大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化路徑探索

李文君

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031）

引 言

醫(yī)院是一個數(shù)據(jù)信息的重要集聚地[1]，在面對由商業(yè)運營產(chǎn)生的海量財務(wù)數(shù)據(jù)時，傳統(tǒng)的財務(wù)模型已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需求。因此，以大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的新型財務(wù)模型的發(fā)展成了必然趨勢。將大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)療的整體財務(wù)管理中，不僅可以更有效地配置醫(yī)療公共資源，使其發(fā)揮最大效能，提升醫(yī)療的整體效率，還可以在一定程度上提高醫(yī)療的整體管理能力和服務(wù)水平，從而更好地實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[2]。

一、公立醫(yī)院及大數(shù)據(jù)的發(fā)展

（一）公立醫(yī)院的發(fā)展

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的核心支柱，發(fā)揮著不可或缺的重要保障作用。近年來，我國公立醫(yī)院的數(shù)量持續(xù)增長，這一趨勢主要得益于我國政府對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入力度不斷加大。

（二）大數(shù)據(jù)的發(fā)展

近年來，大數(shù)據(jù)技術(shù)的迅猛發(fā)展已經(jīng)滲透到各個產(chǎn)業(yè)行業(yè)中，自然也涵蓋了健康醫(yī)療領(lǐng)域。對于公立醫(yī)院這一健康醫(yī)療體系中的核心組成部分而言，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用既有助于管理人員進(jìn)行科學(xué)合理的評估與決策，同時也對現(xiàn)有的公立醫(yī)院管理方式提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)字化改革的意義

1.財務(wù)數(shù)字化是公立醫(yī)院財務(wù)的發(fā)展趨勢

隨著我國財務(wù)管理不斷向智能化邁進(jìn)，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)變得至關(guān)重要。對于公立醫(yī)院來說，全面實現(xiàn)財務(wù)數(shù)字化管理不僅是一項必要任務(wù)，也是一項緊迫的任務(wù)。

2.財務(wù)數(shù)字化建設(shè)是公立醫(yī)院健康發(fā)展的必要條件

當(dāng)前，我國的綜合國力不斷增強(qiáng)，但公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)競爭中卻暴露出其財務(wù)管理方面的短板[3]。為了使我國的公立醫(yī)院在全球市場經(jīng)濟(jì)競爭中立于不敗之地，需要借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，利用數(shù)字化技術(shù)，對傳統(tǒng)的管理制度進(jìn)行徹底的改革。數(shù)字化應(yīng)該全面推行到醫(yī)院管理的各個維度，使公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理數(shù)字化融入內(nèi)部管理體系的每個模塊中。通過這樣的方式，我國的公立醫(yī)院將煥發(fā)新的活力，激發(fā)出更多的創(chuàng)新力量和源泉。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院簡介

公立醫(yī)院，也稱為地方公立醫(yī)院或由我國政府出錢開辦的公立醫(yī)院，是由地方政府主辦并列入我國預(yù)算規(guī)劃建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)層次劃分，中國公立醫(yī)院主要分為三個層次：一是社區(qū)醫(yī)院，二是縣（區(qū)）級醫(yī)院，三是市級醫(yī)院。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)信息化管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，由于公立醫(yī)院在建立內(nèi)部財務(wù)信息化體系方面相對滯后，其采用的HIS 信息系統(tǒng)僅應(yīng)用于醫(yī)院設(shè)備與藥品的收費等基礎(chǔ)操作環(huán)節(jié)，未能實現(xiàn)與院部內(nèi)部財務(wù)信息系統(tǒng)的有效連接與整合（見圖1）。此外，該系統(tǒng)也無法與醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)藥資源等信息系統(tǒng)實現(xiàn)資源的共享與傳遞。長期來看，這種狀況可能會對公立醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生不利影響，甚至阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程。

