基于評判性思維培養的開放性考試在醫學教育中應用的范圍綜述

王 香，李 偉，黃海超

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 301617；2.天津中醫藥大學護理學院，天津 301617）

隨著數字化時代的到來，信息化技術逐漸進入高校課堂，以教育信息化帶動教育現代化，是我國教育事業發展的戰略選擇。基于醫學專業知識體系復雜及操作實踐性強的現狀，許多高等院校選擇線上教學，加速了教學形式的重構[1-2]。考核評價作為教學重要環節之一，傳統閉卷考試的有效性和公平性受到了線上教學的極大挑戰，許多大學將評價模式調整為開放性考試[3-4]。開放性考試允許學生在答題時參考課本、筆記等資料。有研究表明，相對于閉卷考試，開放性考試既保證了考核的公平性，同時在查閱搜集考試相關資料的過程中還能提高學生探索與創新、分析、評估及綜合能力，促進評判性思維發展[5-7]。本研究以Arksey 等[8]的范圍綜述方法學為框架，對現階段國內外發表的關于開放性考試對醫學及相關專業大學生評判性思維培養的文獻進行梳理和分析，旨在對該領域的研究概況、方法及效果進行范圍綜述，為探索有效多維的醫學教學評價改革提供建設和參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

本研究的目的是探討開放性考試在醫學生及相關專業大學生評判性思維培養中的相關問題。具體審查問題包括：（1）開放性考試對評判性思維培養的應用概況及效果；（2）師生對開放性考試的接受度。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：（1）研究對象為醫學及相關專業大學生；（2）研究內容涉及開放性測試，并以促進評判性思維培養為目的。排除標準：（1）重復發表及不能獲取全文的文獻；（2）文獻類型為研究計劃書、編輯來信、書評及新聞報道；（3）非中英文文獻。

1.3 檢索策略

計算機檢索PubMed、Embase、Web of Science、ERIC、CINAHL、中國知網、萬方數據庫和維普數據庫中醫學生開放性考試對評判性思維培養的相關研究，并手工檢索相關參考文獻。檢索時限為建庫至2023 年4 月15 日。采用主題詞與自由詞相結合進行檢索，英文檢索詞為students、medical、medical Students、healthcare students、student doctors、nurs students、dental students、open-book exam、open book test、OBE、take-home test、open web exam、open note exam、thinking、critical thinking、critical reflection、thinking skills、thinking skill 等，中文檢索詞為醫學生、護生、口腔科學生、心理學、藥學、開放性測試、在線考試、評判性思維、批判性反應等。英文數據庫以PubMed 為例，檢索式為（（（（"Students，Medical"[Mesh]）OR（（（（student doctors[Ti/Ab]） OR（medical schools [Ti/Ab]）） OR（medical education [Ti/Ab]）） OR （undergraduate medical education [Ti/Ab]））） OR（（（（（（（（（Medical[Ti/Ab]） OR（healthcare[Ti/Ab]）） OR（physician[Ti/Ab]））OR（medic[Ti/Ab]））OR（nurs[Ti/Ab]））OR（pharmac[Ti/Ab]）） OR （dental [Ti/Ab]）） OR （health [Ti/Ab]）） AND（students [Ti/Ab]））） AND （（（（（（open book [Ti/Ab]） OR （open web[Ti/Ab]））OP（open note[Ti/Ab]））OR（online[Ti/Ab]））AND（（（（（（assess[Ti/Ab]）OR（test[Ti/Ab]））OR（exam[Ti/Ab]））OR（curriculum [Ti/Ab]）） OR （evaluate [Ti/Ab]）） OR （teaching [Ti/Ab]）））OR（（OBE [Ti/Ab]）OR（take home test[Ti/Ab]））））AND（（"Thinking"[Mesh]）OR（（（（（（（（（Critical Thinking[Ti/Ab]）OR（Thinking，Critical [Ti/Ab]）） OR（Thinking Skills [Ti/Ab]）） OR（Thinking Skill [Ti/Ab]）） OR（Thoughts [Ti/Ab]）） OR （Thought[Ti/Ab]）） OR （Critical reflection [Ti/Ab]）） OR （Critical [Ti/Ab]））））。

1.4 文獻篩選

使用EndNote X9 軟件去除重復文獻后，由2 名經過系統循證培訓的研究者嚴格按照納入標準對文獻進行獨立篩選。通過閱讀題目和摘要，研究者對可能符合納入標準的文獻進一步查閱全文，遇到分歧時，通過與第3 名研究者討論進行確定。

1.5 數據提取與分析

根據研究問題，研究者將納入文章的關鍵信息錄入Excel并進行整理，包括作者、發表年份、國家、研究方法、研究對象、樣本量、考核方式、題型。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

