滴。

兩組治療周期均為1 個月。

1·3 觀察指標和評價標準

（1）干眼癥狀：治療前后，采用眼表疾病指數評分（OSDI）問卷和干眼癥狀評估（SPEED）問卷對患者的干眼癥狀進行評估。OSDI 問卷最高分100 分，SPEED問卷最高分24分，兩者得分越高表示癥狀越嚴重。（2）氧化應激指標：治療前后，留取淚液標本，選擇上海酶聯生物生產的酶聯免疫吸附(ELISA)試劑盒對淚液超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)進行檢測。（3）淚膜功能：治療前后，分別進行淚液分泌試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)測試。SIT：將消毒后的濾紙條前端反折（長度：5 mm）后掛于下眼瞼，囑患者閉眼，5 min 后記錄濾紙條浸濕長度。BUT：將熒光素鈉滴入患者結膜囊內，囑患者連續做瞬目運動后突然睜眼，記錄角膜表面首個干燥斑產生所用時間。（4）不良反應：對兩組患者治療期間出現的不良反應進行觀察并記錄。

1·4 統計學方法

本研究選擇SPSS 22·0 軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0·05 為差異有統計學意義。

2 結果

2·1 兩組干眼癥狀對比

治療后，血清-酸鈉組OSDI、SPEED 評分均較玻璃酸鈉組低（P＜0·05），見表1。

表1 兩組干眼癥狀對比（分，±s）

表1 兩組干眼癥狀對比（分，±s）

注：★P ＜0.05，與治療前組內比較。

組別 OSDI SPEED 評分治療前 治療后16.34±3.24 8.48±1.34★16.54±3.81 11.34±2.34★0.480 12.728 0.632 ＜0.001治療前 治療后血清-酸鈉組（n=144） 35.64±6.34 15.34±5.34★玻璃酸鈉組（n=144） 35.52±6.81 23.46±4.57★t 值 0.155 13.863 P 值 0.877 ＜0.001

2·2 兩組氧化應激指標對比

治療后，血清-酸鈉組SOD 較玻璃酸鈉組高（P＜0·05）；血清-酸鈉組MDA 較玻璃酸鈉組低（P＜0·05），見表2。

表2 兩組氧化應激指標對比（±s）

表2 兩組氧化應激指標對比（±s）

注：★P ＜0.05，與治療前組內比較。

MDA(U/L)治療前 治療后7.64±2.10 3.61±1.14*7.56±2.34 5.21±1.12*0.305 12.014 0.760 ＜0.001組別 SOD(μmol/L)治療前 治療后血清-酸鈉組（n=144） 71.34±10.64 104.64±12.46*玻璃酸鈉組（n=144） 71.63±10.45 82.34±11.24*t 值 0.233 15.947 P 值 0.816 ＜0.001

2·3 兩組淚膜功能對比

治療后，血清-酸鈉組SIT、BUT 測試水平均較玻璃酸鈉組高（P＜0·05），見表3。

表3 兩組淚膜功能對比（±s）

表3 兩組淚膜功能對比（±s）

注：★P ＜0.05，與治療前組內比較。

組別 SIT（mm） BUT（s）治療前 治療后 治療前 治療后血清-酸鈉組（n=144） 3.64±0.31 9.46±2.34★ 6.68±1.65 11.4±2.34★玻璃酸鈉組（n=144） 3.62±0.36 5.64±1.64★ 6.78±1.36 8.16±2.36★t 值 0.505 16.042 0.561 11.699 P 值 0.614 ＜0.001 1.000 ＜0.001

2·4 兩組不良反應對比

治療期間，血清-酸鈉組不良反應發生率為2·08%（3/144），低于玻璃酸鈉組的6·94%（10/144）（P＜0·05），見表4。

表4 兩組不良反應對比[例(%)]

3 討論

白內障是眼科的常見病和多發病，近年來其發病率呈上升趨勢，現已成為我國視力殘疾的首要原因。手術是白內障的有效治療方式，且在防盲治盲中發揮著重要作用[8]，但手術會對患者的眼表結構和淚膜的穩定性產生影響，誘發干眼癥[9]。玻璃酸鈉是臨床常用的人工淚液，對眼表具有良好的潤滑作用，但其缺乏生物活性成分，無法完全模擬淚液的生理功能。自體血清含有細胞修復相關活性物質，能夠起到營養眼表，補充淚膜的作用[10]。自體血清現已廣泛應用于干眼癥的治療中，但關于其在白內障術后干眼癥治療中應用的研究較少[11]。本研究將自體血清聯合玻璃酸鈉應用于白內障術后干眼癥患者的治療中，以期達到改善干眼癥狀、氧化應激水平和淚膜功能，減少不良反應發生的目的。

干眼癥患者除眼部干澀、有異物感外，還常伴有畏光、視物模糊等癥狀，嚴重影響著患者的日常生活[12]。本研究顯示，治療后，血清-酸鈉組OSDI、SPEED 評分均較玻璃酸鈉組低（P＜0·05）；治療期間，血清-酸鈉組不良反應發生率為2·08%（3/144），低于玻璃酸鈉組的6·94%（10/144）（P＜0·05）。說明了自體血清聯合玻璃酸鈉治療白內障術后干眼癥可以改善患者的干眼癥狀，減少不良反應的發生。這與馬文婷等[13]的研究結果類似。可能是因為自體血清的成分參與了眼表細胞的增殖和分化，加快了損傷組織的再生，有利于眼表受損部位的快速修復，使干眼癥狀得到緩解。且自體血清來源于患者自身，不存在致敏原，既可以潤滑眼表，又能給予眼表組織足夠的營養[14]，且不良反應更少。

SOD 和MDA 的高低能夠反映機體氧化應激反應的狀態，而SIT 和BUT 是淚膜穩定性的良好反映指標[15]。本研究顯示，治療后，血清-酸鈉組SOD 較玻璃酸鈉組高（P＜0·05）；血清-酸鈉組MDA 較玻璃酸鈉組低（P＜0·05）；血清-酸鈉組SIT、BUT 測試水平均較玻璃酸鈉組高（P＜0·05）。說明了自體血清聯合玻璃酸鈉治療白內障術后干眼癥可以改善患者的氧化應激指標水平和淚膜功能。這與康海軍等[16]的研究結果類似。

綜上所述，自體血清聯合玻璃酸鈉治療白內障術后干眼癥可以有效改善患者的干眼癥狀、氧化應激指標水平和淚膜功能，減少不良反應的發生。