圖1 公立醫(yī)院HIS 基礎(chǔ)信息系統(tǒng)示意圖

公立醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)的運行模式相對復(fù)雜，各個子系統(tǒng)既相互獨立，又存在密切的聯(lián)系[4]。該系統(tǒng)的構(gòu)建以患者為中心，涵蓋了患者從入院到康復(fù)出院的整個治療過程，確保財務(wù)管理的高效性和準(zhǔn)確性（見圖2）。

圖2 A 醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)運行流程

（三）大數(shù)據(jù)分析背景下公立醫(yī)院的財務(wù)問題現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院管理者對財務(wù)數(shù)字化缺乏關(guān)注

在當(dāng)前我國市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式顯然已經(jīng)無法適應(yīng)公共醫(yī)療領(lǐng)域的激烈競爭。盡管部分公立醫(yī)院經(jīng)營者將全部精力投入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升上，他們對財務(wù)工作的理解仍然停留在淺層次，認(rèn)為財務(wù)只是簡單的記賬和算賬。這導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)字化的建設(shè)滯后于社會發(fā)展速度，無法得到實際執(zhí)行。

2.公立醫(yī)院財務(wù)管理制度不完善

當(dāng)前，中國許多醫(yī)院的會計管理制度尚不完善，且會計管理的各項日常工作發(fā)展較為落后，大致表現(xiàn)如下：財務(wù)部門管理制度不完善，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)營效果（見表1）。此外，由于財政體制的不完善，對公立醫(yī)院財政的科學(xué)化、準(zhǔn)確性還沒有一定的保證，使得醫(yī)院財務(wù)管理容易出現(xiàn)違規(guī)操作等現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院效益的提升，還使得財務(wù)效率較低。

表1 財務(wù)部門管理制度不完善可能導(dǎo)致的結(jié)果

3.公立醫(yī)院的財務(wù)管理數(shù)字化技術(shù)水平不高

在我國“互聯(lián)網(wǎng)+”的新時代背景下，公立醫(yī)院在數(shù)字化應(yīng)用方面稍顯滯后，未能充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。這導(dǎo)致管理層面臨諸多問題：首先，財務(wù)信息系統(tǒng)中的信息數(shù)據(jù)時效性不足，與醫(yī)療實際情況存在較大出入，無法為醫(yī)療管理人員提供及時、準(zhǔn)確的決策支持[5]。其次，公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)數(shù)字化體系時，缺乏協(xié)調(diào)性、全局性、統(tǒng)一性和前瞻性，且未對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的財務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行全面調(diào)查。這導(dǎo)致了公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)規(guī)范程度較低、財務(wù)數(shù)據(jù)透明度差、財務(wù)數(shù)據(jù)可見性低下，嚴(yán)重影響了后期財務(wù)信息采集工作，以及公立醫(yī)院內(nèi)不同科室間的信息系統(tǒng)交流。

4.公立醫(yī)院預(yù)算管理不到位

預(yù)算管理問題在衛(wèi)生領(lǐng)域長期存在，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是公立醫(yī)院在制定規(guī)劃實施方案時，缺乏全局統(tǒng)籌的視角，未能對財務(wù)進(jìn)行合理評估。部分公立醫(yī)院僅依靠現(xiàn)有資源和簡單信息來組織制定規(guī)劃實施方案，通過結(jié)果推演制訂來年的規(guī)劃，這使得整個過程的科學(xué)性和合理性都值得商榷[6]。二是醫(yī)院的財務(wù)管理部門與其他業(yè)務(wù)單位和科室之間的管理缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，導(dǎo)致部分業(yè)務(wù)單位和科室對計劃管理不配合，將預(yù)算管理的主要責(zé)任直接推給財務(wù)管理部門，將其單純地歸入財務(wù)管理工作范圍內(nèi)。然而，全面的計劃管理實際上與各科室和業(yè)務(wù)單元之間的協(xié)調(diào)關(guān)系密切相關(guān)，缺一不可。

