DIP 付費模式改革對公立醫院財務管理的影響

宋鍵 廈門市第五醫院

引言

DIP 付費模式指的是基于區域點數法總額預算和按病種分值付費模式。從2020 年10 月開始，我國正式開始大范圍啟動DIP付費改革。醫院通過利用DIP 付費模式，能在一定程度上優化其運營管理和診療服務，能進一步規范對醫療病案的管理，更好地理順醫院的成本核算與管理行為，降低病患治療費用，改善患者就醫體驗。可見，對于公立醫院而言，積極研究DIP 醫保支付方式的改革能夠有助于提高醫院的內部管理水平，更好地促進醫療機構實現轉型升級。

對于公立醫院而言，要完全適應DIP 支付模式的改革，需要一定的時間，也需要在其他方面做出相應的改進。例如，公立醫院需要轉變管理體系，不僅要轉變管理的思維，還要轉變管理的模式，對成本的管理不應僅停留在尋求實現合理化，而是要對成本形成管控，以此來實現資源優化配置的目標。對于公立醫院而言，需要在多方面共同努力，也需要在多角度進行積極探索，以此來最大限度消解DIP 支付模式改革帶來的沖擊與挑戰，使醫院的發展充分地適應改革的趨勢，維持自己在行業中的競爭優勢。

一、DIP付費模式改革對公立醫院財務管理的影響

（一）營收模式發生變化

原來的醫保支付模式下，患者需要在就診時自行支付部分醫療款項，由醫院向醫保管理機構申請報銷醫保金額，待醫保管理機構審核后，再依據審核的結果來撥付補償。盡管這種傳統的支付模式在支付的流程上較為簡便，但是會使得醫療機構忽視自身在提供醫療服務時產生的成本，忽略對成本的管控，在一定程度上造成醫療資源的浪費，甚至可能會降低醫療服務的質量。在實施DIP 付費模式后，醫院將基于各類病種數據來對具體的醫療服務進行權重分析，可以促使醫療機構更全面地了解各病種下的運營效益，進一步規范醫院的營收行為。在DIP 模式下，要求醫院務必在醫療服務產生后及時上報詳細數據，如果數據未能及時上報，就會導致醫保核算和撥付不能及時進行，嚴重時可能會對醫院的現金流產生直接不利影響，影響到醫院的穩定發展。除此之外，在DIP 結算模式下，醫保結算模式轉變為依賴疾病分組模型來確定結算金額，如果醫保結算的金額最終不能夠覆蓋醫院醫療過程中產生的成本，將直接對醫院的運營造成影響。

（二）財務風險承擔模式發生變化

傳統的付費模式下，公立醫院不需要承擔與成本相關的財務風險，往往只需要專職提供醫療服務。但是在DIP 付費模式下，公立醫院需要與醫保一同承擔財務費用。公立醫院不能再延續舊有的擴張模式，需要更突出優勢學科，集中力量運營醫療能力強的科室，以此來更好地承擔財務風險，為科室、醫院創造盈余。正是由于財務風險承擔模式的變化，促使醫院務必要積極創造盈余資金，用自身的資金積累來進一步做大做強。

（三）財務管理側重點發生變化

DIP 付費模式的實現對于公立醫院財務管理的影響是非常直接的。公立醫院不能再采取傳統付費模式下的盲目擴張策略，尤其在財務管理方面，不能再一味地付出資金來追求擴大醫院面積與床位數量，而是要思考醫院的可持續發展。由于在DIP 付費模式下，醫保部門對于每類疾病的支付標準都是事先核定好的，只要公立醫院的實際開銷超出了這個核定的限額，就需要醫院自行承擔成本。在這種情況下，公立醫院就需要將財務管理的側重點聚焦于成本管控，而不是盲目擴張。[1]

二、DIP付費模式下公立醫院財務管理轉型的必要性

（一）醫院信息化建設不足

DIP 付費模式對公立醫院提出了更高的財務管理要求，而醫院提高財務管理水平的重要途徑就是借助于高水平的信息化平臺，信息化建設對于實現各類數據的實時共享、提高各類數據的利用效率至關重要，也是加快醫保支付環節審核的關鍵所在。盡管目前較多醫院都強調信息化建設的重要性，但是在信息化建設投入和深化等方面仍有不足。例如，部門醫院的門診系統與住院系統相互割離，不允許醫保信息在門診與住院系統中同時取讀與使用，不能很好地進行信息溝通，降低了財務管理的效率。部分醫院過度強調信息化的使用，卻忽略了建立信息系統的保障機制，導致形成系統風險，給財務管理帶來了新的障礙，影響了醫院的管理效果。

