公立醫院?？平洜I助理的主要運行模式及實踐

劉璇 鐘立明 左佳明

摘? ?要：專科經營助理是現代醫院管理模式的創新，是醫院開展運營管理工作的主要路徑之一，被越來越多的公立醫院接受并重視。首先，通過專科經營助理的理論研究和實踐調研，闡述我國?？平洜I助理設置現狀。其次，歸納目前我國公立醫院?？平洜I助理運行的主要模式，并進行對比分析。最后，分析其在樣本醫院的開展情況及發展歷程，總結經驗成效，并提出未來的發展方向。

關鍵詞：公立醫院；?？平洜I助理；運營管理

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）03-0147-03

一、?？平洜I助理的概念及發展過程

?？平洜I助理是輔助科主任對科室進行管理的職業化經營管理的崗位，是實現院科高效運營的團隊[1]。20世紀70年代，臺灣地區長庚醫院率先引入該管理模式，通過讓專業的人做專業的事，實現醫療資源的最優配置，提升醫院經營管理效率[2]。2005年華西醫院引入該管理理念和方法，將?？平洜I助理制度有效嵌入原有的醫院管理體系中，創新運營管理模式，醫院運營效率取得飛速發展[3]。隨著醫改的不斷深入，醫院面臨的運行壓力越來越大，特別是2020年的新冠疫情及以后，很多醫院出現入不敷出的情況，公立醫院亟需轉變管理模式，進行管理模式的創新，由粗放式管理轉向精細化管理，由此，越來越多的醫院學習長庚醫院和華西醫院的?？平洜I助理制度，對運營助理團隊的建立進行探索，常態化關注科室的運營情況，幫助臨床科室提升運營效率[4]。

二、公立醫院?？平洜I助理設置現狀與主要運行模式比較

近幾年，國內很多公立醫院成立了專門的運營管理部門，或者由財務等職能部門牽頭行使運營管理的職能。因財務部門的職能與運營管理的職能有很多重疊的地方，故部分醫院通過財務人員職能轉型，引入?？七\營管理理念[5，6]。醫院通過在臨床科室設置?？七\營助理，培養運營管理團隊，進行資源配置、流程優化、績效評價等，幫助臨床科室整合資源、控制成本、提高設備使用率等，促進科室管理精細化和運營效率提升[7]。本文通過實地調研、電話訪談關鍵知情人、查閱文獻等方式了解公立醫院?？平洜I助理的現狀。

（一）專科經營助理設置現狀

1.設置情況。近年來，越來越多的公立醫院在推進醫院運營管理方面進行探索和實踐，成立專門的運營管理部門，設置專科經營助理崗位。

2.組織架構。大部門醫院的專科經營助理由運管科負責，也有以財務部門等職能部門為牽頭科室負責的，還有由臨床業務科室和運營管理部門雙頭負責的，以及以項目組的形式成立，形成多頭領導。

3.職能定位。專科經營助理是醫院的眼睛、紐帶和參謀。?？平洜I助理主要職能有：深入臨床一線，實地了解科室的運營情況，以運營數據為切入點進行分析，引導臨床優化病種結構、調整收入結構，控制藥品耗材成本，縮短平均住院日等；定期溝通交流，向臨床科室宣傳解讀最新政策與制度，上傳下達，緩解醫院縱橫向信息不對稱的情況；對人力設備等資源進行評估、對業務流程進行優化，整合資源，控制成本，提高設備的使用率，特別是專用設備等[2]。

4.人員配置情況。從人員數量來看，從幾人到幾十人、上百人不等。從專業知識來看，有臨床醫學、護理學、財務管理、醫院管理、統計學、衛生經濟學等相關專業，其中財務管理專業占比較大。從工作能力來看，除具備良好的專業技能和敬業的職業素養外，還應具備數據分析能力、溝通協調能力、邏輯思維能力、軟件處理能力、學習創新能力、獨立思考能力、統籌決策能力等[6]。