通過檢索相關數據庫共獲得文獻7 052 篇，去除重復文獻后剩余4 785 篇，閱讀題目和摘要后排除4 408 篇，剩余377 閱讀全文，排除368 篇研究對象不符、與研究主題無關的文獻，剩余文獻9 篇，其他途徑獲得3 篇，最終納入文獻12 篇，見圖1。

圖1 文獻篩選流程Figure 1 Selection process of literature

2.2 納入文獻的基本特征（見表1）

表1 納入文獻的基本特征（n=12）Table 1 Basic characteristics of included literature（n=12）

2.3 基于評判性思維培養的開放性考試在醫學教育中的應用情況

開放性考試在醫學教育領域中開始試行，目前主要應用于口腔醫學、藥學、護理學、心理學以及醫學臨床5 個專業，涉及生理學、生物化學、解剖學、病理學及藥理學等課程，教育層次集中在本科生和研究生。其中2 項研究[14，17]實施線上授課后采用在線開放性考試來評估醫學生的學習成果，其余研究均為面對面授課后的開放性測試。考試形式主要有在線無監考的開放考試、面對面開放性測試及團隊協同測試等，其中有10 項研究[9-10，12-18，20]采用線上開放性考核方式，醫學生在規定時間內登錄網絡平臺考試系統回答問題，考試環境輕松；2 項研究[11，19]采取線下考核，無須監考，醫學生需在教室內完成考試。此外，考試題型也趨于多樣化，常見單選題、多選題、簡答題、病例分析等，多選題作為培養醫學生評判性思維的首選題型已被廣泛應用，多數研究以多選題+簡答題或多選題+案例分析為主，要求醫學生在混有干擾選項的問題中認真辨析選出正確答案，其中2 項研究[10-11]按照布魯姆分類法對考試題型進行了深入分析，該分類系統將認知能力從低到高依次分為記憶、理解、應用、分析、綜合、評價6 種類型[21]。大多數開放性測試題目屬于“分析”“綜合”和“評價”3 個高階領域，重在提高醫學生運用所學知識解決新問題的能力。其他學者將開放性測試與閉卷考試結果進行了比較，結果顯示醫學生更偏愛開放性測試。開放性測試作為一種新的教學評估方法，其可行性得到了證實。

2.4 開放性考試對評判性思維培養的實施效果

醫學教育中應用開放性測試考核方式，不僅可以提高醫學生及相關專業學生學習成績，同時也可以提高醫學生的評判性思維能力。有4 項[11，14-16]研究采用客觀評估方法來衡量開放性測試對醫學生評判性思維培養的效果，評價指標包括醫學生信息掌握能力、自我效能感、對信息的深度處理能力以及醫學生感知能力。2 項研究[11，15]結果表明參與開放性測試的醫學生在信息掌握能力評估量表、學習過程問卷（R-SPQ-2F）中得分高于閉卷考試的醫學生，并應用不斷更新的信息回答問題。但也有研究顯示，醫學生在開放性測試后深度信息處理問卷[22]（DIP）得分與閉卷考試的醫學生沒有差異，醫學生并沒有在開放性測試中投入更多的時間進行深入學習[23]。此外，Rehman[9]研究結果與預期相反，醫學生在開放性考試中表現一般，測試分數低于閉卷考試分數。總體來說，醫學生在開放性測試中自我效能感水平較高，對開放性測試的評價更好。

2.5 開放性考試在師生中的接受度

開放性測試是醫學生偏愛的一種評估方式。研究表明[14，18]在實施開放性測試后醫學生自我報告說開放性考試并不比閉卷考試容易，在考試中雖可以查閱書籍及來源于網絡渠道的各種信息，但題目答案并不是簡單的知識堆砌，需要他們對所查閱的信息深入分析、辨析真偽。Davies 等[10-11，15-16，18]5 項調查結果顯示，與傳統的閉卷考試相比，醫學生更傾向于開放性考試，通過準備和完成考試的過程，發現開放性考試更具吸引力和挑戰性，醫學生表示開放性考試的題目的答案并不是唯一的，也不限于固定的模式，給予醫學生充分的思維空間，使考試變成發展智能、探求知識、綜合信息的過程。其他研究表示，開放性考試能夠激發醫學生學習興趣，培養其深度學習習慣，醫學生在回答問題過程中表現更加自信。在納入的12 篇文獻中，有3篇[14，16，18]提及了教師對開放性考試的感受，開放性測試無須教師監考，節省了教師日常工作時間，減輕了工作量，但也有教師表示在開放性考試構建過程中面臨著許多挑戰，缺少科學指導方案，需要花費大量時間設置考卷，教師被要求以更高的認知水平提出問題，從而刺激醫學生使用更深層次的學習策略，并進一步在考試準備過程中采取更具建設性的方法整合信息，而不僅僅是督促醫學生單純地記住知識。

3 討論

開放性測試在評判性思維發展中具有一定的作用，但并不意味著開放性測試適用所有層次的醫學生和所有的課程，也不意味著單一使用開放性測試的效果就是課程評價的最優方法。醫學教育者在認識到開放性測試優勢的同時，也要認識到其局限性，根據課程特點與教學目標選擇合適的評價方式。

