良性前列腺增生 術前術后要注意

吳夢華

前列腺是男性特有的性腺器官，前列腺中間有尿道穿過，一旦出現疾病，首先會影響排尿。良性前列腺增生（BPH）是中老年人的常見疾病，80 歲及以上人群的患病率最高，是導致排尿問題的主要原因。

手術是BPH 的常用治療方式，但由于患者不了解疾病和手術治療相關知識，術前容易出現緊張、焦慮等負面情緒，產生血壓升高、呼吸加快等應激反應；術后容易發生尿路感染、尿潴留、尿失禁等并發癥，影響手術治療的效果。患者和家屬采取合理、有效的日常護理方法，有助于手術的順利進行和術后康復。

三種治療策略

良性前列腺增生的治療策略主要包括觀察、藥物治療和手術治療。

在BPH 初期或者癥狀輕微、沒有顯著的臨床表現時，患者可以采取觀察為主的策略。藥物治療適用于前列腺增生癥狀明顯，但還沒有出現嚴重并發癥的患者。藥物可以幫助緩解癥狀，讓排尿更加容易。

然而，前列腺增生程度嚴重、并發癥明顯或者藥物治療沒有效果的患者，就需要考慮進行手術治療了。如果患者對藥物治療的耐受性差，同樣應選擇通過手術來解決問題。

推薦的手術方式

目前，良性前列腺增生的手術治療方式有很多種。歐洲泌尿外科學會為每種方式提供了相應的推薦建議。

經尿道前列腺- 單極電切術（M-TURP） 被認為是下尿路癥狀（LUTS）和良性前列腺梗阻（BPO）手術治療的“金標準”，原理是通過切除前列腺移行區的腺體來緩解癥狀。

經尿道前列腺切開術（TUIP）是在膀胱出口組織處切開但不切除組織，適用于前列腺體積超過30 毫升的患者。經尿道前列腺雙極電切術（B-TURP）作為M-TURP 的改良版，圍手術期安全性更高。因此，EAU 指南推薦前列腺體積在30 ～ 80 毫升的中重度LUTS/BPO 患者考慮B-TURP 治療。

前列腺段尿道懸吊術（PUL）是一種相對較新的治療選擇，適用于中重度LUTS/BPO 患者，尤其適合希望保留射精功能、前列腺體積不超過80 毫升的患者。過去20 年間，還有許多微創技術被視為治療LUTS/BPO 的潛在方法，但需要更多高質量的研究證據。

圍手術期做好護理

由于患者存在個體差異，圍手術期的護理效果存在較大差異。規范的健康教育、膳食指導、心理關懷以及手術相關護理，對于保證良性前列腺增生的手術效果非常關鍵。

醫生會進行心理疏導和健康教育，緩解患者的恐懼與焦慮情緒，讓患者信任并積極配合治療。患者可以學會適度牽引氣囊導尿管，讓球囊壓迫膀胱頸來幫助止血。在術前訓練床上排便習慣，保持大便通暢，防止用力排便引起出血。

醫生會向患者介紹如何安置尿管，保證尿管引流通暢，防止尿管移位、松脫或氣囊破裂，并觀察尿液的顏色和量的變化；每天兩次，用0.5% 的碘伏消毒會陰部，膀胱持續沖洗須嚴格遵循無菌操作，預防尿路感染；指導患者食用富含粗纖維的食物以保持大便通暢，必要時可以使用緩瀉劑；術后臥床期間多做踝泵運動，在病情允許的情況下盡早下床活動，以預防便秘和下肢深靜脈血栓。

術后康復與隨訪管理

良性前列腺增生術后患者應該高度重視疼痛控制、排尿功能恢復、控尿能力重建，以及性功能康復，在日常生活中保持健康的生活習慣并按時復診，確保全面康復。

1. 疼痛控制 術后膀胱痙攣可能導致疼痛加劇，患者在翻身時要避免對引流管造成過度拉扯。醫生通常會為患者配置患者自控鎮痛泵，實現個體化地控制疼痛。醫生還會開具塞來昔布等藥物，以幫助止痛。

2. 呼吸功能強化訓練 呼吸練習建議每日訓練3 ～ 5 組，每組堅持10 ～ 15 分鐘，并逐漸增加強度。同時進行深呼吸鍛煉， 每組連續進行20 ～ 30 次，每天訓練3 ～ 4 組。此外，可以把氣球或肺功能訓練器作為輔助工具，訓練強度以患者感到舒適而不疲勞為宜。

3. 盆底肌強化與控尿訓練 在撤掉導尿管之后，盆底肌鍛煉可以增強肛門括約肌的收縮力，防止尿失禁的發生。患者無論處于站立、坐位還是躺臥狀態，都可以訓練排尿動作：首先輕柔而有力地收緊盆底肌， 然后緩慢放松， 每次保持收縮10 秒，重復10 次為一組，每天可訓練5 ～ 10 組。

良性前列腺增生在老年男性中極為常見，手術是常見且相對安全的治療方式，患者不必過于擔心。在手術治療期間，全面的圍手術期護理計劃配合快速康復外科護理策略，可以促進患者恢復。患者也要積極和醫護人員合作，嚴格按照醫生的建議進行術后康復和定期隨訪，以便盡快回歸健康生活。

鏈接：患者出院后的日常注意事項

1. 養成良好的飲水習慣。每日飲水量在2000 ～ 3000毫升，小便顏色以淡黃色為佳，避免憋尿，預防泌尿系統感染。

2. 飲食注重好消化。繼續選擇容易消化的食物，保持大便通暢，還要注意防寒保暖。

3. 避免劇烈活動，減少久坐久站。術后1 ～ 2 個月要適度休息，避免劇烈活動，如跑步和性生活。術后3 ～ 6個月要避免提重物、騎自行車，減少久坐久站，以防止盆腔充血，引起手術創面再次出血。

4. 保持心情愉悅，密切關注排尿狀況。一旦發現尿液顏色、尿量發生變化或尿線變細，應及時到醫院進行擴尿道治療。如果是當天出院的微創手術患者，應在出院一周內接受電話或網上隨訪。