三、大數(shù)據(jù)分析背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理改進(jìn)方案

（一）提升公立醫(yī)院管理者對財務(wù)及數(shù)字化建設(shè)管理工作的認(rèn)識

在大數(shù)據(jù)分析技術(shù)和創(chuàng)新醫(yī)改的推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康已成為國家迫切需要發(fā)展的新領(lǐng)域[7]。為了完善財務(wù)信息系統(tǒng)，首先需要提高公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)數(shù)字化建設(shè)的認(rèn)識。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)發(fā)揮表率作用，強(qiáng)化財務(wù)數(shù)字化意識，引導(dǎo)全體工作人員關(guān)注并參與財務(wù)數(shù)字化建設(shè)。同時，他們還應(yīng)提出合理高效的管理策略。只有當(dāng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將這一職責(zé)置于關(guān)鍵位置，才能更好地推動公立醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)的建立，確保財務(wù)工作模式與時代發(fā)展保持同步。

（二）完善公立醫(yī)院財務(wù)管理制度

通過建立合理的財務(wù)數(shù)字化建設(shè)規(guī)范，可以更好地了解國內(nèi)外各公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)狀況，從而便于政府部門和民眾進(jìn)行有效監(jiān)管。該規(guī)范不應(yīng)僅包括財務(wù)分類，還應(yīng)根據(jù)實際情況涵蓋臨床科室等服務(wù)類別，并涵蓋公立醫(yī)院的儀器設(shè)備、耗材成本、醫(yī)用物品等。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)適時調(diào)整財務(wù)管理相關(guān)制度規(guī)定，建立更加完善的體系，實現(xiàn)資源合理利用和價值最大化，推動公立醫(yī)院整體財務(wù)效能的提升。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理數(shù)字化

在日新月異的大信息時代，公立醫(yī)院必須深刻認(rèn)識到財務(wù)信息化的重要性，并加強(qiáng)財務(wù)工作現(xiàn)代化的基礎(chǔ)工作。為了更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)的財務(wù)管理數(shù)字化工具和交流平臺，利用計算機(jī)信息技術(shù)，建設(shè)財務(wù)、內(nèi)控信息與服務(wù)數(shù)字化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享。同時，還應(yīng)不斷完善適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院實際經(jīng)營管理工作中的新要求，為財務(wù)管理提供動態(tài)性、科學(xué)性和完整性的保證，從而從根本上克服財務(wù)管理數(shù)據(jù)交換不順暢、不及時、不精確、信息重疊度高等難題。

（四）強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算管理

為了完善全國公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，需要提高全體公立醫(yī)院在職人員對預(yù)算管理工作的認(rèn)識。公立醫(yī)院必須建立完善的規(guī)章制度體系，并健全各種管理體系。同時，也需要對預(yù)算管理工作的實施過程進(jìn)行數(shù)字化有效管理，通過數(shù)字化管理系統(tǒng)對計劃的具體實施情況，進(jìn)行數(shù)字化分解審查，并根據(jù)實際情況進(jìn)行有效實施和調(diào)整。

結(jié) 語

在大數(shù)據(jù)分析的背景下，數(shù)字化模式是我國公立醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的方向。公立醫(yī)院應(yīng)重視自身存在的問題，不斷深化改革，棄其糟粕、留其精華。更重要的是，公立醫(yī)院要認(rèn)識到財務(wù)管理數(shù)字化在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的重要意義，將互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化、數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于財務(wù)工作中，并不斷完善相應(yīng)的制度條例。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)搭建起各平臺信息系統(tǒng)之間的溝通橋梁，提高大數(shù)據(jù)傳遞的時效性。通過提升員工素質(zhì)、建立健全內(nèi)部預(yù)算管理制度、增強(qiáng)員工整體風(fēng)險意識等措施，推動公立醫(yī)院全面、持續(xù)、健康發(fā)展，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、舒適、便捷的醫(yī)療服務(wù)。