3.1 開放性測試能促進高階思維的培養，但應進一步加強題目設計研究

相關研究顯示，醫學開放性測試題型以選擇題和簡答題為主，病例分析題目較少，命題組未經過專業培訓導致缺少開放性試題命題經驗，以致測試題目深度不足，無法涵蓋課程所有內容。而試題作為開放性測試的核心，直接影響著開放性測試的有效性。試題的設計既要符合醫學生現有認知水平，又要滿足對醫學生高階思維的考察和培養。開放性考試不同于普通的閉卷測試，其重在考核醫學生對所獲取的信息進行分析、評估、歸納、整合并快速將攝取的知識點運用的能力。評判性思維側重于培養個人的思維技能、思想態度和科學精神，不存在學科邊界，所有涉及智力或想象的論題都可從評判性思維的角度進行考查。“學起于思，思源于疑”，思維通常是由情景問題產生的。開放性考試題目的設置要源于課本但高于課本，不僅要把握課程內容的本質，而且要求教育者創設高認知水平問題情境，提出合理的問題，要求醫學生在大量的信息里找出最佳的能夠解決問題的信息，促使醫學生質疑與反思，評判性地分析、評估、綜合這些信息，并創造性地使用，從而進一步促進高階思維能力的發展。今后應進一步探討開卷試題的設計，加強命題教師的培訓工作，充分發揮開放性測試在醫學教育中的優勢。

3.2 開放性測試是一種有效的評估方式，但需與多種評價形式結合

目前，醫學教育的考核方式以單一的閉卷考試或開放性測試為主，未見開卷與閉卷有效結合的測試，這種測試方式單一考查了醫學生的記憶力或理解、分析、應用知識的能力，未能從根本上提高醫學生的綜合能力，且測試后缺乏相應的評價標準。建議今后醫學教育將開放性測試、閉卷測試以及“一頁開卷”考試等多種測試方式有效結合，健全完善評價體系，形成一套客觀的評價標準。以多樣化考核方式激勵醫學生主動復習、系統總結，將醫學生的注意力和精力轉移到對課程知識點的學習和應用上，進一步提高醫學生歸納、總結、運用知識以及評判性思維能力。

3.3 線上教學推動了開放性測試的發展，但新興的人工智能技術在開放性測試中的使用需進一步規范

現代信息化技術下的在線教學高速發展，極大地促進了在線開放性測試的應用及優化，為醫學考核評估提供了平臺支持。2019 年，國務院印發的《國家職業教育改革實施方案》中提出了“互聯網+職業教育”概念，為職業教育課堂改革開辟了一條新路徑[24]。慕課、微課以及遠程教學、在線測試模式的出現，全面發揮了線上線下的優勢，提高了醫學教育教學的整體水平。將在線開放性考試模式充分應用于醫學教育中，加強醫學生在考試中對于信息技術的運用和學習資源檢索的技能掌握，充分激發醫學生的學習興趣，加深其對知識的理解。然而，人工智能技術是把“雙刃劍”，將其應用于醫學在線開放性考試中，提高了醫學生的評判性思維能力，確保了考核的公平性和有效性，但網絡來源的信息并非都準確，需要用審慎的態度去評價。

3.4 開放性測試在醫學生中的接受度高，但應加強答題技巧指導

從醫學生自我報告中看出，雖然大部分醫學生偏愛開放性測試，但缺乏答題技巧指導。醫學生普遍認為在開放性測試中需要花費更多的時間來檢索信息，以至于在規定時間內不能完成考試。另外，在線開放性測試存在網絡卡頓、完成答卷后系統無法提交等現象，醫學生不能得到滿意的成績。開放性測試可用于未來醫學教育的評估，應加強對醫學生答題技巧的培訓，使醫學生熟悉開放性測試模式，指導醫學生合理有效地安排考試時間，準確理解和判斷題目要點，合理利用課程及網絡資源，用審慎的態度去評價網絡信息，提出自己獨立的見解，充分發揮開放性測試對評判性思維培養的作用。

4 結語

在醫學教育評估中試行開放性考試，對于倡導素質教育、體現以學生為中心的現代教育理念、提高醫學教學質量、增強醫學生評判性思維能力具有積極的作用，是一種值得提倡的考試方法。但目前開放性測試在醫學生評判性思維培養的應用中尚處于起步階段并存在分歧，仍需進一步探討開放性測試在評判性思維培養中的效果。從文獻分布來看，未納入中文文獻，說明我國開放性測試在醫學教育中的應用和相關研究較缺乏，建議教育者在今后的教學評價、考核模式及適用范圍方面做進一步研究，加強教師命題技巧的培訓，合理設置考卷，將人工智能技術與醫學教育有效結合，以培養更多的復合型、創新型人才。