五音療法聯(lián)合康復(fù)操在腰椎間盤突出癥病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

魏靚　何曉霞　陳映娜　孔令琪　邱紅艷

Application of five－tone therapy combined with rehabilitation exercise in rehabilitation nursing of patients with lumbar disc herniation

WEI Liang，HE Xiaoxia，CHEN Yingna，KONG Lingqi，QIU HongyanShenzhen Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong 518000 ChinaCorresponding Author QIU Hongyan，E－mail：13682362527@163.com

Keywords lumbar disc herniation;five－tone therapy;rehabilitation exercise;rehabilitation nursing;traditional Chinese medicine nursing

摘要 目的：探討中醫(yī)五音療法聯(lián)合康復(fù)操在腰椎間盤突出癥病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年7月—12月上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院骨傷二科收治的腰椎間盤突出癥病人100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組各50例。對(duì)照組予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操。2組均干預(yù)4周。比較兩組治療前后的日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分、疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及兩組治療后的療效。結(jié)果：治療后觀察組療效及JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組VAS評(píng)分，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操能有效緩解腰椎間盤突出癥病人的腰痛癥狀，減少病人整體疼痛問題，更好地調(diào)節(jié)病人因疾病與疼痛產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高治療有效率。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；五音療法；康復(fù)操；康復(fù)護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.033

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）在人群中較為普遍，多發(fā)于激烈運(yùn)動(dòng)愛好者、重體力工作者、老年伴有慢性病者，腰椎間盤由于錯(cuò)誤發(fā)力方式或者身體退化產(chǎn)生變形壓迫神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大小便障礙［1］。高齡、久病臥床、強(qiáng)體力勞動(dòng)、風(fēng)寒著涼、外傷均能引發(fā)LDH。臨床中LDH常見于腰4～腰5（L4～L5）和腰5～骶1（L5～S1），多見于單個(gè)椎間隙［2］。臨床治療LDH可分為手術(shù)與保守治療2種形式，手術(shù)治療涉及麻醉、創(chuàng)傷及術(shù)后相關(guān)問題，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)于非重度LDH病人以保守治療為主，通過物理牽拉能有效緩解疼痛，但也極易造成復(fù)發(fā)以及肌肉韌帶疲勞無力等問題［3］。中醫(yī)學(xué)理論中，LDH屬于腰痛大類，將其歸為“痹癥”，其病因在于外感風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈因外傷受損、

氣滯血瘀等導(dǎo)致肝腎虧虛，進(jìn)而引發(fā)腰腿疼痛［4］。中醫(yī)治療LDH手段較為豐富，如利用康復(fù)操、針刺、綜合護(hù)理等重建病人筋、骨、肉功能，在安全性與病人依從性上有一定優(yōu)勢［5］。中醫(yī)利用五音節(jié)律治療疾病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便已有記載，并逐漸由宮廷醫(yī)學(xué)演化為尋常療疾之方，角、徵、宮、商、羽五音調(diào)式與五行、五臟、五情志相互關(guān)聯(lián)，通過變換調(diào)式節(jié)律便可影響對(duì)應(yīng)臟腑機(jī)能、調(diào)節(jié)情志，以此達(dá)到平衡陰陽，治療疾病之功效［6］。本研究通過中醫(yī)五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操療法，依據(jù)病人體質(zhì)及不同特性進(jìn)行辨證選取五音音律，并聯(lián)合康復(fù)操，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—12月上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院骨傷二科收治的腰椎間盤突出癥病人100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組（50例）、觀察組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》［7］中LDH相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）近期未接受其他LDH治療方法；3）年齡為20～70歲，有自主意識(shí)；4）自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重脊柱病變，同時(shí)伴有骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疾病的病人；2）先天性椎管狹窄；3）合并嚴(yán)重臟器病變或腫瘤病人；4）有聽力障礙或樂源性癲癇、不耐受病人；5）有精神疾病或存在認(rèn)知障礙無法配合治療者。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

病人接受常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，以及基礎(chǔ)常規(guī)綜合護(hù)理?；A(chǔ)常規(guī)綜合護(hù)理包括入院宣教、基礎(chǔ)生活護(hù)理、基礎(chǔ)病及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操，施治時(shí)段：酉時(shí)（17：00～19：00），連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療4周。操作如下。