5.工作開展方式。多數情況下，成立運營管理部門的醫院都設置?？平洜I助理崗位，與臨床科室建立一對多或一對一的聯系[8]。

（二）公立醫院專科經營助理主要運行模式比較

通過橫向對比國內部分醫院專科經營助理職責、人員配備、運行機制等維度，歸納為專職型和兼職型兩大類，具有五種運行模式。

1.公立醫院專科經營助理主要模式。（1）專職全能型。專科經營助理人員較多，通常在50人以上，設置一對一的?？平洜I助理，全面深入各個醫療業務科室，推動各項運營管理工作有效落實（如華西醫院）。（2）專職流動型。專科經營助理人員不足，通常在10人左右，設置一對多的?？平洜I助理[9]。一種是“游擊戰”的方式，選取部門科室進行專科經營助理調研，調研指導完以后到下一個科室，不再對之前的調研科室進行持續經營指導（如遂寧市中心醫院）。另一種是“滾雪球”的方式，專科經營助理對調研過的科室將進行持續運營指導，但重心在當前調研科室。（3）專職穩定型。專科經營助理人員相對充足，通常在20—30人左右，設置一對多的?？平洜I助理，長期負責相關調研科室的運營指導（如德陽市人民醫院）。（4）兼職服務型。臨床醫技醫輔部門推薦1—2名醫護人員作為兼職專科經營助理。（5）項目成員型。在醫務、護理、財務、醫保、信息等職能部門選調專業管理人員組成項目團隊，開展運營管理工作[6]（如上海交通大學醫學院附屬新華醫院）。

2.公立醫院?？平洜I助理模式優劣勢比較分析。通過調查、對比、分析發現，沒有普遍適用的專科經營助理管理模式，應采用適應性原則，根據各家醫院的院情以及實際業務，設置符合自身發展特點的?？平洜I助理管理模式。另外，要根據成本效率原則，在運營成本和運營效率之間找到平衡點，以合理的成本費用取得適宜的運營效率（見表1）。

三、樣本醫院?？平洜I助理的實踐探索與成效

（一）專科經營助理運行模式的探索

樣本醫院根據自身實際情況，?？平洜I助理發展模式經歷三個階段。第一階段，2017年在運營管理部門成立初期人員較少，采取的是一對一的臨床科室試點。第二階段，2020年國家出臺公立醫院運營管理的指導意見，運管管理工作越來越受重視，為實現全覆蓋，采取“兼職服務型”的?？平洜I助理模式，由臨床醫技醫輔科室推薦1—2名?？平洜I助理，主要為護士。第三階段，隨著運營管理部門人員的增加及專業的豐富，加上“兼職服務型”專科經營助理模式運行期間因兩頭領導，?？平洜I助理難以平衡業務科室和職能科室的工作，推進乏力，故將管理模式調整為“專職流動型”。未來隨著人員的不斷充實以及精細化管理的要求，擬將逐漸過渡到“專職穩定型”。

（二）?？平洜I助理工作開展情況

1.設置?？平洜I助理崗位，搭建院科溝通媒介。樣本醫院于2017年7月設置?？平洜I助理崗位，成立管理團隊，經過5年的實踐摸索，根據醫院的自身情況，因地制宜地不斷實踐、調整、再實踐，前后經歷了三種運行模式。團隊成員由醫生、護士、財務管理、醫院管理及工商管理等相關專業組成。通過參與科室晨交班，查房、科務會等，深入臨床科室，觀察科室人員工作狀態及科室運轉情況，了解科室需求，推動業務和運營管理的融合，以“提質、增效，降本”為目標，協助科室解決跨部門的問題、匯總上報需醫院層面解決的問題等，搭建了醫院和科室的橋梁，促進科室更規范有效的管理，提升科室運營效率和管理精細化[10]。

2.持續開展業務培訓，提升綜合服務能力。（1）已派三批次人員參加華西醫院舉辦的專科經營助理特訓班，系統學習資源配置、流程優化、績效評估、項目管理、院科協同等方面的知識，以及學習、實踐現代醫院管理理論、工具和方法。（2）運營管理科組織病案統計科、醫保辦、資產管理科、財務科等職能部門的運營管理委員會辦公室成員對?？平洜I助理多次進行相關專業培訓、學習交流，取長補短，全面發展。（3）每個月開展至少兩次的學習討論，學習最新的醫改政策、醫療行業法律法規；參加線上線下運營管理的培訓；到兄弟醫院學習考察運營管理部門的運作方式，并形成匯報材料在科內進行討論分享。