（二）財務管理模式與醫保支付方式不匹配

DIP 付費模式必然會影響公立醫院的財務管理模式。公立醫院需要對傳統的財務管理模式做出變革，原有的財務管理內容已經無法完全適應DIP 付費模式的管理需求。但是在現實中，仍有較多醫院沿用傳統的財務管理模式，依靠常規的財務預算編制、財務分析以及財務管理績效考核等，均已不能夠滿足DIP醫保支付模式的改革要求。DIP 付費模式下，公立醫院運營過程中的財務風險與經濟壓力都有較大程度的增加，常規的資金預算編制方法已經不能夠實現對資金的有效分配，舊有的成本管理觀念也已經無法達到控制成本的目標。大部分醫院都能夠充分地認識到DIP 支付改革對財務管理產生的積極影響，但是卻忽視了DIP 支付改革對財務管理提出的新要求，沒有積極探索改進財務管理模式，無法充分發揮財務管理的效用。

（三）醫保支付改革對公立醫院績效管理提出新的要求

由于公立醫院往往具有一定的社會公益性質，相比較于普通的經營機構，其所屬行業、運營模式以及服務對象，都具有一定的特殊性。所以公立醫院在發展過程中，不僅要努力提升自己的醫療救助水平，竭力控制自身的運營成本，同時也不能忽視自身的社會公益特質。DIP 付費模式改革，目的就在于幫助公立醫院實現上述目標。所以DIP 付費模式改革下，公立醫院務必制定符合目標的績效管理制度，既不能偏袒于提高醫院的運營收益而不顧及承擔社會責任，也不能只顧公益貢獻而忽視自身的收入增長與資金積累。由此可見，公立醫院的績效管理制度提升與完善，是確保DIP 付費模式實現其改革目的的重中之重，也是公立醫院管理的新難點。[2]

（四）財務預算管理執行力不足

DIP 支付模式下，公立醫院必須不斷地控制成本開支，在不同的醫療環節加強成本控制與管理，同時減少日常運營過程中不必要的費用開支。而對于一個龐大的醫療機構而言，要實現對于成本的精確控制，就不得不依賴于預算管理工作。財務部門需要事先編制預算，明確下一年度的各項開支情況，并且要求其他部門嚴格執行預算方案。但是，在現實情況下，醫院的各個部門對于預算的執行力度是打折扣的，很多時候，預算方案并不能夠按照既定的規劃來執行，不能發揮預算計劃應有的指導作用[3]。這樣的結果使得預算管理活動逐漸成為擺設，也無法形成有效的考核結果來衡量與評估績效目標的實現程度，不利于公立醫院實現有效的成本管理。

三、DIP付費模式下公立醫院財務管理轉型的對策

（一）加強醫院信息化建設，充分利用信息技術

DIP 付費模式下，公立醫院財務管理信息化不足的缺陷進一步暴露，各醫院急需結合自身的運營與管理情況，依據DIP 改革要求，來持續加強自身的信息化建設工作。各公立醫院應基于整體進行規劃，同時考慮不同科室對于信息化的不同要求。例如，從日常工作與使用需要的角度出發，兼顧醫療科室、行政管理部門、財務管理部門等的需要，在現有信息化基礎上統一規劃，確保醫院的各個不同模塊之間能夠通過信息系統實現信息交換。再例如，醫院應完善現有的信息化系統平臺，注重利用平臺進行數據與財務風險的分析與管理，推動財務管理在DIP 改革要求下實現轉型。各公立醫院要善于利用互聯網技術、大數據技術等，將醫院日常管理中的醫保結算數據、財務數據等進行有機整合，實現信息系統的規范化與系統化。在加強信息化建設的同時，醫院務必重視對于信息系統的安全維護。醫院要充分認識信息化建設可能帶來的新風險，例如數據泄露、病毒入侵等，在建設信息化系統的同時，務必成立網絡安全小組，對于系統可能產生的一些風險與控制漏洞進行及時的調查與整改，不僅要在管理層面做好風險防范，也要在技術層面做好風險防范[4]。各公立醫院要將大數據處理技術充分應用到信息化管理中去，通過信息化技術來輔助實現財務管理轉型，不管是醫療案例信息、費用監測，還是具體的財務核算，都盡可能地利用信息系統來提高管理效率，同時利用信息系統還能夠減少數據紕漏、降低人為操作的低級失誤。