1.2.2.1 五音音樂辨證選曲

整理病人資料，統(tǒng)計(jì)其LDH程度、體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果、臟腑屬性、情志感受關(guān)系，并結(jié)合病人文化程度、個(gè)人興趣作為參考進(jìn)行辨證選曲，以達(dá)到五音、五臟、五行、五情志相互關(guān)聯(lián)。腎氣不足，以羽調(diào)為主；脾胃失衡，以宮音為主；肅肺躁怒，以商音為主；柔肝郁結(jié)，以角音為主；心神失養(yǎng)，以徵音為主。以《中國五音音樂作品集》為素材庫剪輯60 min音樂，并結(jié)合康復(fù)操不同步驟錄制引導(dǎo)提示語。施治環(huán)境簡單整潔，避免噪聲、光線、無關(guān)人員走動(dòng)造成干擾，可根據(jù)實(shí)際情況安排治療室以增強(qiáng)療效。

1.2.2.2 展腰強(qiáng)脊康復(fù)操

1）施樂開始引導(dǎo)病人放松身體、調(diào)整呼吸。2）康復(fù)操。第1式運(yùn)球展腰：雙手舉至胸前想象手中有無形之球，做投擲之勢帶動(dòng)腰部緩慢伸展微屈；雙膝微屈，雙手執(zhí)球做左右移動(dòng)之勢，并帶動(dòng)腰部左右旋轉(zhuǎn)；雙手執(zhí)球舉至頭頂，帶動(dòng)整條脊柱牽拉。第2式雄鷹展翼：雙臂側(cè)平舉呈展翅之勢，想象自己是翱翔于天空的雄鷹，揮動(dòng)雙翅，帶動(dòng)腰部牽拉；腰部向右屈曲，同時(shí)右手下落碰至右膝，左手順勢向上目光隨之沿著左手無限延伸，帶動(dòng)左側(cè)腰部牽拉；然后換另一側(cè)。第3式輕撫揉捏：雙手揉搓發(fā)熱，自然下落，緩慢上提至腰部，感受手部的溫暖注入雙側(cè)腰部，并進(jìn)行輕輕揉捏；同時(shí)調(diào)節(jié)呼吸，隨吸氣提踵，想象身體向上漂浮起來，隨呼氣雙足落地，如此反復(fù)。第4式整理歸一：輕輕踏步，輕晃雙臂帶動(dòng)頸肩肌肉漸漸松弛，想象能量充滿全身。3）康復(fù)操結(jié)束，調(diào)整呼吸節(jié)律、慢慢松弛，放空思緒逐漸平息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

采用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）［8］下腰痛評(píng)分評(píng)價(jià)腰痛情況，JOA量表0～29分，隨分?jǐn)?shù)增高代表下腰功能逐漸變好。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［9］評(píng)價(jià)病人整體疼痛程度，總分0～10分，隨分?jǐn)?shù)增高疼痛程度由弱到強(qiáng)。

1.3.2 療效評(píng)估

參考《腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究》［10］進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，JOA評(píng)分增加超過75%，VAS評(píng)分減少超過75%。有效：臨床癥狀及體征明顯改善，JOA評(píng)分增加25%～75%，VAS評(píng)分減少25%～75%。無效：臨床癥狀及體征改善不明顯甚至加重，JOA評(píng)分增加不超過25%，VAS評(píng)分減少不超過25%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 負(fù)面情緒

采用焦慮自評(píng)量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)由低到高關(guān)聯(lián)焦慮、抑郁傾向由輕到重［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差齊且服從正態(tài)分布時(shí)兩組比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評(píng)分（見表2）

