公立醫院績效核算與成本核算的結合研究

司悅 南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）

引言

公立醫院是我國公共醫療衛生體系的重要組成部分，其經營發展科學性及醫療技術水平、服務質量等與廣大人民群眾的個人利益息息相關，同時也在一定程度上影響著社會和諧穩定，因此其受到了我國政府部門及社會各界的廣泛關注[1]。雖然現階段隨著醫療體制改革與各類政策的落實，我國醫療體系已經趨于完善，但是我國在公共醫療衛生行業所投入的資本仍然相比較于其他行業投入較少，公立醫院的各項支出更多依靠醫療收入。為了真正實現健康中國這一建設發展目標，逐步形成具有新時代中國特色社會主義的公共醫療衛生體系，我國政府部門推行了新醫改政策。對此，公立醫院應該提高績效核算與成本核算結合度，真正實現增收節支，確保自身的經營穩定性與發展可持續性。

一、公立醫院績效核算與成本核算結合的概述

公立醫院成本核算工作主要是指，在公立醫院實際經營與發展過程中，針對某一段時期內各項經濟業務活動的投入產出進行信息收集與整理的一種綜合性管理方式。成本核算的應用范疇主要是公立醫院各科室在實際經營過程中所產生的可控制成本、不可控制成本。成本核算工作明確要求公立醫院對科室的所有收入、資金支出情況進行正確、系統化歸集與核算[2]。公立醫院管理層可以借助科學合理的成本核算工作全面掌握當前醫院科室的收入、支出、結余情況，從而為科室經營管理制定工作方案。

對于公立醫院而言，在實際經營發展過程中組織開展好成本核算工作是十分必要且關鍵的。成本核算工作不僅可以對各項收支進行核算，同時還可以科學預測經營成本、分析醫院運營狀態、為績效考核工作提供輔助等。在成本核算工作順利開展進程中，公立醫院各科室可以真正實現高質量、高標準的診療護理工作，進而提高公立醫院的經濟效益與社會效益，為公立醫院長遠發展奠定堅實基礎[3]。

公立醫院績效核算是指，醫院針對各項經濟業務活動在其正式開始之前制定績效額度，然后對實際資金進行合理配置。事實上，公立醫院績效管理是醫院對于職工人員薪資合理配置的重要舉措。同時，績效管理也是公立醫院綜合管理工作的重要組成部分。公立醫院通過制定科學完善的績效核算管理機制，不僅可以提高醫院內部資金配置合理性，同時還可以激發員工的工作熱情，對于提高醫院醫療水平與服務質量具有較為顯著的意義與價值。當前，國內多數公立醫院在組織開展績效核算工作中，多采用以成本核算為基礎的獎金核算方法和以工作量作為基礎的獎金核算方法。

公立醫院以成本核算為基礎的績效核算方法，主要是利用成本核算方法對各科室的績效收入、資金支出、結余等進行核算，然后再按照科室收支結余比例設計績效獎金總額度。該類模式操作簡單、流程簡易，在實際核算過程中，并未將公立醫院各科室的全部收入、支出等納入到核算范疇之中。例如，科室經營活動中所產生的各類無法控制的收入，可以按照需求不納入或按照比例進行折算后納入到科室績效核算之中；以工作量為基礎的績效核算方法，主要是依據科室出院人次、不同醫療服務工作的工作總量其所對應的績效標準開展科室綜合核算工作[4]。但是就當前部分公立醫院績效核算與管理情況進行分析，仍然需要醫院進一步完善與優化。

二、績效核算與成本核算結合的必要性

面對我國公共醫療衛生體制深化改革及“白熱化”的醫療市場競爭，公立醫院將績效核算與成本核算進行有機結合，有利于提升醫院的經濟效益與社會效益，強化醫院資金配置合理性與有效利用率。除此之外，公立醫院最為重要的職責與使命就是治病救人，這就需要公立醫院不斷提升醫療技術水平、完善醫療基礎設施，并定期對各類醫療器械進行維護與升級。將績效核算與成本核算進行結合，公立醫院可以在科學的核算管理體系中對經營成本進行有效控制，最終確保公立醫院可以在增收節支的背景下實現長遠發展。