（二）創新財務管理模式，提高財務管理適應性

在DIP 付費模式下，公立醫院需要對財務核算工作、財務預算管理工作、財務分析工作及績效考核工作等進行一定程度的革新。為了實現該目標，公立醫院有必要深入分析DIP 付費模式改革對財務管理工作提出的新要求。例如，在預算管理工作上，由于DIP 醫保支付改革，醫院的財務預算控制指標相應發生變化，需要對影響的指標進行分析與落實，從而更新預算管理的指標體系，提高預算管理的有效性。公立醫院有必要對傳統的財務管理流程進行梳理，綜合分析新的財務管理要求，并根據新要求對財務管理業務流程進行分析與再造，從而實現對現有財務管理模式、財務管理內容、財務管理方法、財務管理制度等的一系列革新，使得新的財務管理模式能夠與DIP 支付模式相匹配。

（三）調整績效管理模式，提高自身管理水平

在DIP 付費模式下，公立醫院務必切實提高自身管理水平。由于醫院整體的發展目標與各個職能部門的目標之間往往存在一定的不相容性，只有消除這些不相容性，公立醫院才能夠真正適應醫保支付改革的現狀。調整績效管理模式，正是消除該類不相容性的重要途徑。各公立醫院需要分析最新的經營形勢，根據醫院在新形勢下制定的發展目標來確定新的管理體系[5]。同時，要依據各個部門相關崗位的具體工作內容來制定全面、系統、具體、可行的績效考核標準，合并實施必要的獎懲措施，保障績效管理的相關政策能夠被嚴格執行，確保考核過程公開、透明、公正。但是，在調整績效管理模式時，醫院也需要充分認識到不同部門、不同崗位之間工作方式的差異性，使得各個崗位的工作人員在轉變工作方式時能夠更為合理，從而更加充分地調動起工作的主動性與積極性，共同來推進醫院的長遠發展。

（四）加強風險管理，注重監督預算執行

公立醫院要加強風險管理，運用現代化的管理思維與手段來進行風險分析與應對，要設定風險管理的目標，形成風險管理報告制度，定期要求財務管理人員共同召開風險管理會議，共同參與財務風險管理。醫院內部要善于使用更多的財務數據與信息來預測風險、發現風險，通過系統監測財務狀況的變化，降低財務管理中的相關風險。同時，公立醫院在財務轉型過程中需要加強財務預算管理，確保預算能夠被有效執行，從而達到控制成本的目的。公立醫院應當結合自身運營的特征，來深入分析DIP 支付模式下，不同階段的財務使用需求，結合成本控制的總體目標與各級子目標，組建專業的財務預算管理團隊來編制預算，并制定嚴格的落實制度與細則，要求相關部門或崗位人員在日常工作中落實到位。為了確保預算能夠得到有力執行，醫院需要將預算管理的長期目標分割成不同的短期目標，提高預算計劃的科學性與可行性，要兼顧DIP 支付模式下的技術變化與影響。同時，醫院應組織專業的崗位人員或管理團隊，對預算管理的執行做好動態監測，及時地分析預算執行結果與預算方案出現差異的詳細原因，確保不與最初的預算管理目標發生偏移。

結語

隨著醫療體系綜合改革的不斷推進與深入，醫保支付改革在加強醫療資源整合配置方面的作用也愈來愈明顯。DIP 支付模式改革，進一步推進了分級診療體系的構建與完善，降低了就診者的醫藥開支與負擔，為推進醫療事業的振興與發展作出了重要貢獻。在新的改革形勢下，各公立醫院要積極強化信息建設，建立更加統一、規范的信息共享平臺。尤其是財務管理部門，應提高對碎片化信息的整合與使用能力，為醫保支付制度的改革積累充足的數據基礎，同時利用信息化手段不斷優化算法與模型，為醫療機構的整體管理決策提供有效的支持。只有這樣，公立醫院才能夠在激烈的行業競爭中維持穩定的行業地位，同時也更好地發揮其公益價值，履行好社會責任。