2.2 VAS評(píng)分（見表3）

2.3 臨床療效（見表4）

2.4 負(fù)性情緒（見表5）

3 討論

3.1 五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操可緩解LDH病人疼痛癥狀

由于髓核突出神經(jīng)受到壓迫引起的腰痛、坐骨神經(jīng)痛是困擾LDH病人的頑疾，疼痛會(huì)影響病人的日?；顒?dòng)，降低生存質(zhì)量［12］。中醫(yī)認(rèn)為LDH屬于“腰痹”范疇，辨證可分風(fēng)寒痹與氣滯血瘀二型［13］。外感風(fēng)寒機(jī)體失溫導(dǎo)致風(fēng)寒痹癥，避免寒冷加之溫補(bǔ)便可在一定程度緩解疼痛。因外傷導(dǎo)致多為氣滯血瘀型，青壯年人群有錯(cuò)誤發(fā)力方式以及運(yùn)動(dòng)外傷導(dǎo)致肌肉神經(jīng)受損大多與此相關(guān)，常規(guī)藥物及護(hù)理很難緩解［13］。同樣為LDH高發(fā)人群的中老年病人，由于先天稟賦不足，加之其他慢性病，造成腎精虛衰無法濡養(yǎng)經(jīng)脈，而產(chǎn)生腰部難以緩解的疼痛［14］。本病中醫(yī)病因病機(jī)為精血不足、腎氣虧虛、腰脊失養(yǎng)，如不能及時(shí)調(diào)理便會(huì)發(fā)展為腰腿酸痛乏力，腎氣不足加之外部風(fēng)寒濕，最終發(fā)展為LDH。中醫(yī)五音療法認(rèn)為人與天地六合相應(yīng)，五音、五臟、五行、五情志相互關(guān)聯(lián)：腎在音為羽，羽調(diào)透徹，蒙發(fā)心靈，滋養(yǎng)腎氣；脾在音為宮，宮調(diào)磅礴，興旺食欲，調(diào)脾胃；肺在音為商，商調(diào)高亢，平和心境，肅肺躁怒；肝在音為角，角調(diào)靜謐，柔和解郁，疏肝膽；心在音為徵，徵調(diào)詠越，通暢血脈，滋養(yǎng)心神［15］。本研究通過中醫(yī)五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操治療LDH，頗合中醫(yī)病因病機(jī)，另施治時(shí)間選擇酉時(shí)（17：00～19：00），此時(shí)腎經(jīng)最旺，亦有補(bǔ)益腎氣之功效。通過病人自主進(jìn)行展腰強(qiáng)脊康復(fù)操鍛煉，能更好地打破外部條件限制，利用自身的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶牽拉，整體上恢復(fù)腰椎功能以及全身的肌肉、關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性。通過五音調(diào)理臟腑激發(fā)腎氣，并配合展腰強(qiáng)脊康復(fù)操活血化瘀重建身體機(jī)能，雙管齊下以達(dá)到治療LDH的目的。本研究選取JOA與VAS指標(biāo)衡量LDH病人疼痛改善程度，結(jié)果顯示，經(jīng)過4周，兩組腰痛情況以及整體疼痛程度均有所緩解（P＜0.05），且通過五音引導(dǎo)康復(fù)操治療的病人腰痛改善程度以及整體疼痛緩解情況都優(yōu)于常規(guī)治療病人（P＜0.05）。曹嵐等［16］通過將中醫(yī)五音療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)操的治療方式治療LDH有相似的結(jié)論。由此可知，五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操能更有效地緩解LDH下腰疼痛癥狀，對(duì)于整體疼痛也有更好的緩解作用。

3.2 五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操可以提高LDH治療有效率

臨床治療中，通過觀察病人并結(jié)合病人自我感受，利用VAS評(píng)分對(duì)病人疼痛程度打分，可以很好地衡量病人目前的癥狀嚴(yán)重程度。JOA評(píng)分是JOA針對(duì)脊柱功能狀態(tài)的直觀評(píng)價(jià)體系，JOA評(píng)分包括2個(gè)部分，分別針對(duì)頸椎和下腰痛。下腰痛JOA評(píng)分通過評(píng)價(jià)病人疼痛、麻木、步態(tài)等主觀癥狀以及臨床體征與膀胱功能等方面整體評(píng)價(jià)病人病情，是骨科較為常見的評(píng)價(jià)量表，被廣泛應(yīng)用于腰椎相關(guān)疾病診療當(dāng)中。本研究通過統(tǒng)計(jì)兩組VAS、JOA分?jǐn)?shù)在治療前后的改變幅度可以評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)治療方式對(duì)于LDH的療效，結(jié)果顯示五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操的總有效率為94%，高于常規(guī)治療組總有效率（72%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操相比常規(guī)治療能更有效地緩解LDH癥狀。與劉琪玉等［14］有關(guān)五音聯(lián)合康復(fù)操治療LDH有效率更高的研究結(jié)論一致。