現階段，由于產業規模及服務范疇的持續擴大，多數公立醫院的財務工作較為繁雜，因此如何借助科學分析與規劃加強醫院內部績效管理成了公立醫院所面臨的重大課題。將績效核算與成本核算進行結合，可以強化醫院職工的責任感與使命感，在醫院內部形成良好的工作氛圍，從而提高患者對于醫院的滿意度，為公立醫院穩定經營奠定堅實基礎[5]。

三、公立醫院績效核算與成本核算結合的策略

（一）確立醫院績效管理主體

在公立醫院實際經營發展過程中，要想有效融合好績效核算與成本核算工作，促使其發揮最大化結合作用，降低醫院經營成本，提高醫院經濟效益，首先應該確立績效管理對象。當前，部分公立醫院在設置績效管理主體過程中存在著主體模糊的問題，具體而言，是指科學篩選和評估的績效核算工作的相關負責人、管理者等，較為容易影響績效核算與成本核算的結合效果，甚至引發各種各樣的核算失誤問題。基于此，在推進績效核算與成本核算進行有機結合過程中，公立醫院應該從實際出發擇優選擇績效管理主體，同時制定科學規范化的管理內容，以此提升管理人員的綜合素養與工作能力，為后續成本核算工作的順利開展奠定堅實基礎，最終形成績效核算與成本核算結合的高效管理模式。

（二）完善醫院績效評價體系

第一，公立醫院應該根據績效核算與成本核算結合進度、效果等建立健全績效評價制度，促使其發揮好輔助作用。在這一過程中公立醫院需要注意，要想確保績效核算與成本核算結合模式可以長久地發揮有效作用，還應該不斷對績效評價制度進行優化與完善，促使績效評價機制轉變為一種常態化的管理機制并確保覆蓋到醫院全體工作人員；第二，明確公立醫院績效管理制度的執行必要性，在醫院內部形成良好的工作風氣，激發全體員工對績效管理工作的參與積極性[6]；第三，科學設定績效評價內容化，分析和運用好績效評價結果。規范化的績效評價指標可以幫助公立醫院提高綜合管理水平與績效評價質量。對此，公立醫院還需要為不同部門、不同崗位設置針對性評價指標。

（三）建立健全績效評價制度

任何工作的順利開展都需要借助科學完善、切實可行的管理制度作為基本支撐，公立醫院績效核算與成本核算管理結合工作也不例外。在國內醫療領域中，由于近年來受到科技領域創新發展的影響，因此各項醫療技術不斷優化升級，醫院所具備的職能也越來越多元化。其中每一個部門在業務屬性、發展規律等方面都存在一定差異性[7]。由此可知，每一個醫院體系都會有所不同，甚至不同部門所處的領域完全相反，這就在一定程度上決定著公立醫院評價制度中可能存在差異。基于此，公立醫院應該對整個績效評價體系進行全方位評估，確保各部門可以將自身的特點呈現出來，進而強化績效核算與成本核算的結合效果。

（四）通過成本核算，制定預算指標

在實際經營發展過程中，公立醫院應該結合自身的實際經營情況、階段性戰略發展目標、新時代所產生的發展新需求等，以階段性收支結余情況為基礎對醫院的整體經濟收入、支出情況進行全方面、系統化的評估，確保績效預算指標科學合理。具體而言，針對當月收支結余情況較好的科室醫院可以適當提高其下月薪酬支出比例，針對當月收支結余情況較差的科室醫院則需要減少其下月薪酬支出比例。對此，醫院應該加大成本核算力度，以精準化的成本核算結果制定預算指標，從而確保績效核算精準度與可靠性。

（五）以成本核算為基礎開展醫院績效核算工作

公立醫院將成本核算作為基礎的績效核算，主要是指公立醫院應該按照各科室的經營成本核算模式，進一步計算出該科室的結余情況，然后再按照一定比例設置科室的績效額度[8]。但是公立醫院需要注意并非將所有收支結余全部納入到績效核算范疇之中。