3.深入一線業務科室，加強運營指導。在新冠疫情時期，醫院門急診量、住院業務量、手術工作量都受到很大沖擊，醫療業務收入大幅下降，同時抗疫防疫成本增加，加上新院區的投入使用，臨床科室面臨前所未有的運營壓力。?？平洜I助理團隊下沉到虧損科室走訪調研，與科主任、護士長及其他醫護人員進行深入交流，了解科室開放床位、人員情況、資產情況、學科發展等，收集整理與科室運營相關的數據，進行同比和環比分析，幫助科室發現問題，尋找增效節支的解決方案。在科室和?？平洜I助理的共同努力下，部分虧損科室已實現扭虧，運營能力有所提升。

（三）取得的初步成效

1.建章立制，召開?？平洜I助理相關工作制度。通過不斷學習總結，制定符合現階段發展的專科經營助理相關工作制度，如崗位說明書、工作制度、運營匯報模板等。崗位說明書明確其工作職責，任職資格、工作能力要求等；專科經營助理工作制度明確其工作機制、工作內容以及考核方式等。將?？平洜I助理工作匯報內容形成SOP模板，各專科經營助理可根據調研科室的特殊情況增加內容。

2.定期匯報，召開常態化運營管理會議。（1）每月召開運管會，包括科室運管會和專項運管會?？剖疫\管會由專科經營助理對科室運營中存在的問題進行剖析，提出優化改進建議等進行匯報。一方面是針對調研科室的運營分析匯報，匯報內容包括科室基本情況、運營情況，存在問題及優化建議等方面。專項運管會是從全院運營數據、成本管理等角度，結合醫院重點工作，以項目管理的方式進行調研、匯報。（2）每季度召開全院運管工作會議，對各科室運營指標進行同比和環比，包括財務收支數據、工作量、DRGs相關指標、三級公立醫院績效考核相關指標等，對異常指標進行預警，查找原因，提出改善對策。

3.多管齊下，提升臨床科室運營管理水平。根據各科室的學科特色，制定符合其實際情況的運營優化路徑，提質增效。比如，通過SWOT分析，某科室某一亞專業重新定位于學科交叉的空白地帶，開辟一片“藍海”，并提出必要的宣傳推廣建議。幫助臨床科室調整收入結構，增加醫務性收入占比，順應醫保支付方式的改革和三級公立醫院績效考核的導向，比如，給科室提供《日間手術推薦目錄2022年版》，并聯系醫保辦進行物價申報，提升其手術收入占比，縮短平均住院天數，加快病床周轉。通過分析科內不同亞專業組的術前等待時間，結合亞專業的病種情況，發現某組術前因纖支鏡檢查的等待時間較長導致術前等待時間過長，對流程進行梳理、優化，將該亞專業組的術前等待時間縮短了2—4天。對檢驗科等不可收費的檢測試劑進行重點管控，運用波士頓矩陣將醫院開展的檢驗項目進行分類，找出需要重點控制的試劑品類，同時完善不可收費衛生材料的管理辦法，加強采購、出入庫、使用、庫存等環節的管理，有效降低了試劑成本。

截至2021年12月，專科經營助理已經走進心胸外科、身心醫學科、風濕免疫科、泌尿外科、內分泌科、皮膚科、腎病內科、消毒供應室等12個科室開展經濟運營情況分析與交流。通過業務與運營管理深度融合，協同發展，實現科室收入和成本結構的調整及優化；發展優勢病種和核心病種，順應醫保支付方式的改革；規范物價收費，調整科室資源配置，提升設備使用效率，引導一線科室聚焦降本增效，逐步實現精細化管理，共同助力醫院高質量發展。

四、結束語

在當前醫改形勢下，運營管理是實現公立醫院高質量發展的重要手段，專科經營助理工作則是實現精細化運營管理的主要路徑。隨著運營管理工作的不斷深入和運營決策分析系統的上線，專科經營助理工作的深度和廣度將進一步提升，通過不斷的實踐摸索，不斷總結經驗，調整其運行模式，完善?？平洜I助理的相關工作制度，使之與醫院自身的環境、規模、戰略和發展階段等相適應。

參考文獻：

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