3.3 五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操可緩解LDH病人抑郁、焦慮情緒

外傷刺激以及伴隨的疼痛，極易使LDH病人情志不暢，造成抑郁、焦慮等不良情緒，腰為腎之府，外傷影響腎氣不足進(jìn)而影響氣血，對(duì)病癥造成負(fù)向影響。陳龍梅等［17］在研究LDH病人的抑郁、焦慮情況及影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，LDH病人中焦慮、抑郁情況較為普遍。中醫(yī)五音療法通過角、徵、宮、商、羽5種調(diào)式音樂，對(duì)應(yīng)影響人的五臟與情志，有悠久的治療歷史［18］。本研究選取五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操的治療方式，將康復(fù)操以五音調(diào)式音樂為背景，調(diào)節(jié)病人呼吸節(jié)奏與神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，通過剪輯，在康復(fù)操前10 min以主脾的宮調(diào)式樂曲將引導(dǎo)病人平心靜氣準(zhǔn)備起勢，實(shí)施康復(fù)操的30 min則以商、角、徵調(diào)式樂曲為背景，朝氣蓬勃、熱烈歡快，入肺、肝、心，調(diào)動(dòng)病人舒展肢體的節(jié)奏與呼吸吐納，最后10 min則選擇羽調(diào)式音樂，平和靜謐，入腎經(jīng)，完成全身肢體、臟腑、情緒回歸寧靜，整套過程以達(dá)到調(diào)和情志，調(diào)理臟腑，平衡陰陽的目的。經(jīng)過為期4周治療，兩組病人的焦慮、抑郁水平均有所改善，且由五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操治療的病人抑郁及焦慮情況的改善程度均好于常規(guī)治療的病人（P＜0.05）。由此可以推斷五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操能更好地緩解LDH病人抑郁、焦慮的負(fù)性情緒。與李銀花［18］的研究結(jié)論一致。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)五音引導(dǎo)展腰強(qiáng)脊康復(fù)操能更加有效地緩解腰椎間盤突出癥病人的腰痛癥狀，減少病人整體疼痛問題，并能更好地調(diào)節(jié)病人因疾病與疼痛產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高治療效率。

參考文獻(xiàn)：

［1］肖瑩，鄧科穗，賈超，等.腰椎間盤突出癥患者早期功能鍛煉依從性調(diào)查及其相關(guān)影響因素分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2022，29（6）：20－22.

［2］胡有谷，呂成昱，陳伯華.腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位［J］.中華骨科雜志，1998（1）：14－16.

［3］孔博，顏威，劉素君，等.腰椎間盤突出癥非藥物保守治療的研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2022，56（4）：97－101.

［4］李姣，黃委委，陶林，等.名老中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)薈萃［J］.頸腰痛雜志，2022，43（2）：283－284.

［5］陳可，賀英，張玲，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)癥候特征及護(hù)理探討［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（S2）：179－180.

［6］馬越，劉明明，高思華，等.基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音理論的中醫(yī)音樂療法探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1294－1297.

［7］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)基礎(chǔ)研究與轉(zhuǎn)化學(xué)組.腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南［J］.中華外科雜志，2022，60（5）：401－408.

［8］孫兵，車曉明.日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA評(píng)分）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：623.

［9］彭宗澤，孫波，李麟平，等.中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤突出癥VAS、FRS、改良JOA評(píng)分和臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（6）：28－30.

［10］陳少華，傅秀珍，張廣清，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（10）：147－150.

［11］戴曉陽.常用心理評(píng)估量表手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：13－19

［12］張洋，尚暉，郭曉鵬.兩種術(shù)式治療腰椎間盤突出癥的療效比較［J］.臨床骨科雜志，2022，25（3）：342－346.

［13］王艷麗，寧宇，丁瑩，等.中醫(yī)非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2022，39（1）：80－83.

［14］劉琪玉，寇麗霞，陳夢，等.骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（9）：103－105.

［15］李安石，劉挺，劉大凱.中醫(yī)五音療法在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用概述［J］.光明中醫(yī)，2021，36（16）：2832－2834.

［16］曹嵐，徐立.中醫(yī)五音療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)操對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛和運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2020，42（1）：37－38.

［17］陳龍梅，王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：437－440.

［18］李銀花.五音療法聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（5）：511－512.

（收稿日期：2023－06－10；修回日期：2023－12－26）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 魏靚，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 邱紅艷，E－mail：13682362527@163.com

引用信息 魏靚，何曉霞，陳映娜，等.五音療法聯(lián)合康復(fù)操在腰椎間盤突出癥病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（2）：360－363.