（六）在以工作量為基礎的績效核算體系中融入成本核算

雖然公立醫院組織開展績效考核評價工作的主要目的在于提高工作效率與質量，但是在績效核算工作中科學融入成本核算，將其作為一項負性考核指標對各科室進行績效考核評價，可以進一步提高績效核算效果。基于此，公立醫院應該結合實際情況制定相應的績效額度，針對結余收支連續提高的科室，醫院可以為其提供超額獎勵。除此之外，公立醫院應該在每月初為各科室劃分績效核算指標與收支結余指標。在這一過程中，如果科室中存在本月尚未完成所制定的收支結余指標情況，則應該要求相關科室按照一定比例扣除績效。如此一來，公立醫院就可以借助融合了成本核算的以工作量為基礎的績效核算體系，提高內部職工的工作效率與工作質量，降低科室經營成本，促使全體職工都參與增收節支的工作中來。這樣不僅可以真正貫徹落實好“多勞多得”績效核算工作，同時還可以突出“發展導向、優勞優得”，增強公立醫院的經濟效益與社會效益。

（七）設計與人均效益相關的考核方案

公立醫院在實際推進績效核算與成本核算進行有機結合過程中，可以從實際出發建立健全收支結余考核目標評分機制。例如將各科室收支結余情況按照一定比例設置為不同分數值，從而提高醫院績效預算管理的科學性與規范性。如此一來，新時期背景下公立醫院就可以按照上一年度的考核結果進行對比分析，然后在此基礎上根據科室人均結余增減情況設置不同分數值并進行打分[9]。在打分結束以后，相關管理人員以打分結果為參照依據按照不同分數發放不同的效益獎金。事實上，公立醫院內部各科室員工的切身利益與本月科室收支結余情況相掛鉤[9]。基于此，新時期背景下公立醫院應該逐步引導各科室員工積極參與到醫院成本核算工作之中，并深化員工的增收節支意識，從而真正提高公立醫院的資金配置合理性與使用效益。

（八）根據科室成本效益，建立科主任負責機制

作為各科室的主要管理者，其管理理念及管理行為會影響科室工作質量與收支結余效果。對此，公立醫院應該將科室成本效益情況作為科主任每月績效考核的重要參照指標，并從實際出發建立健全科主任負責機制[10]。公立醫院上級領導及管理部門需要借助分析、預測方式為各科室設定切實可行的收支結余指標，然后向科主任下發目標責任書，將每月科室收支結余實際情況、收支結余目標完成率等與科主任的績效工作、獎金進行掛鉤。這樣就可以確保收支結余指標真正落實到個人身上，發揮好績效核算與成本核算結合作用，降低科室經營成本。

（九）將醫療服務質量考核納入績效核算體系

公立醫院的成本核算結果會在一定程度上影響著科室績效情況及最終成效。以醫院控制藥品材料成本為例，現階段部分醫院為了降低藥品材料成本制定了相應的藥品材料采購預算指標，并將預算指標與相關科室的績效考核進行直接掛鉤，如果科室超出了預算指標醫院將會扣除其當月績效獎金。在這一模式下部分科室為了拿到全額績效獎金在開藥過程中會盡量控制開藥量，給科室穩定運行帶來不利影響。為了保障和提高公立醫院醫療服務質量，可以將醫療服務質量核算指標，比如床位使用率等納入科室績效核算體系，并加大對該部分指標的獎懲力度；針對一些風險較小、效益較好的科室，公立醫院可以鼓勵其創收，并在績效核算過程中進行適度傾斜，鼓勵該科室職工多勞多得、優勞優得，從而提高科室的收支結余。

結語

綜上所述，面對我國公共醫療衛生體制深化改革及日趨激烈的醫療市場競爭，公立醫院及時推進績效核算與成本核算結合工作是十分必要且關鍵的。這不僅是公立醫院順應醫療體制改革、提高自身市場競爭實力的必然舉措，同時也是強化醫院科室收支結余效果、提高資金配置合理性與使用效益的關鍵手段。公立醫院績效核算與成本核算進行結合，可以發揮好兩者相互作用、相互影響的價值，最大限度上激發醫院各科室員工的工作積極性與主觀能動性，切實提高公立醫院醫療服務水平與服務質量。如此一來，公立醫院就可以在實際經營發展過程中獲取最佳的經濟效益與社會效益，在激烈的醫療市場中站穩腳跟，真正實現長遠、穩定、規范化發展。